馮婧+張光偉

[摘要] 目的 調(diào)查心肌梗死介入治療患者心理狀態(tài)情況，并制訂有效的宣教干預(yù)方法。 方法 選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年6月～2016年6月收治的120例心肌梗死介入治療患者，發(fā)放關(guān)于介入治療心理狀態(tài)的調(diào)查量表，并據(jù)此制訂宣教干預(yù)方法。 結(jié)果 對患者介入治療后的主觀心理體驗調(diào)查顯示，對介入治療的效果持滿意態(tài)度所占比例最高，達(dá)82.50%。本組患者對介入治療整體態(tài)度積極，占85.00%，愿意接受醫(yī)生所提意見及對醫(yī)生所提意見持有消極態(tài)度所占比例分別為79.17%、20.83%。本組患者對介入術(shù)出院后隨訪服務(wù)形式的需求最高的為電話或短信咨詢，占90.00%。 結(jié)論 患者對于介入治療的整體態(tài)度積極，部分患者對于醫(yī)生所提意見持有一定的消極態(tài)度，針對心肌梗死介入患者的不同心理狀態(tài)情況，以制訂有效的干預(yù)方式。

[關(guān)鍵詞] 心肌梗死；介入治療；心理護(hù)理；宣教

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（b）-0150-03

Psychological status of patients with myocardial infarction interventional therapy and nursing countermeasures

FENG Jing1 ZHANG Guangwei2

1.Operating Room， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China； 2.Department of Cardiac Surgery， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China

[Abstract] Objective To survey psychological state of the patients with myocardial infarction in interventional therapy， in order to formulate various form education intervention method. Methods 120 cases with myocardial infarction in interventional therapy in the First Hospital of China Medical University from June 2014 to June 2016 were selected， and they were received survey questionnaire about psychological state， to formulat various form education intervention method. Results The subjective psychological experience survey after interventional therapy showed that the satisfaction about the effect of interventional treatment was the highest， accounted for 82.50%. The general attitudes towards the interventional treatment was positive， accounted for 85.00%. The proportion of willing to accept the doctor's advice was 79.17%， and the proportion of opinion held a negative attitude to the doctor was 20.83%. The highest requirements of this group was the phone call or message advisory， accounted for 90.00%. Conclusion The general attitudes of patients towards the interventional treatment are positive， while some patients have a negative attitude toward their doctors， so effective interventions should be made， which can be suitable for the different psychological states of patients with myocardial infarction .

[Key words] Myocardial infarction； Interventional therapy； Psychological care； Mission

心肌梗死作為臨床上一類發(fā)病率較高的心血管疾病，具有發(fā)病急促，病情嚴(yán)重等特點，為冠脈堵塞引起心肌細(xì)胞缺血壞死的疾病，對患者的生命健康造成了較大的影響[1]。大量資料顯示，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療心肌梗死可發(fā)揮較好的臨床效果，且安全性較高，但部分患者在接受介入術(shù)治療期間可產(chǎn)生不同程度的焦慮抑郁等心理問題，影響了治療及預(yù)后。現(xiàn)隨著醫(yī)療模式的不斷改變，心理護(hù)理在臨床工作中得到了更多的重視[2]。現(xiàn)針對中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的120例心肌梗死介入治療患者的心理狀態(tài)相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的120例心肌梗死介入治療患者，均符合心肌梗死第三次全球統(tǒng)一定義相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。本組患者中男65例，女55例，年齡為52～72歲，平均（63.5±4.3）歲，合并高血壓25例，糖尿病19例，高血脂癥20例。均符合心肌梗死介入治療的適應(yīng)證，介入術(shù)后神志清楚，具有平穩(wěn)生命體征，格拉斯哥評分>12分，排除了合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)功能異常者、過敏性疾病者，全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書，試驗符合我院醫(yī)學(xué)倫理會審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采用我院自行設(shè)計的心理狀態(tài)調(diào)查問卷，問卷第一部分為介入前后心理主觀體驗的調(diào)查，第二部分為患者對介入治療態(tài)度的調(diào)查，第三部分為患者對介入術(shù)出院后隨訪服務(wù)形式的需求調(diào)查，項目為郵件、電話或上門隨訪方式等，在調(diào)查量表所列出的項目上根據(jù)自身情況回答“是”與“否”。

