李海峰

摘要：目的探討疏肝利膽湯對膽囊切除術(shù)后綜合征的臨床療效。方法將發(fā)生膽囊切除術(shù)后綜合征的56例患者隨機均分為觀察組和對照組各28例，觀察組采用疏肝利膽湯治療；對照組采用羥甲香豆素治療。觀察比較2組患者臨床癥狀變化，評估治療效果。結(jié)果2組患者治療后發(fā)作頻率、疼痛程度及消化系統(tǒng)癥狀評分均比治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組患者治療后3項評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組總有效率明顯比對照組高，差異顯著（P<005）。結(jié)論疏肝利膽湯治療能明顯改善患者PCS發(fā)作頻率、疼痛程度及消化系統(tǒng)癥狀，具有良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：疏肝利膽湯；膽囊切除術(shù)；臨床觀察

中圖分類號：R575文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）07-0036-03

膽囊切除術(shù)后綜合征（PCS）系指患者行膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)的腹部疼痛、便秘、惡心嘔吐等一系列癥狀的統(tǒng)稱。文獻指出，膽囊切除術(shù)后不到三分之一的患者會出現(xiàn)此類綜合征，可很快消失，但仍有約10%患者需積極治療[1]。但再手術(shù)治療難度大，常規(guī)內(nèi)科治療效果并不理想，難以從根本上解決問題。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中無該疾病專屬名稱，可將其歸屬于“脅痛”、“胃脘痛”等范疇，與患者肝氣郁結(jié)、濕熱內(nèi)蘊、膽失疏泄有關(guān)[2]。本次研究采用疏肝利膽湯進行治療，對于改善PCS患者臨床癥狀具有較好的效果。[HJ2.3mm]

1資料與方法

11臨床資料選取泰安市婦幼保健院2015年6月—2017年1月收治的PCS患者56例，入選標準：①手術(shù)方式為膽囊切除術(shù)且切除膽囊時間超過3個月；②手術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)食欲不振、厭食、惡心、腹瀉等癥狀；③手術(shù)后患者右脅或右上腹部反復(fù)出現(xiàn)不同程度的疼痛或脹悶不適；④B超或X線造影檢查未發(fā)現(xiàn)膽管狹窄或膽總管結(jié)石癥狀。排除標準：①對本次研究使用藥物過敏或為敏感體質(zhì)者；②為手術(shù)失誤、失敗、術(shù)后黏連或鄰近器官的病變導(dǎo)致PCS的患者。

將入選患者隨機均分為觀察組28例和對照組28例。觀察組男11例，女17例；年齡25～73歲，平均年齡（446±53）歲；病程2～34個月，平均病程（107±21）個月。對照組男18例，女10例；年齡26～75歲，平均年齡（458±46）歲；病程3～32個月，平均病程（98±32）個月。2組患者基線資料無明顯差異（P>005），具有可比性。

12治療方法

121觀察組觀察組患者給予疏肝利膽湯治療，同時禁服其他對消化系統(tǒng)產(chǎn)生作用的藥物。方藥組成：柴胡10 g，白芍10 g，枳實10 g，青皮15 g，茵陳10 g，郁金10 g，陳皮 15 g，甘草6 g，川楝子5 g。根據(jù)患者實際癥狀予以加減：脅痛劇烈、心煩不寐者可加炒梔子6 g，牡丹皮6 g；脅痛嚴重者可加延胡索10 g；脅肋疼痛、腸鳴漉漉者可加茯苓10 g，白術(shù)10 g，同時去枳實；惡心嘔吐、脘腹脹滿者可加陳皮10 g，半夏6 g。水煎取汁 400 mL，每天1劑，每天2次，連續(xù)服藥4周為1療程。

122對照組對照組患者給予羥甲香豆素片（生產(chǎn)企業(yè)：修正藥業(yè)集團股份有限公司；批準文號：國藥準字：H22021199）治療，04g/次，每天3次，3餐后溫水送服，連續(xù)服藥4周為1療程。

13觀察指標觀察患者肝膽投影區(qū)疼痛、不適程度；患者出現(xiàn)惡心嘔吐、脘腹脹滿、厭食、腸鳴腹瀉、便秘等臨床癥狀等。

14療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》提出的標準同時結(jié)合患者實際臨床表現(xiàn)癥狀，擬定標準如下：①發(fā)作頻率：患者右側(cè)上腹部、右側(cè)季肋區(qū)出現(xiàn)疼痛、脹滿等不適癥狀，以1個月為單位觀察，若患者每日出現(xiàn)以上癥狀，記為6分；發(fā)作天數(shù)≥28 d者，記為5分；21 d～28 d者，記為4分；14 d～21 d者，記為3分；7 d～14 d者，記為2分；少于7 d，記為1分。②疼痛程度：疼痛難忍，需給予止痛藥記為6分；患者疼痛明顯，對生活產(chǎn)生影響，但仍能耐受記為4分；有疼痛感，但較為輕微，且對生活無明顯影響，記為2分；③消化系統(tǒng)異常，出現(xiàn)厭食、腹脹、便秘、納呆嘔惡等癥狀：若患者出現(xiàn)上述癥狀中的其中4項及以上者，記為6分；出現(xiàn)3項，記為4分；2項記為2分；出現(xiàn)1項記為1分。同時按尼莫地平法計算療效指數(shù)：療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

