廖雪++段曉榮++李彩蓮

摘要：目的比較圍刺結(jié)合放血療法與口服西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效差異。方法將72例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者隨機(jī)分為觀察組和西藥組，每組各36例。觀察組采用圍刺結(jié)合放血療法，西藥組采用口服別嘌呤醇，均1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，觀察2組治療前、治療后疼痛視覺模擬評分（VAS）和血清尿酸含量的變化情況，并統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為8056%，優(yōu)于西藥組的7500%（P<005），2組治療后VAS和血清尿酸含量均降低（均P<005），且觀察組較對照組降低明顯（P<005）。結(jié)論圍刺結(jié)合放血療法療效顯著，在減輕患者的疼痛和降低患者血清尿酸的含量方面療效優(yōu)于西藥，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：圍刺；放血療法；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；臨床觀察

中圖分類號：R6843文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）07-0053-03

痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙所致的全身性疾病，其主要特征是高血尿酸癥，血尿酸增高而致尿酸鈉鹽在關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶形式沉積而引起急性炎癥反應(yīng)[1]。目前尚無根治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效療法，西醫(yī)治療痛風(fēng)有一定的療效，但毒副作用較大，且病情易反復(fù)發(fā)作，效果不理想，而針灸治療效果肯定，且無明顯副作用。筆者自2015年以來運(yùn)用圍刺結(jié)合放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

11一般資料選自2015年以來昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診確診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的72例患者。嚴(yán)格按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組（采用圍刺結(jié)合放血療法）和西藥組（口服別嘌呤醇），各36例。2組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），組間具有可比性，見表1。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）所商討制定的準(zhǔn)則：①關(guān)節(jié)液中存在特異性的尿酸鹽結(jié)晶；②用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證明痛風(fēng)石里主要成分包括尿酸結(jié)晶；③符合下面下12個(gè)（臨床、實(shí)驗(yàn)室、X線指標(biāo)）里至少6個(gè)指標(biāo)：（1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)病至少1次；（2）炎癥反應(yīng)在1天之內(nèi)再次達(dá)到高峰；（3）—個(gè)關(guān)節(jié)炎癥發(fā)生；（4）能看到關(guān)節(jié)變紅；（5）第一跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或腫脹（6）單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；（7）單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；（8）可疑痛風(fēng)石；（9）高尿酸血癥；（10）不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實(shí)）；（11）無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實(shí)）；[HJ2.2mm]（12）關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。具備上述①、②、③中任何一項(xiàng)即可確定診斷

13納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在1～10 d，年齡20～65歲之間，血清尿酸增高超過416 μmol/L，發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高；③近1個(gè)月內(nèi)未服用過激素類藥物藥物，同意治療過程中不使用其他藥物、理療治療措施，保證依從性良好者；④患者簽署知情同意書。

14排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、老年退行性骨關(guān)節(jié)炎；③排除慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、單純高尿酸癥而無臨床癥狀患者及未能按治療方案要求完成治療者；④有嚴(yán)重心臟病及肝腎功能不全等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；⑤妊娠或哺乳期患者等；⑥拒絕填寫知情同意書者。

2治療方法

21觀察組

211圍刺法取穴：病灶局部，肘關(guān)節(jié)腫痛者加曲池、合谷；腕關(guān)節(jié)腫痛者加陽池、外關(guān)、合谷；膝關(guān)節(jié)腫痛者加血海、梁丘；踝關(guān)節(jié)腫痛者加昆侖、三陰交。操作：患者選取舒適的體位，選用025×30 cm～025×50 cm的毫針針刺，1%安爾碘消毒液對取穴處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒進(jìn)針，在病灶局部，采用多針圍刺法，針數(shù)根據(jù)病灶范圍之大小，酌情數(shù)針圍刺，行提插捻轉(zhuǎn)的手法；其余穴位采用快速進(jìn)針，針刺得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)的手法，平補(bǔ)平瀉。10 min、20 min、30 min各行針1次，留針30 min；1周治療5次，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

