章文峰

（上饒市第三人民醫(yī)院門診心里測(cè)試室,江西上饒334000）

淺析院外延續(xù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響

章文峰

（上饒市第三人民醫(yī)院門診心里測(cè)試室,江西上饒334000）

目的探討院外延續(xù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響。方法選取2015年1月～2016年1月痊愈療效出院的精神分裂癥患者中90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，各45例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，觀察組采用院外延續(xù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。采用PANSS評(píng)量表和CGL-S評(píng)量表評(píng)定康復(fù)效果，采用SQLS生活質(zhì)量表評(píng)定的生活質(zhì)量。結(jié)果（1）兩組干預(yù)后PANSS評(píng)分和CGL-S評(píng)分與干預(yù)前比較(組內(nèi)比較）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后PANSS和CGL-S評(píng)分兩組之間比較(組間比較)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論院外延續(xù)護(hù)理有利于促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)和改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

院外延續(xù)護(hù)理；精神分裂癥；康復(fù)；生活質(zhì)量

精神分裂癥屬于一種復(fù)發(fā)率較高的精神障礙疾病，療程長，患者需長期接受抗精神藥物治療，但是抗精神藥物長期服用具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，導(dǎo)致患者的治療依從性下降，病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[1-2]。有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的治療具有重要意義。通過對(duì)出院的精神分裂癥患者進(jìn)行院外延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示，該護(hù)理模式可有效促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)，有利于患者生活質(zhì)量的提高，報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料從本院2015年1月～2016年1月痊愈療效出院的精神分裂癥住院患者中隨機(jī)選擇90例作為研究對(duì)象，其中男60例，女30例，年齡28～50歲，平均(35.5±1.5)歲，病程1.5～5.5年，平均(2.8±1.5)年。病例均符合《國際疾病分類》第十版（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，觀察組男28例，女17例，年齡28～50歲，平均(35.3±1.5)歲，病程1.5～5.5年，平均(2.5±1.5)年；對(duì)照組男22例，女18例，年齡28～50歲，平均(35.3±1.5)歲，病程1.5～5.5年，平均(2.5±1.3)年。兩組研究對(duì)象臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組開展常規(guī)出院指導(dǎo)；在此基礎(chǔ)上，觀察組開展院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理措施如下幾點(diǎn)。

1.2.1 成立院外延續(xù)護(hù)理小組小組成員均具有中級(jí)以上職稱和豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理小組成員均接受為期60天的教育培訓(xùn)，培訓(xùn)主要以精神分裂癥的病因、癥狀、治療、預(yù)后、藥物作用、副反應(yīng)、維持治療時(shí)間、預(yù)防復(fù)發(fā)措施以及患者家庭護(hù)理等內(nèi)容為主。培訓(xùn)結(jié)束后所有小組成員接受考核，成績合格者從事院外延續(xù)護(hù)理工作。

1.2.2 患者出院時(shí)建立出院檔案患者的出院檔案需要詳細(xì)記錄患者的姓名、聯(lián)系方式、住址、疾病情況、診治記錄、服藥情況（藥物名稱、劑量及用藥方法）等多項(xiàng)內(nèi)容；同時(shí)還要記錄患者及家庭照料者的心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果、遵醫(yī)行為評(píng)估結(jié)果等。

