王邁 賈毅輝 /石家莊市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所

犬外傷導(dǎo)致的股骨粉碎性骨折的治療

王邁 賈毅輝 /石家莊市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所

(一)基本信息

比熊犬，4歲，4.6kg，雄性，未絕育，被汽車(chē)撞擊后左后肢無(wú)法站立、行走，主人帶往我院就診。

（二）臨床檢查

患犬精神良好，左后肢不敢著地，觸診左后肢股骨有明顯骨摩擦感，T：38.3℃， P：88次/分，R：26次/分。

（三）輔助檢查

1.血液學(xué)檢查。未見(jiàn)明顯異常。

2.影像學(xué)檢查。X線片可見(jiàn)左側(cè)股骨中段及遠(yuǎn)端粉碎性骨折（見(jiàn)圖1）。

圖1

（四）初步診斷

綜合以上各項(xiàng)檢查，初步診斷為單純性左后肢股骨中段及遠(yuǎn)端粉碎性骨折。

（五）治療

本病例未見(jiàn)其他異常，且精神狀況良好，大小便正常，故決定當(dāng)天實(shí)施手術(shù)治療。

1.術(shù)前準(zhǔn)備。安置留置針建立靜脈通路，術(shù)前給于抗生素，止疼藥。

2.器械準(zhǔn)備。由于是粉碎性骨折，根據(jù)術(shù)前評(píng)估至少成立兩套手術(shù)方案，由于動(dòng)物體型差異很大，所以要根據(jù)動(dòng)物體型，年齡，X線片綜合考慮，對(duì)選擇合適的植入物以及合適的骨科器械進(jìn)行消毒。

3.麻醉。該手術(shù)采用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，異氟烷維持麻醉，患肢大面積備皮消毒。

4.手術(shù)。于股骨大轉(zhuǎn)子為起點(diǎn)至膝關(guān)節(jié)做切口，分離皮下組織，切開(kāi)股二頭肌前緣的筋膜，向后牽拉股二頭肌，分離股骨上的股直肌，充分暴露股骨，并向下延伸至股骨外髁，找到骨折碎片，用骨螺釘或鋼絲將骨碎片由兩塊固定成一塊，再將另一碎片與之固定，最后達(dá)到只有一處骨折線，將可塑骨板按股骨外側(cè)面的形狀進(jìn)行塑型，最后用骨板和螺釘將股骨進(jìn)行固定（見(jiàn)圖2）。

（六）術(shù)后護(hù)理

術(shù)后7 d給于抗生素和止疼藥，并且進(jìn)行籠養(yǎng)來(lái)限制活動(dòng)量，7 d后開(kāi)始補(bǔ)鈣，一個(gè)月后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量以達(dá)到早日康復(fù)。

圖2

（七）討論總結(jié)

粉碎性骨折，對(duì)體內(nèi)骨碎片的處理是個(gè)難點(diǎn)。螺釘進(jìn)入的位置和鋼絲結(jié)扎的力度非常重要，另一點(diǎn)就是骨板的塑型，因?yàn)楣前逅苄偷暮脡臎Q定了以后的牢固程度，所以手術(shù)的成功率也就越高。術(shù)后的靜養(yǎng)也非常重要，所謂三分治、七分養(yǎng)，剛做完手術(shù)時(shí)骨骼的連接并不結(jié)實(shí)，如果運(yùn)動(dòng)時(shí)過(guò)于激烈很容易造成手術(shù)失敗。