2 結(jié)果

2.1 本組患者介入治療前后的主觀心理體驗調(diào)查

本組患者介入治療前存在的心理體驗包括緊張焦慮、恐懼、平靜及興奮。本組患者介入治療后的心理體驗以認(rèn)為改善了生活質(zhì)量，對介入治療的效果持滿意態(tài)度所占比例最高。見表1。

2.2 本組患者對介入治療的態(tài)度調(diào)查

本組患者對介入治療整體態(tài)度積極，占85.00%（102/120），愿意接受醫(yī)生所提意見及對醫(yī)生所提意見持有消極態(tài)度所占比例分別為79.17%（95/120）、20.83%（25/120），愿意接受醫(yī)生所以意見所占比例明顯高于對醫(yī)生所提意見持有消極態(tài)度。

2.3 本組患者對介入術(shù)出院后隨訪服務(wù)形式的需求情況調(diào)查

本組患者對介入術(shù)出院后隨訪服務(wù)形式的需求最高的為電話或短信咨詢，所占比例明顯高于其他類型。見表2。

3 討論

當(dāng)患者發(fā)生心肌梗死后，可表現(xiàn)為心前區(qū)劇烈疼痛、面色蒼白、強(qiáng)烈的窒息感及瀕死感等癥狀，同時因具有較高的復(fù)發(fā)率及死亡率，對患者的生命健康造成了較大的影響，因此，采取積極有效的治療方法至關(guān)重要[4]。有研究報道指出，部分接受介入治療的心肌梗死患者不可避免地會出現(xiàn)情緒低落以及精神緊張等情況，加之由于缺乏對疾病及治療方法的正確認(rèn)知和頻繁的接受各項檢查治療等，均會產(chǎn)生不同程度的焦慮抑郁及恐懼情緒，為患者帶來心理負(fù)擔(dān)，加重病情[5]。

結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，本組患者介入治療前存在的心理體驗分別為緊張焦慮、恐懼、平靜、興奮心理體驗，提示本組患者在實施介入治療前可出現(xiàn)多種不同的心理狀態(tài)，均會對治療過程及結(jié)果造成或多或少的影響[6]。而本組患者介入治療后對介入治療的效果持滿意態(tài)度并認(rèn)為改善了生活質(zhì)量所占比例最高（82.50%），明顯高于輕松愉快、積極糾正不良生活習(xí)慣、擔(dān)心介入治療后出現(xiàn)不良事件、恐懼進(jìn)行戶外運動或體力勞動所占比例?？梢?，患者在接受治療后雖可表現(xiàn)出較高的滿意態(tài)度，但仍有部分患者對治療結(jié)果及預(yù)后保持著不同程度的恐懼及擔(dān)憂的情緒，甚至?xí)嬖谛睦韱栴}[7]。另外，本組患者對介入治療整體態(tài)度積極，占85.00%，愿意接受醫(yī)生所以意見所占比例明顯高于對醫(yī)生所提意見持有消極態(tài)度。提示，絕大多數(shù)患者對于接受介入治療是持有肯定態(tài)度的，但也因缺乏對疾病相關(guān)知識的了解程度而產(chǎn)生消極態(tài)度，從而演變成緊張、焦慮甚至恐懼等不良心理體驗[8]。本組患者對介入術(shù)出院后隨訪服務(wù)形式的需求最高的為電話或短信咨詢，明顯高于定期隨訪指導(dǎo)、建立病友會交流康復(fù)經(jīng)驗、心理咨詢、科室官網(wǎng)、定期健康教育講座。提示絕大多數(shù)的患者在介入治療后仍需要得到更多的康復(fù)知識，通過多樣化的途徑提高患者對疾病的正確認(rèn)識，保持樂觀的態(tài)度積極面對疾病的預(yù)后[9-10]。

