殷白丁 朱敬 吐達(dá)洪

·論著·

通心絡(luò)、氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療高血壓合并冠心病的療效觀察

殷白丁 朱敬 吐達(dá)洪

目的 探討通心絡(luò)、氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療高血壓合并冠心病的療效。方法 130例高血壓合并冠心病的患者隨機分為觀察組和對照組，每組65例。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予阿托伐他汀鈣片和苯磺酸氨氯地平進(jìn)行治療；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊。連續(xù)治療1個月后，對2組患者的療效、血壓、心功能、血脂水平等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。結(jié)果 治療1個月后，觀察組的顯效率和總有效率分別為53.8%和90.8%，而對照組分別為35.4%和80%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的舒張壓和收縮壓均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心電圖總改善率為76.9%，顯著高于對照組(56.9%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通心絡(luò)膠囊、氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療高血壓合并冠心病療效顯著，值得臨床推廣。

通心絡(luò)；氨氯地平；阿托伐他汀鈣；高血壓合并冠心病

冠心病，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，因血液中部分脂質(zhì)沉著黏附在動脈內(nèi)膜上，形成一些粥樣的白色斑塊，當(dāng)這些斑塊逐漸增多時，容易造成動脈腔狹窄，導(dǎo)致心臟缺血，從而發(fā)生心絞痛[1]。冠心病患者多伴有高血壓和高血脂等并發(fā)癥[2]。通心絡(luò)膠囊具有益氣活血和通絡(luò)止痛的作用，可改善心肌缺血供氧，增加冠脈血流量，從而改善冠心病癥狀[3]。本研究采用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合氨氯地平和阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月至2016年6月于我院收治的130例高血壓合并冠心病的患者作為研究對象，所有患者均行冠脈造影來進(jìn)行確診，且均符合WHO中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時符合《中國高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機數(shù)字表法將130例患者分為觀察組和對照組，每組65例。對照組中，男35例，女30例；年齡40～81歲，平均年齡(59.7±12.5)歲；Ⅰ級高血壓39例，Ⅱ級高血壓26例；心功能分級Ⅰ級36例，Ⅱ級20例，Ⅲ級9例。觀察組中，男36例，女29例；年齡39～82歲，平均年齡(60.1±12.9)歲；Ⅰ級高血壓38例，Ⅱ級高血壓27例；心功能分級Ⅰ級37例，Ⅱ級19例，Ⅲ級9例。2組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者簽署了本院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)繼發(fā)性及惡性高血壓者；(2)心功能Ⅳ級者；(3)伴有嚴(yán)重肝、腎、肺、脾等功能不全者；(4)伴有血液系統(tǒng)疾病者；(5)合并惡性腫瘤者；(6)藥物過敏者；(7)妊娠或哺乳期女性；(8)伴有精神障礙疾病者。

1.3 方法 2組患者都給予冠心病和高血壓的常規(guī)治療，注重低脂低糖低鹽飲食，生活規(guī)律，對照組患者給予阿托伐他汀鈣片(立普妥，大連輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，20 mg/次)，1片/次，1次/d，和苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224，5 mg/片)，1片/次，1次/d；觀察組患者在對照組用藥的基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015，0.26 g/粒)，4片/次，3次/d。2組患者均連續(xù)治療4周，對其療效、血壓、心電圖和血脂[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白固醇(HDL-C)]水平等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：臨床癥狀消失，心功能提高30%，心電圖正常，舒張壓下降10 mm Hg并降至正常，或未至正常但下降20 mm Hg，血脂正?；蛎黠@改善；(2)有效：臨床癥狀有所改善，心功能提高15%～30%，心電圖基本正常，舒張壓下降<10 mm Hg 但降至正常，或未至正常但下降幅度為10～19 mm Hg，或收縮壓下降30 mm Hg，血脂有所改善；(3)無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，心功能、心電圖、血壓和血脂等均未明顯改善?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 連續(xù)治療4周后，觀察組中顯效35例，有效24例，無效6例，而對照組中顯效23例，有效29例，無效13例。觀察組的顯效率和總有效率分別為53.8%和90.8%，均顯著高于對照組(35.4%和80%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.851、4.677，P<0.05)。見表1。

表1 2組治療4周后的療效比較 n=65,例(%)

2.2 2組血壓比較 2組患者治療前血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，連續(xù)治療4周后，2組舒張壓和收縮壓均較治療前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(t=4.694、6.069，P<0.05)。見表2。

