何炳源，何積源

（1.東興市人民醫(yī)院藥劑科，廣西東興538100；2.東興市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西東興538100）

下呼吸道感染喹諾酮類藥物的藥學(xué)干預(yù)研究

何炳源，何積源

（1.東興市人民醫(yī)院藥劑科，廣西東興538100；2.東興市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西東興538100）

目的探討下呼吸道感染治療中喹諾酮類藥物應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)的情況及效果。方法選取本院2015年1月～2016年1月期間收治的下呼吸道感染病例220例，將其分為觀察組與對照組，各110例，其中對照組患者在使用喹諾酮類藥物進行治療時不采用藥學(xué)干預(yù)，觀察組患者在使用使用喹諾酮類藥物進行治療時則應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)，比較兩組患者的藥物不合理使用率、醫(yī)生知曉率、處方用藥率以及耐藥率。結(jié)果觀察組患者的醫(yī)生知曉率明顯要高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的藥物使用不合理率、處方用藥率以及耐藥率均低于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論在下呼吸道感染治療中應(yīng)用藥物干預(yù)，能夠進一步減少喹諾酮類藥物耐藥性的發(fā)生以及藥物不合理使用率，提升醫(yī)生的知曉率，具有重要的醫(yī)學(xué)價值。

下呼吸道感染；喹諾酮類藥物；藥學(xué)干預(yù)下呼吸道感染是臨床診療中較為常見的炎癥性疾病，如果不及時采取有效干預(yù)措施，將進一步引發(fā)其他并發(fā)癥，甚至加重病情。喹諾酮類藥物是一類較新的合成抗菌藥，與許多抗菌藥物無交叉耐藥性，具有使用方便且抗菌譜廣的特點[1]。喹諾酮類藥物對于大多數(shù)的呼吸道感染病原菌都具有較好的抗菌活性，臨床治療中受到了廣大醫(yī)療人員的青睞和認可。不同價格的喹諾酮類藥物對呼吸道感染疾病的治療有不同效果，相關(guān)研究指出，左氧氟沙星對于治療急性、慢性下呼吸道感染的有效率高達80%～100%。雖然喹諾酮類藥物有助于感染性疾病的治療，但是不合理的用藥現(xiàn)象卻日益增加，這樣會造成諸多的不良反應(yīng)，大大降低治療效果[2]。因此，為了提高治療效果，保障患者的醫(yī)療安全，應(yīng)合理使用喹諾酮類藥物。本次研究從我院選取220例下呼吸道感染病例，對其中110例患者的治療實施藥物干預(yù)，具體應(yīng)用效果及體會如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2015年1月～2016年1月本院收治的220例下呼吸道感染病例作為本次的研究對象，入選患者包括支氣管炎、哮喘伴感染、支氣管擴張、肺炎、肺疾病等。排除喹諾酮類藥物過敏者、孕婦及哺乳期婦女、血液病者、用藥1周前使用其他類別抗生素治療者。將其分為觀察組與對照組，各110例，觀察組患者中男65例，女45例，年齡20～76歲，平均年齡（47.48±15.82）歲，對照組患者中男58例，女52例，年齡24～72歲，平均年齡（48.03±14.92）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法根據(jù)患者的病情給予對照組患者喹諾酮類藥物的常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)措施。具體包括：（1）根據(jù)患者的實際情況，并結(jié)合著喹諾酮類藥物的藥理特征，在抗菌藥物臨床應(yīng)用的相關(guān)指導(dǎo)原則的基礎(chǔ)上制定一份詳細的用藥細則，將用藥的全過程加以規(guī)制，包括藥物使用的各項注意事項、藥物的最佳劑量、療程以及各種可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，將這些內(nèi)容進行規(guī)制與總結(jié)，并將該準則印發(fā)成冊，確?？剖覂?nèi)人員人手一冊，要求相關(guān)人員嚴格遵守該項細則，按照相關(guān)規(guī)定為患者用藥[3]。（2）開展培訓(xùn)教育。應(yīng)定期開展相關(guān)的講座及交流會等，探討與宣傳喹諾酮類藥物合理使用的各項事宜，針對不合理使用藥物的醫(yī)師進行指導(dǎo)與適當?shù)呐u。（3）進行處方點評。對用藥的情況進行調(diào)查與點評，主要是詳細了解各處方中的聯(lián)合用藥是否正確、給藥次數(shù)以及藥物劑量等是否合理。（4）建立咨詢平臺。根據(jù)醫(yī)院的實際情況建立喹諾酮類藥物的咨詢平臺，由專業(yè)人員對護理人員、醫(yī)生以及患者的各種疑難問題進行耐心的解答。（5）持續(xù)改進方法，詳細了解各個科室的具體用藥狀況，對不合理使用喹諾酮類藥物的科室以及醫(yī)師進行院內(nèi)公示及教育，尋求改進的措施，以避免不合理用藥現(xiàn)象的再次發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中醫(yī)生對喹諾酮類藥物使用準則的知曉率為98.2%，明顯要高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組中藥物使用不合理率、喹諾酮類藥物耐藥率以及處方用藥率分別為4.5%、12.7%、14.5%，明顯要低于對照組患者的31.8%、41.8%、25.5%（P＜0.05）。見表1。由此可知，在下呼吸道感染喹諾酮類藥物治療中應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)能夠有效地降低該類藥物的耐藥率以及不合理使用率，能夠進一步提高醫(yī)生對對喹諾酮類藥物使用準則的知曉率。

