曹淑芝

中藥護(hù)理降溫帽對小兒高熱驚厥的作用研究

曹淑芝

目的 分析中藥降溫帽在小兒高熱驚厥中的臨床作用。方法 本研究實(shí)驗(yàn)時(shí)間為半年，選取期間小兒高熱驚厥患兒150例，按治療方法不同分為三組，即應(yīng)用組(n＝50)，物理組(n＝50)，藥物組(n＝50)。其中，應(yīng)用組采用中藥護(hù)理降溫帽治療，物理組采用物理降溫療法，藥物組采用退熱藥治療，對三組患兒臨床治療情況進(jìn)行比較。結(jié)果 應(yīng)用組退熱時(shí)間、平均驚厥次數(shù)、止驚時(shí)間均低于物理組和藥物組(P＜0.05)；應(yīng)用組患兒依從性、家長滿意度高于物理組和藥物組，不良反應(yīng)發(fā)生率(4.0%)低于物理組(20.0%)和藥物組(18.0%)，組間療效差異明顯(P＜0.05)。結(jié)論 中藥降溫帽治療小兒高熱驚厥，制作簡便，臨床效果明顯。

小兒高熱驚厥；中藥；降溫帽

小兒高熱驚厥可導(dǎo)致意識喪失，若反復(fù)發(fā)作，可引發(fā)腦損傷，同時(shí)會影響患兒正常智力發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)威脅患兒生命安全[1]。本研究主要探討中醫(yī)藥治療小兒高熱驚厥的臨床效果，為此開展近半年相關(guān)研究活動(dòng)，分別采用中藥護(hù)理降溫帽、物理及藥物療法對患兒進(jìn)行治療，現(xiàn)對治療情況及相關(guān)研究結(jié)果做出分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016-06—11期間150例小兒高熱驚厥患兒，1歲以下36例，2～4歲86例，5～7歲28例，所選病例均滿足小兒高熱驚厥相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，且患兒家屬對臨床診療方法知情同意。根據(jù)患兒所接受的臨床治療方法進(jìn)行分組，即應(yīng)用組、物理組、藥物組，每組50例患兒。應(yīng)用組男性23例，女性27例，年齡0.5～7歲，平均年齡(3.62±0.63)歲。物理組男性25例，女性25例，年齡0.7～7歲，平均年齡(3.59±0.66)歲。藥物組男性24例，女性26例，年齡0.6～7歲，平均年齡(3.65±0.58)歲。三組患兒臨床一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]本研究病例收集及相關(guān)研究內(nèi)容滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，病例排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病者；多種原因致治療中斷者；合并器質(zhì)性病變者；具有明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者；無法定監(jiān)護(hù)人或陪護(hù)家屬者。

1.3 治療方法

1.3.1 應(yīng)用組 本組患兒采用中藥降溫帽進(jìn)行治療，降溫帽制作方法：在無紡布中間放置吸水凝膠SPA，采用質(zhì)量較好的一次性紙尿褲，將其裁剪為圓帽形狀，保證覆蓋患兒前額、太陽穴等位置，枕部為松緊部分無吸水凝膠，分大小號，圓帽繪制成可愛動(dòng)物頭圖案，加動(dòng)物耳朵裝飾。帽子內(nèi)部的吸水凝膠外層均勻加入中藥粉劑(冰片10 g、薄荷10 g、雙花10 g、連翹10 g)。加減方，①熱甚：加人參5 g。②嘔吐：加荷葉5 g。③夾濕困倦懶言納呆便溏：加苡仁、藿香各8 g，佩蘭5 g。④咳嗽：加杏仁、貝母、馬兜鈴各8 g。每個(gè)帽子加入10～15 g復(fù)方中藥粉劑，使用前，用礦泉水或涼白開200～400 mL均勻的灑在帽子內(nèi)側(cè)，另做一個(gè)同樣中藥穴位貼，按照患兒頭圍大小，適當(dāng)選擇制作完畢的降溫帽，放置冰箱0～4℃約30～60 min，取出區(qū)分前后戴在頭上。治療時(shí)戴降溫帽30 min，休息30～60 min。

1.3.2 物理組 本組患兒接受物理降溫療法，包括冷敷、溫水擦拭、酒精擦浴等。其中，冷敷8 min更換1次，溫水擦拭則為全身性，有效幫助患兒散熱，酒精擦浴則具有擴(kuò)張血管作用，可散發(fā)大量熱量，幫助患兒降溫。

1.3.3 藥物組 本組患兒肌肉注射苯巴比妥，注射劑量根據(jù)患兒年齡及體質(zhì)量確定。用藥治療藥物起效較慢，治療過程中應(yīng)注意控制藥量，避免藥物使用過量對患兒產(chǎn)生副作用，同時(shí)也避免重復(fù)性用藥現(xiàn)象。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 對三組患兒退熱時(shí)間、平均驚厥次數(shù)、止驚時(shí)間進(jìn)行比較，同時(shí)對三組患兒治療依從性、家長滿意度進(jìn)行比較。對比三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，做好詳細(xì)記錄與分析。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則采用(%)表示，采用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 退熱效果比較 應(yīng)用組退熱時(shí)間、平均驚厥次數(shù)、止驚時(shí)間均低于物理組和藥物組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 其他方面比較 應(yīng)用組患兒依從性、家長滿意度高于物理組和藥物組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；應(yīng)用組不良反應(yīng)發(fā)生率低于物理組和藥物組，組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 三組患兒退熱效果比較(±s)

