尚云青++楊文華++徐天蘋++曹軍++閆鴻麗

摘要：目的觀察中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病痰濕壅盛型的臨床療效。方法將124例高血壓病痰濕壅盛型患者隨機分為2組，試驗組62例采用中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療，對照組62例單純用中醫(yī)藥治療。2組均5周為1個療程，1個療程后觀察血壓、癥狀變化。結果降壓療效：試驗組總有效率8871%，對照組總有效率6774%；臨床癥狀療效：試驗組總有效率9032%，對照組總有效率7097%。經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性意義（P<005）。結論中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病痰濕壅盛型療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：高血壓??；痰濕壅盛型；食療

中圖分類號：R5441文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）07-0038-03

近年來，隨著生活習慣及飲食結構的改變，高血壓病的發(fā)病率逐年上升，成為臨床的常見病、多發(fā)病。治療高血壓不能單純依靠降壓藥物，科學合理的飲食對高血壓的臨床治療有著積極的輔助作用。針對臨床收治的痰濕壅盛型高血壓病患者，采用中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療，取得明顯的臨床治療效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

11一般資料納入2010年8月—2016年3月在云南中醫(yī)學院門診部、云南中醫(yī)學院第四附屬醫(yī)院和云南省中醫(yī)醫(yī)院就診的符合西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)證候診斷標準、納入標準和排除標準的高血壓病患者124例作為觀察對象，將全部病例隨機分為試驗組與對照組，各62例。其中試驗組62例，男32例，女30例；年齡為18～65歲，平均（4716±1147）歲；病程6個月～28 a。對照組62例，男31例，女31例；年齡18～65歲，平均（4807±1173）歲；病程7個月～285 a。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義（P>005）。

12診斷標準

121西醫(yī)診斷標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準[1]。高血壓診斷標準（1999年WHO/ISH四次高血壓指南診斷標準）見表1。

122中醫(yī)證候診斷標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。痰濕壅盛證：主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎。次癥：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。

13納入及排除標準

131納入標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]納入標準：（1）符合高血壓病西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候診斷標準，年齡在18～65 歲之間，并獲得知情同意書者，可納人試驗病例。（2）以Ⅱ期高血壓為主要觀察對象。（3）原發(fā)性高血壓病，1 周內(nèi)不同日3 次測壓，血壓達到診斷標準。（4）未用藥，或服用高血壓藥物但停藥2周后。

132排除標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]排除標準：（1）年齡在18 歲以下或65 歲以上；妊娠或哺乳期婦女。（2）繼發(fā)性高血壓。（3）合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病、精神病患者。（4）過敏體質(zhì)或對多種藥物過敏者。

14治療方法

141對照組中醫(yī)藥治療。藥物組成：半夏12 g，天麻10 g，白術、茯苓各15 g，陳皮、蒼術各10 g，薏苡仁、山藥各20 g，砂仁10 g，甘草6 g。隨癥加減。

142試驗組在用中醫(yī)藥治療的基礎上用食物進行輔助治療。

在用食物輔助中醫(yī)藥進行臨床治療時，須在中醫(yī)藥理論的指導下，根據(jù)痰濕壅盛證高血壓的病證、癥狀特點，制定出該證型的中醫(yī)食療原則，再在中醫(yī)食療原則的指導下，科學合理地選擇食物，從而達到提高中醫(yī)藥治療效果的目的。