以往臨床工作中針對創(chuàng)傷本身給予患者的護(hù)理主要從生理功能以及病理改變的作用機(jī)制等方面出發(fā)，但忽略了患者心理狀態(tài)的改變以及保持良好的心境可促進(jìn)疾病康復(fù)的意義。我院針對上述調(diào)查結(jié)果對心肌梗死介入患者制訂了以下護(hù)理方法：①護(hù)理人員在患者入院后向其講解介入治療的臨床意義及重要性，讓患者了解到醫(yī)務(wù)人員所做的一切，指導(dǎo)患者更好的配合治療過程的順利進(jìn)行，面對患者提問給予耐心的解答[11-12]。②護(hù)理人員向患者介紹科室內(nèi)的環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士等，盡可能的滿足其提出的生活方面的需求，加強(qiáng)生活方式指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，并根據(jù)患者不同心理狀態(tài)做好有針對性的個體化疏導(dǎo)，以消除患者對介入治療過程的陌生感[13-14]。③在醫(yī)療保護(hù)性制度允許的前提條件下，護(hù)理人員輔助醫(yī)生幫助患者正確的了解自身病情，明確治療以及護(hù)理計劃，告知其接受治療后可能產(chǎn)生的良好的效果，樹立患者面對疾病治愈的康復(fù)信心[15-16]。④護(hù)理人員與患者家屬取得聯(lián)系，告知家屬給予患者鼓勵與支持的重要性，引導(dǎo)患者主動傾訴內(nèi)心所想，要用安慰性、鼓勵性的語言給予患者情感方面的支持，從而穩(wěn)定良好的心理情緒狀態(tài)[17-18]。⑤護(hù)理人員指導(dǎo)患者多做深呼吸方面的運動，以緩解放松全身肌肉，也可在護(hù)理人員及家屬的幫助下觀看或傾聽一些心情預(yù)約的視頻音樂等[19-20]。

綜上所述，對心肌梗死介入患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，制訂有效的干預(yù)方案，以達(dá)到緩解不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的目的。由于本次研究樣本量有限，未能進(jìn)行長期隨訪，可能存在一定的缺陷，通過進(jìn)一步深入研究以獲得精確的結(jié)論。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 候志華.老年急性心肌梗死患者的特點及其護(hù)理[J].求醫(yī)問藥，2012，10（3）：1909-1910.

[2] 丁蕓，呂媛.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者出院后的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（1）：567-568.

[3] 王慶茹，劉仁光.心肌梗死第三次全球統(tǒng)一定義-2012 ESC/ACCF/AHA/WHF專家共識要點解讀[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2013，27（3）：269-270.

[4] 馮霞.糖尿病合并急性心肌梗死患者介人治療的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（4）：492-494.

[5] 林琳，陳靜，楊潔，等.急診與擇期介人治療對心?；颊呓箲]狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2012，13（36）：560-561.

[6] 何翠竹，梁欣，曲銀玲，等.對急性心肌梗死冠脈介入治療患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016， 13（1）：159-162.

[7] 任麗，彭麗鮮，肖嫻，等.急性心梗介入治療綠色通道的程序化護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21（9）：1009-1010.

[8] 楊菩，魏雪梅，肖嫻，等.替羅非班在經(jīng)皮冠狀動脈介人治療后應(yīng)用的臨床觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（17）：135-136.

[9] 王合花，韓國華，張金芬，等.經(jīng)皮冠心病介入治療的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，7（2）：394-395.

[10] 曹迎弟.心臟康復(fù)護(hù)理對心肌梗死介入治療后患者心理狀態(tài)的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：250-251.

[11] 郭春花.介入治療對心肌梗死患者焦慮狀態(tài)的影響分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)：中旬刊，2011，2（12）：66-67.

[12] 徐雯，孫海英，張婭婭，等.冠心病經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)和支架植入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（2）：120-123.

[13] 黃小媚，黃鶴. 30例急性心肌梗死介入治療的護(hù)理干預(yù)方式及效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（27）：110-111.

[14] 閆素芬.急性心肌梗塞病人的護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，2（11）：23-26.

[15] 申曉芬，李黎，楊爽.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用效果評價[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，3（12）：224-226.

[16] 梅叢敏，陳莎莎，周秀文.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死28例臨床護(hù)理研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013， 17（18）：70-71.

[17] 柴霞.心臟康復(fù)護(hù)理對心肌梗死介入治療后患者心理狀態(tài)的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（17）：89-90.

[18] 李錦芬.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（21）：123-124.

[19] 王改紅.早期康復(fù)護(hù)理對急性心肌梗死患者介入治療術(shù)后心理狀況的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（30）：123-124.

[20] 李國雨.心理護(hù)理對急性心肌梗死介入術(shù)患者的影響[J].飲食保健，2016，3（17）：123-124.

（收稿日期：2017-02-21 本文編輯：李岳澤）