表1 三組患兒退熱效果比較(±s)

注：與物理組和藥物組患兒相比，*P＜0.05。

組別 退熱時(shí)間/min平均驚厥次數(shù)/次 止驚時(shí)間/min應(yīng)用組(n＝50) 20.13±7.54* 3.6±0.8* 25.93±8.41*物理組(n＝50)29.06±10.42 5.9±1.6 43.64±10.54藥物組(n＝50)69.52±12.76 6.0±1.7 42.85±10.69

表2 三組患兒其他療效方面比較[n(%)]

3 討論

小兒高熱驚厥可導(dǎo)致意識喪失[3]，若反復(fù)發(fā)作，且每次發(fā)作時(shí)間超過半小時(shí)，則稱之為驚厥持續(xù)狀態(tài)，不僅可引發(fā)腦損傷，同時(shí)會影響患兒正常智力發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)威脅患兒生命安全[4]。為此，在為患兒開展臨床治療時(shí)，要及時(shí)對患兒高熱狀態(tài)進(jìn)行控制，并做好急救處理，從而有效改善患兒預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為，小兒驚厥主要由氣血不和、熱實(shí)在內(nèi)、心神不定引起[5]，宜選用開竅醒神、疏散風(fēng)熱、清熱解毒藥物救治。

常規(guī)降溫方法可采用物理降溫及藥物治療方法[6]，但是物理降溫相關(guān)操作方法難度大，且時(shí)間長，患兒配合情況差。退燒藥一般0.5～2 h才能發(fā)揮藥效，起效較慢，若需重復(fù)用藥，具有一定時(shí)限性，易出現(xiàn)用藥風(fēng)險(xiǎn)[7]。結(jié)合多年臨床實(shí)踐，采用中藥護(hù)理降溫帽，可明顯減少退熱時(shí)間，且能夠反復(fù)使用，臨床使用安全性高，具有明顯應(yīng)用價(jià)值。本次研究中，薄荷辛涼，辛以發(fā)散，涼以清熱，清輕涼散，為疏散風(fēng)熱常用之品，具有驅(qū)風(fēng)、消炎、鎮(zhèn)痛、止癢的作用[8]，用于風(fēng)熱感冒或溫病的初期。冰片辛、苦、微寒，有開竅醒神之功，其性偏寒涼，為涼開之品，宜用治熱病神昏、痰熱內(nèi)閉、暑熱卒厥、小兒驚風(fēng)等熱閉[9]。連翹味苦，性微寒，本品苦能瀉火，寒能消熱，入心肺二經(jīng)，長于清心火，散上焦風(fēng)熱，用于熱病初期。金銀花性甘寒，清熱解毒、芳香疏散，善于解肺經(jīng)熱邪，清心胃熱毒[10]。以上諸藥共湊醒神開竅、清熱解毒、疏散風(fēng)熱之效。本研究創(chuàng)新之處在于以下兩個(gè)方面：其一，應(yīng)用降溫帽物理降溫方式，制作具有中藥特色的降溫帽，并在帽上繪制卡通圖案，患兒樂于接受。其二，在中醫(yī)中藥理論指導(dǎo)下，對治療方法進(jìn)行設(shè)計(jì)，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)一步闡明中藥治療小兒發(fā)熱驚厥臨床效果。

從使用情況來看，中藥降溫帽具有以下幾點(diǎn)使用優(yōu)勢：①可根據(jù)患兒頭圍大小，選擇合適降溫帽。②材料取材、使用方便，經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生，安全、無毒副作用。③繪制卡通圖案，患兒樂于接受，且佩戴便利，不影響患兒正?；顒?dòng)。④利用紙尿褲材料，具有吸水層，能夠鎖住中藥制劑成分，且其內(nèi)側(cè)干爽結(jié)構(gòu)及外層防滲透氣結(jié)構(gòu)，能夠保證藥液不會滲透流失。⑤枕部無冷凍材料，可保證患兒佩戴時(shí)耳部外露，防止出現(xiàn)耳部凍傷現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果顯示，采用中藥降溫帽的應(yīng)用組患兒，其退熱時(shí)間、平均驚厥次數(shù)、止驚時(shí)間、不良反應(yīng)均低于其他兩組(P＜0.05)；與此同時(shí)，患兒依從性、家長滿意度高于物理組和藥物組 (P＜0.05)。說明中藥降溫帽治療小兒高熱驚厥，不僅降溫帽制備材料獲取方便、操作簡便，同時(shí)中藥安全臨床效果明顯，能夠獲得較高經(jīng)濟(jì)及社會效益，具有臨床推廣價(jià)值。

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2016-12-27)

1005-619X(2017)06-0601-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.018

113006 遼寧省撫順市中醫(yī)院急診科