1421食療原則痰濕壅盛證高血壓主要采用低鈉、低脂、低糖、低熱量、高維生素、適量蛋白質(zhì)，容易消化的飲食。忌各種易于留濕的食物等。限制總熱量，控制體重在標準范圍內(nèi)。主食粗細搭配。限制食鹽的攝入，膳食宜清淡。對兼有心臟疾病或腎臟疾病引發(fā)水腫的患者，尤其要采取低鈉飲食，有助于降低血壓。膳食中脂肪攝入量應控制在總能量的25%以下，適當增加多不飽和脂肪酸比例，使其與飽和脂肪酸比值達到15∶[KG-*2]1左右。應限制動物脂肪的攝入，多用植物油。多吃海魚。膽固醇限制在每日300 mg以下。忌食含膽固醇較多的食物。多吃新鮮水果和蔬菜。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每日蛋白質(zhì)的攝入量為體重1 g/kg為宜。應限制動物蛋白攝入，植物蛋白質(zhì)可占50%。可多吃含鉀、鈣、鎂豐富的食物。適量飲茶。宜常吃味淡性溫平的食品。宜食溫補脾胃，化痰化濕，健脾利濕，化瘀祛痰的食物。戒煙酒。忌食辛辣刺激性的食物。忌食煎炸、炙烤、油膩、肥厚的食物。少食葡萄糖、果糖及蔗糖等或甜食。忌食番薯、干豆類、土豆等易產(chǎn)生脹氣的食物。忌酸澀、寒涼食物。定時進食，且最忌暴飲暴食和進食速度過快，應少量多餐，忌過飽食，晚餐應少而清淡，避免夜間進食。食具有促進脂質(zhì)代謝及有降血壓作用的食物。

1422食物（1）健脾燥濕類食物：糧谷類：粳米、小米、薏苡仁、玉米、高梁、芡實；蔬菜類：大蒜、蔥、生姜、韭菜、大頭菜、包菜、山藥、香椿、辣椒（少量）、白蘿卜、胡籮卜、薺菜、水芹、冬瓜、藕、洋蔥、南瓜、萵筍、黃豆芽；菇類：香菇；豆類：黃豆、赤小豆、蠶豆、豌豆、扁豆、紅小豆、豇豆；水產(chǎn)類：鰱魚、鱒魚、帶魚、泥鰍、黃鱔、河蝦、海參、鮑魚、黑魚、鯽魚、鯉魚、紫菜、海蜇；肉類：牛肉、羊肉、狗肉、雞肉、鵪鶉；水果：蘋果、杏子、荔枝、檸檬、櫻桃、楊梅、佛手、木瓜、荸薺、枇杷；堅果：蓮子、栗子、白果；其它：玉米須、橘絡、蓮藕粉、茯苓餅。（2）降壓類食物：糧食類：小米、玉米、燕麥、全麥、黑米、蕎麥、薏米、高梁；肉、蛋類：瘦豬肉、牛肉、兔肉、鵪鶉、雞蛋；奶類：脫脂牛奶；水產(chǎn)類：各種有鱗的海魚、紫菜、海藻、海蜇皮、蝦、蝦皮、海參、淡菜、海帶、蛤蜊、鮑魚、龜、蛇肉、泥鰍、鯰魚、性平的淡水魚類（鯉魚、鯽魚、青魚、黃魚、刀魚、黑魚、鰱魚、三文魚）；蔬菜類：韭菜、洋蔥、菠菜、白菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、黃瓜、胡蘿卜、大蒜、茄子、蓮藕、西紅柿、卷心菜、蘿卜、生姜、大蔥、香菜、萵筍、茼蒿、莧菜、薺菜、黃花菜、茭白、玉米須；豆類及制品：黃豆、黑豆、腐竹；蕈類：銀耳、黑木耳、香菇、蘑菇；果品類：蘋果、梨、香蕉、西瓜、橙子、橘子、檸檬、獼猴桃、葡萄、菠蘿、芒果、桃子、草莓、荸薺、櫻桃、番石榴；堅果類：花生、蓮子、胡桃、黑芝麻、松子；其它類：綠茶（少量）、菊花（少量）、荷葉（少量）。

1423食物配合及劑型（1）食物配合：在選擇食物時，應多樣化，經(jīng)常交替選服。每餐均要有健脾燥濕類和降壓類兩大類食物，而且每餐健脾燥濕類食物要求3種以上，降壓類食物要求1種；果品類和堅果類每天可選擇健脾燥濕類和降壓類各1種以上；（2）食物劑型：根據(jù)中醫(yī)食療的需要以及患者的口味習慣，對以上食物進行不同方式的烹調(diào)加工。果品、堅果和少量的蔬菜可以直接食用，作為食療主要有米飯、粥食、湯羹、菜肴、湯劑、飲料等劑型。避免油炸、煙熏、炙烤、鹽腌、鹽漬等方式制作的食物。