組別舒張壓治療前治療后收縮壓治療前治療后觀察組97.7±8.781.8±7.5165.4±12.1132.0±8.9對照組96.9±8.288.1±7.8164.3±11.9141.8±9.5t值0.5404.6940.5236.069P值>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 2組心功能比較 治療4周后，觀察組患者心電圖總改善率為76.9%，顯著高于對照組(56.9%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.032，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后心功能改善情況比較 n=65，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組血脂比較 2組患者治療前的血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在治療4周后血脂水平均有所改善，其中觀察組患者的TC、TG和LDL-C水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為5.013、11.29、4.837，P<0.05)，而HDL-C水平則顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.944，P<0.05)。見表4。

組別TC治療前治療后TG治療前治療后HDL-C治療前治療后LDL-C治療前治療后觀察組8.3±1.55.2±1.23.4±0.62.1±0.31.0±0.11.6±0.34.3±1.23.2±0.6對照組8.1±1.46.3±1.33.5±0.72.8±0.41.0±0.21.2±0.24.2±1.13.8±0.8t值0.7865.0130.87511.290.0018.9440.4954.837P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

高血脂、高血壓、肥胖、吸煙等均為冠心病的危險因素，而高血壓又是冠心病最為主要的危險因素之一，若未充分重視可引起心絞痛、心肌梗死等，嚴(yán)重者甚至可猝死[5]。目前，對于冠心病的治療主要以終止或減少心絞痛發(fā)作、降低心肌耗氧量、提高心肌供血供氧、減輕血管阻力等為準(zhǔn)。

阿托伐他汀鈣可競爭性地抑制限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶，減少TC和LDL-C的合成[6]。氨氯地平為一類慢通道阻滯劑，可阻滯鈣離子跨膜進(jìn)入人體心肌細(xì)胞，通過松弛血管平滑肌來抵抗高血壓，通過擴張冠狀動脈來降低心臟負(fù)荷，緩解心絞痛。通心絡(luò)膠囊對于心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻癥類冠心病患者具有益氣活血和通絡(luò)止痛的作用[7]。

本研究采用通心絡(luò)膠囊、氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療冠心病合并高血壓，連續(xù)治療4周后，觀察組的顯效率和總有效率分別為53.8%和90.8%，顯著高于對照組的35.4%和80%(P<0.05)；治療后2組患者的血壓較治療前均顯著下降，而觀察組的舒張壓和收縮壓均顯著低于對照組(P<0.05)；治療后觀察組整體的心電圖總改善率顯著高于對照組(P<0.05)；治療后2組患者的血脂水平較治療前均顯著改善，其中觀察組的TC、TG、HDL-C和LDL-C等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

上述結(jié)果充分表明通心絡(luò)膠囊聯(lián)合氨氯地平和阿托伐他汀鈣治療冠心病合并高血壓患者療效顯著。通心絡(luò)膠囊的主要成分包括人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、乳香(制)、酸棗仁(炒)和冰片，其中人參通脈補氣，水蛭活血通絡(luò)，全蝎、蜈蚣和土鱉蟲搜風(fēng)解痙、逐瘀通絡(luò)，赤芍涼血散血，乳香活血化瘀，冰片暢利壅塞[8]。而現(xiàn)代藥理表明，通心絡(luò)膠囊可降低心肌組織的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的含量，減少脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛(MDA)含量，抑制人體內(nèi)血栓形成和血小板聚集，改善心肌供血供氧；降低動脈中的興奮性氨基酸和內(nèi)皮素的含量，保護(hù)血管內(nèi)皮組織，促進(jìn)毛細(xì)血管的新生[9]，減輕高膽固醇血癥對血管舒張功能的損害，增加冠脈血流量，抑制心機膠原纖維的增生；提高心肌缺血內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因的表達(dá)，增強eNOS的活性，升高血漿中的NO水平，抑制血管內(nèi)膜增殖，降低血漿纖維蛋白原，抑制炎性因子的表達(dá)，減少膠原蛋白的沉積，穩(wěn)定易損斑塊，保護(hù)心腦血管，抵抗血栓[10]。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊、氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療高血壓合并冠心病療效顯著，患者的心功能明顯改善，血壓值顯著下降，血脂水平顯著改善，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.035

100038 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療中心

R 541.4

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2016-10-10)