張曉琴

（上饒市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西上饒334000）

IABP治療急性心肌梗死合并心功能不全的護(hù)理體會(huì)

張曉琴

（上饒市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西上饒334000）

目的探討IABP治療急性心肌梗死合并心功能不全的護(hù)理體會(huì)方法選擇急性心肌梗死合并心功能不全的100例患者，所有患者均行IABP治療，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，比較治療前后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分，并記錄護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低[10.00%（5/50）vs 48.00%（24/50）]，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均比對(duì)照組低[（30.01±5.87）vs（41.34±7.11），（29.03±5.42）vs（40.87±7.43）]，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)照組高[98.0%（49/50）vs 90.0%（45/50）]，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在急性心肌梗死合并心功能不全患者給予IABP的治療過(guò)程中實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，在幫助病情恢復(fù)上具有積極意義，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；心功能不全；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；并發(fā)癥；護(hù)理

急性心肌梗死臨床上較為常見(jiàn)，患者常有心功能不全的等癥狀合并，在老年人中多發(fā)，其發(fā)病病率也呈現(xiàn)著逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生命安全造成影響[1-2]。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）是通過(guò)機(jī)械輔助救治心臟的方式，主要是通過(guò)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成影響，提升主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，可使冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的血流灌注得到提高，并降低左心室后負(fù)荷，并增加心博量，近年來(lái)在心血管內(nèi)科鄰域中進(jìn)行著廣泛的應(yīng)用，所得到的效果顯著[2-3]。但有研究稱(chēng)，在IABP的治療過(guò)程中易有栓塞、出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)患者的治療效果造成影響[4]。因此在急性心肌梗死合并心功能不全患者應(yīng)用IABP治療中進(jìn)行有效的護(hù)理措施極關(guān)重要，本次研究在急性心肌梗死合并心功能不全患者實(shí)施IABP治療后給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，所得到的效果令人滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年8月～2016年8月上饒市人民醫(yī)院心內(nèi)科所接診的急性心肌梗死合并心功能不全的100例患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均行IABP治療，具有IABP適用證；（2）心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；（3）所有患者均同意參與此次研究。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡50～81歲，平均（65.34±2.31）歲，其中18例前間壁心肌梗死，17例下壁、正后壁心肌梗死，15例廣泛前壁心肌梗死，15例患者發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)度，4例室性期前收縮；觀察組男27例，女23例，年齡53～83歲，平均（66.04±2.28）歲，其中19例前間壁心肌梗死，17例下壁、正后壁心肌梗死，14例廣泛前壁心肌梗死，13例患者發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)度，5例室性期前收縮。本次研究在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下給予實(shí)施，兩組患者在性別、年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法患者均行IABP治療，對(duì)照組術(shù)前術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。

觀察組在術(shù)前術(shù)后給予全方面的護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理。在患者手術(shù)后肢體活動(dòng)受限，對(duì)自己現(xiàn)階段不理解，常會(huì)有焦慮、煩躁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極和患者焦慮，尊重、關(guān)心患者，給患者講解疾病方面的知識(shí)，講解進(jìn)行手術(shù)的有效性、必要性及安全性，鼓勵(lì)安慰患者，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，保持病房?jī)?nèi)安靜、整潔，溫度適中，令患者感到舒適，防止患者受到強(qiáng)光照射，保證患者擁有安穩(wěn)的休息和睡眠質(zhì)量。（2）導(dǎo)管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)管，插管的肢體呈伸直狀態(tài)，不能屈曲，保持管路暢通，對(duì)患者的病情了解，并調(diào)整氣囊工作狀態(tài)，每隔1 h，護(hù)理人員使用肝素鹽水對(duì)氣囊導(dǎo)管沖洗1次，傳感器位置和患者的腋中線(xiàn)保持水平；，對(duì)常見(jiàn)故障快速識(shí)別并及時(shí)排除，保證機(jī)器能得到正常運(yùn)行。（3）防止栓塞：對(duì)患者24 h尿量觀察和記錄，預(yù)防血栓脫落等癥狀，加強(qiáng)對(duì)患者巡視，詢(xún)問(wèn)患者是否存在腰痛感，定時(shí)、定量對(duì)反駁導(dǎo)管沖洗；觀察患者術(shù)側(cè)下肢血運(yùn)，對(duì)足背部動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及活動(dòng)能力，并和對(duì)側(cè)相比較；避免彈力繃帶過(guò)緊，在術(shù)后24 h后可將其拆除；每小時(shí)對(duì)術(shù)側(cè)下肢組織灌注以及末梢循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，下肢保持溫暖，并加強(qiáng)一定的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，略抬高下肢，護(hù)理人員可在術(shù)后4～6 h對(duì)下肢進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；根據(jù)患者病情謹(jǐn)遵醫(yī)囑，合理使用抗凝藥物，防止出現(xiàn)栓塞。（4）防止出血、滲血：由于在氣囊導(dǎo)管的置入過(guò)程及置入后，常會(huì)有出血表現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)對(duì)皮膚粘膜、穿刺點(diǎn)、胃腸道、顱內(nèi)等情況蛋白進(jìn)行密切觀察，做好抗凝治療的監(jiān)護(hù)；避免反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，在注射結(jié)束后對(duì)穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)，避免反復(fù)測(cè)量術(shù)側(cè)血壓，防止發(fā)生血管滲血等情況。（5）防止感染：預(yù)防感染是手術(shù)成功進(jìn)行的關(guān)鍵性因素，對(duì)所使用的器械嚴(yán)格消毒，并做好穿刺部位的護(hù)理，對(duì)穿刺傷口進(jìn)行更換敷料的時(shí)候，需嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)更換污染、潮濕的敷料，保持局部位置干燥、衛(wèi)生，必要時(shí)給予口腔護(hù)理，避免口腔感染，每天對(duì)患者血常規(guī)監(jiān)測(cè)，觀察凝血功能是否正常，對(duì)穿刺點(diǎn)是否有滲血滲液、紅、腫等情況進(jìn)行觀察，必要時(shí)可給予抗生素的應(yīng)用。（6）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者食用清淡、易消化食物，避免使用刺激、辛辣類(lèi)食物。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率；（2）使用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]對(duì)兩組患者評(píng)價(jià)治療前后焦慮、抑郁，所得到的分?jǐn)?shù)越高，表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（3）記錄兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，觀察組發(fā)生血栓1例、導(dǎo)管脫落1例、出血1例、感染2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%。對(duì)照組發(fā)生血栓4例、導(dǎo)管脫落3例、出血6例、感染11例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為48.00%。經(jīng)比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=17.5328，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后焦慮、抑郁變化治療前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組結(jié)果均比對(duì)照組低，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后焦慮、抑郁變化（x±s，分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)照組略高，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=0.3721，P= 0.5419）。見(jiàn)表2。