表1 藥物干預(yù)對兩組患者喹諾酮類藥物使用情況的對比

3 討論

下呼吸道感染多由于呼吸道黏膜損傷引起，呼吸道黏膜受損破壞了患者呼吸道正常的生理結(jié)構(gòu)。如果氣管粘膜直接與空氣接觸，將增加感染幾率，呼吸道缺少對細菌的抵御能力，極易導(dǎo)致下呼吸道感染的發(fā)生。喹諾酮類藥物是新型的合成抗菌藥，其鮮明代表有依諾沙星、氧氟沙星等，而且該類藥物與多種抗菌藥物無交叉耐藥性，該類藥物的使用比較簡便，已經(jīng)成為理想的首選抗菌藥。喹諾酮類藥物具有殺菌能力強、生物利用度好、、口服吸收效果好、抗菌譜廣等優(yōu)點，近些年來得到了臨床的廣泛應(yīng)用[4]。喹諾酮類抗菌藥物也叫吡酮酸類或是吡啶酮酸類，是合成型的抗菌藥物，該藥的作用機理是將細菌DNA螺旋當做作用靶標，對細菌的DNA促螺旋酶實行抑制的II型拓撲異構(gòu)酶，其具有比較獨特的超螺旋以及舒張活性實現(xiàn)細菌DNA形狀以及功能的控制，促使細菌DNA無法對mRNA以及蛋白質(zhì)合成進行有效的控制，進而使得細菌的菌體延伸成為液泡，通過核酸外切酶來對染色體的DNA造成降解，繼而對DNA的正常形態(tài)和功能造成影響等等一系列的作用，使得細菌細胞無法分裂，達到殺菌的目的[5]。目前喹諾酮類藥物具已經(jīng)發(fā)展到了第四代，該藥物在抗感染治療中具有顯著的效果，但隨之而來該類藥物的不合理應(yīng)用，從而導(dǎo)致細菌的耐藥性及不良反應(yīng)情況的產(chǎn)生，在藥物使用過程中，不合理的用藥現(xiàn)象加劇了臨床用藥的風(fēng)險，降低了臨床治療的效果。極易造成神經(jīng)性毒性的喹諾酮類藥物主要是氧氟沙星、環(huán)丙沙星和培氟沙星，不良反應(yīng)多出現(xiàn)在服藥的初期，停藥后可以實現(xiàn)有效緩解。若在治療的過程中使用過多的喹諾酮類藥物會使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、心律失常、食欲減退等各種不良反應(yīng)，危害患者的健康，該藥物與其他藥物聯(lián)合使用還容易造成嚴重的不良反應(yīng)。在藥物使用過程中所產(chǎn)生的風(fēng)險原因有很多，既有來自于診療人員的因素，也有患者自身的原因，還包括用藥管理體制的因素。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]：氧氟沙星在治療慢性下呼吸道感染以及其細菌清除率可以高達80%～100%，但是，濫用現(xiàn)象比較突出，其而不科學(xué)合理使用劑量等問題也逐漸的暴露出來，嚴重危害人類健康。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查[7]，世界上1/7的患者死因為不合理用藥，在國內(nèi)，不合理用藥致死率在18%～36%之間，因此，需要不斷的強化科學(xué)合理用藥，給予適當?shù)奶幏皆u估干預(yù)。因此，在使用喹諾酮類藥物治療消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及生殖系統(tǒng)等感染疾病時，應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)促進藥物使用的合理化與規(guī)范化是非常有必要的。

藥學(xué)干預(yù)涵蓋了患者用藥的所有需求，是在完成傳統(tǒng)處方調(diào)劑、藥品檢驗以及藥品供應(yīng)等之外的一種高層次的臨床實踐。在對喹諾酮類藥物進行藥學(xué)干預(yù)時，應(yīng)嚴格的按照國家衛(wèi)生計生委頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并依據(jù)喹諾酮類藥物的藥理特征以及患者的實際病情制定合理的藥物使用準則，要求臨床醫(yī)生嚴格按照使用準則用藥，同時還應(yīng)成立專門的專家小組，一方面應(yīng)定期對用藥醫(yī)生進行培訓(xùn)與指導(dǎo)，另一方面應(yīng)加強對用藥醫(yī)生的監(jiān)督，隨機抽查喹諾酮類藥物的處方，最大限度的保障用藥的合理性[8]。本次研究中，對照組患者采用常規(guī)的喹諾酮類藥物用藥方法進行治療，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上實施的藥學(xué)干預(yù)，觀察組患者的耐藥率、不合理使用藥物率以及處方用藥率與對照組相比均顯著較低（P＜0.05），且觀察組患者中醫(yī)生對藥物使用準則的知曉率明顯高于對照組患者（P＜0.05），由此可知，在下呼吸道感染喹諾酮類藥物治療中應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)有助于更好的治療。

綜上所述，下呼吸道感染治療中喹諾酮類藥物應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)能減少藥物不合理使用的幾率、處方用藥率以及藥物的耐藥性，提高用藥醫(yī)生對喹諾酮類藥物使用準則的知曉率，其具有的醫(yī)學(xué)價值值得肯定。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.030