212放血療法針灸治療完畢之后，在病灶局部以充盈、顏色青紫或呈現(xiàn)曲張形態(tài)的小絡(luò)脈來進(jìn)行放血。操作方法：患者選取舒適的體位，1%安爾碘消毒液對取穴處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，用5號一次性注射針頭在病灶局部點(diǎn)刺充盈、顏色青紫或呈現(xiàn)曲張形態(tài)的小絡(luò)脈，速進(jìn)出針，然后自然放血之后1～3 min后，若出血量不足1 mL，可在放血的部位加以拔罐，加速瘀血的排放，最后用1%安爾碘消毒液棉球按壓2～3 s，囑患者12 h之內(nèi)針刺部位勿沾水。每周治療2次，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

22西藥組口服別嘌呤醇（批號：050401，規(guī)格：01 g×36片/盒），每次1片，每日3次。1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3療效觀察

31疼痛視覺模擬評分法（VAS）在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，總分10分?；颊吒鶕?jù)自身腰痛感受，在線段上某處做標(biāo)記，表示疼痛的程度，從0分起點(diǎn)到記號的長度就是患者得分。

32觀察指標(biāo)觀察治療前后血清尿酸的變化情況。

33療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：臨床治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無效：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化，實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

33統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS190統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3/8]±s）表示，比較兩者間計(jì)量資料，符合正態(tài)分布和方差齊性時(shí)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用校正t2，不符合正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn)。組內(nèi)采用配對樣本t檢驗(yàn)。非等級計(jì)數(shù)資料采用χ2，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

34治療結(jié)果

3412者患者治療前后VAS比較見表2。

3422者患者治療前后血清尿酸的變化見表3。

3432組患者臨床療效比較見表4。

4體會

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，亞洲地區(qū)近年高尿酸血癥患病率有明顯上升趨勢。我國 20 世紀(jì) 80 年代初進(jìn)行了人群調(diào)查，高尿酸患病率男性 4%，女性為 3%[3]，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活，本研究運(yùn)用圍刺結(jié)合圍刺結(jié)合放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，目的在于改善患者的疼痛，降低患者血清尿酸的含量，提高患者的生活質(zhì)量。

清·林佩琴《類證治裁》：“痛風(fēng)，痛痹之一癥也……初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇。”[4]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)屬“痹癥”范疇，歸其病因多為過食膏粱厚味，致脾失運(yùn)化，腎失分泌清濁之功，濕熱濁毒內(nèi)生；或?yàn)榉A賦不足，外感風(fēng)、寒、濕之邪，日久郁而化熱，凝滯為痰，阻滯經(jīng)絡(luò)。其病機(jī)為濕熱痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，不通則痛，若流注關(guān)節(jié)，筋骨[FQ（19*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]失養(yǎng)，則可見關(guān)節(jié)僵腫畸形[5]，急性期發(fā)病以治標(biāo)為主，治療當(dāng)以清熱除濕、通絡(luò)止痛為原則[7]。

圍刺相當(dāng)于古代的揚(yáng)刺，《靈樞·官針》云：“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，旁內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也”，因而可知，揚(yáng)刺法是從正面刺入一針，然后再在周邊四角各進(jìn)一針的多針刺法，而圍剌是以病變部位（或穴區(qū)）為中心，進(jìn)行一層或多層包繞性針刺，多則可達(dá)數(shù)十根，意在加強(qiáng)刺激、圍剿病邪。放血療法指通過祖國醫(yī)學(xué)理論作為依據(jù)，采取放血來祛瘀逐邪從而促成體內(nèi)氣血、陰陽的協(xié)調(diào)和恢復(fù)正氣的一種有效治療方法，適用于“病在血絡(luò)”的各類疾病。有關(guān)研究表明針刺具有調(diào)和營衛(wèi)之氣、疏通病之經(jīng)絡(luò)，進(jìn)行全身調(diào)解；刺血及圍刺療法可引邪外出，有化瘀解毒之功[8]。筆者圍刺結(jié)合圍刺結(jié)合放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在于祛瘀逐邪，通絡(luò)止痛，引邪外出，從而達(dá)到清熱除濕、通絡(luò)止痛的目的。

本研究通過對比治療組與西藥組治療前、治療后VAS評分及血清尿酸含量變化并且統(tǒng)計(jì)臨床療效，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了圍刺結(jié)合放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著，改善患者的疼痛，減輕患者血清尿酸的含量，提高了患者的生活質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)、安全、操作方便，為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者提供了一種新的輔助治療方法，具有一定的臨床推廣意義。

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