15療效判定標準（1）降壓療效標準：根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]進行判定。顯效：①舒張壓下降10 mmHg 以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上；有效：①舒張壓下降不及10 mmHg，但己達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg 以上。須具備其中1項。無效：未達到以上標準者。（2）臨床癥狀療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]的標準擬訂。療效指數(shù)（N）=[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效：治療后較治療前癥狀積分減少，N≥667%；有效：治療后較治療前癥狀積分減少，667%>N≥333%；無效：治療后較治療前癥狀積分減少，N<333%。

2組均以5周為1療程。

16統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)資料均采用卡方檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

212組降壓療效比較見表2。

222組臨床癥狀療效比較見表3。

3討論

中醫(yī)食療是在中醫(yī)藥理論的指導下，研究食物的性能、食物與健康的關系，并利用食物維護健康、防治疾病的科學[2]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學經(jīng)典，較為系統(tǒng)地闡述了食療學理論，是中醫(yī)食療理論的奠基作。藥食同源、藥食同功、藥食同理是其中的理論觀點。我國自古就有“寓醫(yī)于食”、“醫(yī)食同源”之說?！侗静萸笳妗份d：“食物入口，等于藥之治病，同為一理”?！讹嬍潮驿洝分性疲骸帮嬍车靡?，足為藥餌之助，失宜則反與藥餌亦為仇?！?/p>

本研究在中醫(yī)藥理論的指導下，在中醫(yī)藥治療的同時實施中醫(yī)食療。痰濕壅盛證高血壓的病機多為嗜酒肥甘、飲食不節(jié)，或思慮勞倦傷脾，或情志不遂，肝氣不舒，肝木乘脾土，使脾失健運，痰濕內(nèi)生，引動肝風，上擾清竅而見眩暈、頭痛等癥[3]?！兜は姆ā酚小盁o痰不作眩的論述”。脾為“生痰之源”，因此，脾虛聚濕生痰是導致本病的重要發(fā)病機制[3]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗菲嘤杏涊d：“諸風掉眩，皆屬于肝。”認為眩暈與肝風有關。故食療以健脾、化痰、平肝、熄風、降壓為施食原則。

本研究所用健脾燥濕類食物有健脾和胃，燥濕祛痰之功效，使脾得以運化，痰濕得以祛除，有肋于眩暈、頭痛、頭沉、胸悶等癥得以消失；配以能從不同角度治療高血壓病的降壓類食物（其中有不少有平肝、熄風的功效），如糧食類中的小米具有健胃、養(yǎng)神安眠等功效，還可防治動脈硬化、降低血壓；玉米有效降低膽固醇，可預防和治療高血壓；燕麥中含有豐富的水溶性纖維素，還富含鉀、鈣等礦物質(zhì)元素，可有效降低膽固醇，預防高血壓[4]。肉、蛋類中的瘦豬肉性平，有滋陰的功效；牛肉性平，能補肝強腎、安中益氣；雞蛋性平，可滋陰。水產(chǎn)類均有滋補健胃、保護心血管系統(tǒng)的作用。蔬菜類中的茄子可降低血清膽固醇，用于高血壓[5]；芹菜有平肝、祛風之功，用于動脈硬化、高血壓；豆類及制品中的黃豆可降低膽固醇、預防高血壓。果品類中的蘋果益胃、生津，有預防心血管病的作用。

臨床研究證明，這些食物能有效增強中藥健脾、化痰、平肝、熄風的作用，提高痰濕壅盛證高血壓患者的治療效果，且療效顯著，顯示了中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病痰濕壅盛證的優(yōu)勢。中醫(yī)食療不僅能給人感官上、精神上的享受，還能使人在享受食物美味的同時，不知不覺達到防病治病之目的。容易使人接受及長期堅持，值得在臨床治療過程中推廣。

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