臨床療效評定標準：痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%～90%為顯效；有效：療效指數(shù)為30%～60%，無效；療效指數(shù)≤30%。

15統(tǒng)計學(xué)方法本次研究均由SPSS170分析數(shù)據(jù)，患者臨床癥狀積分用均數(shù)±標準差（x[TX-*3/8]±s）表示，采用t檢驗；2組患者有效率的比較采用χ2檢驗，P<005表示2組數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組臨床癥狀積分比較2組患者治療后發(fā)作頻率、疼痛程度及消化系統(tǒng)癥狀評分均比治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組患者治療后3項評分均比對照組低，差異顯著（P<005）。見表1。

222組患者臨床療效比較觀察組總有效率為8571%，對照組總有效率為7143%，觀察組總有效率明顯比對照組高，差異顯著（P<005）。見表2。

3討論

膽囊切除術(shù)后原有癥狀持續(xù)存在，手術(shù)2～3個月后復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的癥狀廣義上統(tǒng)稱為為PCS，包括許多膽道和非膽道疾病，臨床癥狀較輕者表現(xiàn)為腹痛腹脹、厭食、消化不良、大便次數(shù)增多等；癥狀較嚴重者腹部出現(xiàn)劇烈疼痛、膽絞痛、發(fā)熱、出現(xiàn)黃疸等[3]。以往受限于檢查診斷條件，其中很多PCS癥狀難以確定原因，采用內(nèi)科治療效果不佳，近年來隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展與進步，多數(shù)PCS已能明確病因，包括膽總管損傷狹窄、結(jié)石殘留、膽管運動功能障礙、十二指腸胃反流等；但對于目前檢查不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性變化而臨床癥狀又持續(xù)存在的一些疾病的來源至今尚不明確[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以直接消除病因為途徑，但PCS成因復(fù)雜，至今不明，對其治療造成直接的影響。目前臨床治療包括手術(shù)療法與非手術(shù)療法：手術(shù)療法通過再次手術(shù)行治療，但造成手術(shù)切口較大，切除術(shù)后易引起感染、黏連或形成新的膽管狹窄，年紀較大或身體素質(zhì)較低者難以承受；非手術(shù)療法常采用抗生素、解痙止痛劑、抗酸劑、H2-受體阻斷劑等藥物治療，同時補充水、電解質(zhì)，調(diào)節(jié)膽道功能，但作用往往較為短暫[5]。中醫(yī)講究整體治療，辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代藥理，對于PCS的治療具有一定的優(yōu)勢。

本次研究采用的疏肝利膽湯主要藥物為：柴胡、白芍、枳實、甘草、川楝子、茵陳、青皮、陳皮、郁金等。其中柴胡為君藥，味辛、苦，性微寒，入肝膽經(jīng)，具有疏肝解郁、升發(fā)陽氣、和解表里之效；白芍為臣藥，味苦、酸，性微寒，能柔肝止痛，平抑肝陽；枳實、茵陳為佐，發(fā)揮泄熱破結(jié)，抗菌消炎，利膽排石的作用；甘草、川楝子、郁金具有行氣止痛、利膽退黃、緩急止痛的作用，其中甘草更能夠調(diào)和諸藥，使功效相合；陳皮、青皮能消積化滯、疏肝破氣。諸藥共用，共奏行氣止痛、疏肝利膽之效，可有效改善PCS癥狀。

綜上所述，疏肝利膽湯治療能明顯改善患者PCS發(fā)作頻率、疼痛程度及消化系統(tǒng)癥狀，具有良好的臨床療效，值得深入研究。[KH*1D]

參考文獻：

[1]蔡重陽，湯志剛膽囊切除術(shù)后綜合征的診治進展[J]醫(yī)學(xué)綜述，2015，31（15）：2800-2802

[2]高悅中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征臨床觀察[J]中國中醫(yī)急癥，2012，21（1）：143-144

[3]陳仕距，李曉平，周高東，等膽囊切除術(shù)后膽囊殘部綜合征的臨床觀察[J]海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，27（2）：236-237

[4]芶欣，黃建釗，石承先，等內(nèi)鏡逆行膽胰管造影在膽囊切除術(shù)后綜合征中的應(yīng)用[J]貴州醫(yī)藥，2011，35（3）：241-242

[5]朱佳杰，于博文，李鵬，等膽囊切除術(shù)后綜合征的研究進展[J]臨床肝膽病雜志，2015，31（10）：1730-1734