1.2.3 開展多樣化延續(xù)護(hù)理（1）電話隨訪：患者出院后，對(duì)患者展開電話隨訪，通過電話隨訪對(duì)患者的疾病控制情況、服用情況進(jìn)行了解，并且進(jìn)行詳細(xì)的記錄。對(duì)于疾病控制欠佳患者，叮囑其及時(shí)回院檢查和治療。（2）上門隨訪：上門隨訪次數(shù)可定為每季度1次，掌握患者是否按時(shí)用藥、正確用藥，及時(shí)幫助患者處理遇到的健康問題，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而督促患者提高遵醫(yī)行為。（3）定期舉辦主題活動(dòng)。每月舉辦1次主題活動(dòng)，主題為“疾病控制”。一月份可對(duì)恢復(fù)期患者心理情況及衛(wèi)生保健情況作出詳細(xì)介紹，并向患者講解精神疾病相關(guān)知識(shí)。二月份主要講解精神分裂癥治療情況，主要包括治療藥物的作用、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)預(yù)防措施、維持治療時(shí)間等，同時(shí)叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，積極參加社會(huì)活動(dòng)及有益的娛樂活動(dòng)等。三、四、五、六月份分別指導(dǎo)患者實(shí)施生活能力訓(xùn)練、職業(yè)能力訓(xùn)練、藥物自我管理技能訓(xùn)練、情緒調(diào)適能力訓(xùn)練等；七月份詳細(xì)向患者講解疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素、復(fù)發(fā)預(yù)警等；八月份組織患者及其家屬參加座談會(huì)；九月份開展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)講座；十月份開展婚戀、生育及生存講座；十一月份主要組織召開患者交流會(huì)；十二月份主要對(duì)患者展開針對(duì)性的心理護(hù)理。專家講解、問答、討論、角色扮演、觀看視頻資料、成功案例交流及個(gè)人咨詢等均為活動(dòng)的主要形式，同時(shí)輔以相關(guān)的視聽資料及書面資料，如書籍、宣傳冊(cè)、多媒體資料及報(bào)刊等。每次活動(dòng)時(shí)間控制在1～2 h之間，并積極主動(dòng)要求患者家屬參加。每次開展主題活動(dòng)前1天，借助微信、微博、QQ、短信及電話等交流平臺(tái)提醒患者及其家屬，督促患者及其家屬能夠按時(shí)參與出題活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量?？祻?fù)效果用PANSS評(píng)量表和CGL-S評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，采用SQLS生活質(zhì)量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果兩組干預(yù)后PANSS評(píng)分和CGL-S評(píng)分降低，與干預(yù)前比較（組內(nèi)比較）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后PANSS評(píng)分和CGL-S評(píng)分兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者PANSS評(píng)分和CGL-S評(píng)分比較(x±s)

2.2 生活質(zhì)量兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分降低，與干預(yù)前比較（組內(nèi)比較）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分兩組之間比較（組間比較）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(x±s)

3 討論

精神分裂癥屬于一種發(fā)病率較高的精神障礙疾病，發(fā)患者群主要集中在青壯年，主要癥狀表現(xiàn)為感知、思維、情感和行為的障礙，具有發(fā)病慢、病程長，預(yù)后差的特點(diǎn)，給患者及其家庭、社會(huì)都造成一定的不良影響。精神分裂癥發(fā)病原因和患者個(gè)性特征、社會(huì)心理因素具有密切的相關(guān)性[5-6]。經(jīng)過治療后，患者病情進(jìn)入緩解期，在這個(gè)階段患者的精神癥狀明顯獲得好轉(zhuǎn)，甚至于全部消失，患者的認(rèn)知能力和分析能力獲得明顯的改善。出院后患者由于重新踏入社會(huì)，面臨著重新和社會(huì)接觸的心理壓力，感到焦慮和抑郁，甚至于出現(xiàn)自殺自殘不良行為[7-8]。同時(shí)，臨床在緩解期精神分裂癥治療方案中，常規(guī)的治療方案以藥物治療為主，忽略了心理治療、院外護(hù)理干預(yù)和康復(fù)的重要性。因此，必須重視對(duì)緩解期精神分裂癥患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑和庋永m(xù)護(hù)理，有利于減輕其焦慮抑郁的情緒，提高其社會(huì)交往能力。

院外延續(xù)護(hù)理屬于專業(yè)化的、科學(xué)化的、系統(tǒng)化的護(hù)理模式，體現(xiàn)了“以患者為中心”的現(xiàn)代新型護(hù)理理念，可以將臨床上規(guī)范的醫(yī)療措施與護(hù)理干預(yù)引入患者家庭中，出院后患者接受院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有進(jìn)一步強(qiáng)化藥物治療效果，有利于患者控制自身疾病，還能夠及時(shí)處理及預(yù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)，維持臨床治療效果。另外，實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理，能顧有效提高患者遵醫(yī)行為及用藥科學(xué)性，這是改善長期用藥的精神分裂癥患者預(yù)后的重要內(nèi)容。精神分裂癥患者因受疾病因素及認(rèn)知因素的影響，用藥依從性有不同程度的下降，實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理，積極與出院后的患者及其家屬保持聯(lián)系，向患者及其家屬宣教相關(guān)健康知識(shí)，提升其認(rèn)知水平及自我護(hù)理技能，從而改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后PANSS評(píng)分和CGL-S評(píng)分降低，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后PANSS評(píng)分和CGL-S評(píng)分兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分降低，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，院外延續(xù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)及生活質(zhì)量具有積極的作用，有利于促進(jìn)患者康復(fù)和改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.104