3 討論

IABP在心臟泵衰竭中的治療是一種新技術(shù)，在國(guó)際中已得到認(rèn)可，在心臟外科圍手術(shù)期治療中均進(jìn)行著廣泛的應(yīng)用，該方式是通過(guò)植入一根帶著氣囊的導(dǎo)管在動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)，下降到主動(dòng)脈內(nèi)左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端處，在心臟舒張期的時(shí)候，氣囊充氣，主動(dòng)脈舒張壓、冠狀動(dòng)脈血流量以及心肌供血得到增加，在心臟收縮的時(shí)候，氣囊放氣，下降心臟后負(fù)荷，減少射血阻力，降低心肌耗氧量，對(duì)患者的心功能進(jìn)行改善，降低病死率[6-7]。但在IABP治療過(guò)程中也會(huì)引發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥，對(duì)應(yīng)有的治療效果造成影響[8-9]。臨床上有較多研究指出，在急性心肌梗死合并心功能不全患者IABP治療過(guò)程給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高病情救治率[10]。

在本次研究中所實(shí)施的護(hù)理中，主要從心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、防止栓塞、出血、滲血、感染，飲食護(hù)理等各方面對(duì)患者予以護(hù)理，結(jié)果顯示出，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的患者在血栓、導(dǎo)管脫落、出血、感染等總發(fā)生率上均比常規(guī)治療的患者要低，通過(guò)分析是由于在干預(yù)措施中給予了相應(yīng)的處理，降低感染率；并且在焦慮、抑郁評(píng)分上得到顯著降低，這是因?yàn)樵诮o予心理護(hù)理后，患者的不良情緒得到安撫，患者心理情緒得到安撫后，可增加治療依從性，積極的配合治療，在一定程度上可相應(yīng)提高治療效果。與陳健紅等[11]研究結(jié)果相似。并且在護(hù)理滿(mǎn)意度上，經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理的患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度更高，顯示出經(jīng)過(guò)合理的干預(yù)措施患者可得到更加舒適的治療，可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在急性心肌梗死合并心功能不全患者給予IABP的治療過(guò)程中實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，在幫助病情恢復(fù)上具有積極意義，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉歡,李艷,許淑文,等.急性心肌梗死合并心功能不全患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2016,16(3):244-247.

[2]邱峰,史云桃,蔣廷波.急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):109-111.

[3]何天民,齊玉波,肖智杰,等.IABP在急性心肌梗死合并心功能不全的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(26):3615-3616.

[4]單蘇林,吳志明,葉飛,等.PCI術(shù)前與術(shù)后主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療急性心肌梗死合并心功能不全患者的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(20):3926-3928,4000.

[5]段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2012,26(09):676-679.

[6]陳鴻武,馬禮坤,余華,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中聯(lián)合使用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏治療危重冠心病患者74例[J].中國(guó)臨床保健雜志,2015,18(1):57-59.

[7]洪泰連,徐凱,荊全民,等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者死亡率的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2016, 41(6):441-445.

[8]丁抗寧,王蓉,武艷妮,等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏用于急性心肌梗死合并心源性休克的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(9): 131-132.

[9]樓洋,陳獻(xiàn)國(guó),許博,等.急性心肌梗死患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后下呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)后研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(3):575-577.

[10]孔令超.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(24):2250-2251.

[11]陳健紅,張偉強(qiáng),鄧瑞珍.IABP治療心肌梗死合并心功能衰竭患者9例監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].嶺南心血管病雜志,2009,15(3): 238-239.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.103