焦偉煒，孫晶麗，丁晟欣

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院五官科，遼寧大連116200）

切口超聲乳化術(shù)與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)對老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)效果的影響

焦偉煒，孫晶麗，丁晟欣

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院五官科，遼寧大連116200）

目的對比探究角膜切口超聲乳化術(shù)與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)對老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)效果的影響。方法選取60例老年白內(nèi)障患者的臨床資料，按照臨床治療方式的不同，將這60例患者分為對照組（實施角膜切口超聲乳化術(shù)治療）和觀察組（實施角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療），各30例，觀察比較兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組30例患者術(shù)后7 d、14 d、28 d的裸眼視力、最佳矯正視力（1.12±0.16），（1.53±0.24），（1.67±0.25）、（0.89±0.21），（1.23±0.25），（1.55±0.28）均明顯的高于對照組（0.87±0.24），（1.06± 0.19），（1.24±0.26），（0.55±0.17），（0.96±0.21），（1.13±0.30），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組30例患者術(shù)后7 d、14 d、28 d的平均角膜散光度、手術(shù)源性角膜散光度（0.63±0.28），（0.59±0.24），（0.07±0.27），（1.58±0.21），（1.23±0.25），（1.55±0.28）均明顯的低于對照組（1.27±0.39），（1.16±0.42），（1.24±0.37），（2.55±0.17），（2.36±0.21），（2.13±0.30），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組30例患者術(shù)后切口恢復(fù)時間、上皮恢復(fù)時間＜7 d（26.67%），7～14 d（63.33%），15～28 d（10.00%）、＜7 d（36.67%），7～14 d（60.00%），15～28 d（3.33%）均明顯的短于對照組＜7 d（10.00%），7～14 d（50.00%），15～28 d（40.00%）、＜7 d（16.67%），7～14 d（53.33%），15～28 d（30.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障所產(chǎn)生的術(shù)后視力恢復(fù)效果更加顯著、良好，能夠有效的促進患者視力的恢復(fù)，降低術(shù)后散光度，加快恢復(fù)時間，值得推薦。

角膜切口超聲乳化術(shù)；角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)；老年白內(nèi)障；術(shù)后視力恢復(fù)效果

白內(nèi)障是全球第一位致盲眼病，隨著全球人口的老齡化，白內(nèi)障的發(fā)病率以及患病人口總數(shù)都在不斷上升。手術(shù)治療仍然是各種白內(nèi)障的主要治療手段[1]。而且據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，白內(nèi)障發(fā)病率與年齡增長呈正相關(guān)關(guān)系。老年白內(nèi)障患者的角膜內(nèi)皮細胞密度較低，其功能明顯下降，嚴重影響患者的正常生活[2]?；诖耍敬握{(diào)查以本院自2015年5月～2016年5月期間收治的60例老年白內(nèi)障患者為研究對象，對比探究角膜切口超聲乳化術(shù)與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)對老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)效果的影響，旨在為老年白內(nèi)障的臨床醫(yī)療工作提供一定的參考與指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取60例老年白內(nèi)障患者（2015年5月～2016年5月期間在本院接受臨床醫(yī)療）作為本次調(diào)查的研究對象，根據(jù)患者所選用的臨床治療方式的不同將其分為對照組和觀察組，各30例。給予對照組患者角膜切口超聲乳化術(shù)治療，其中男13例，女17例，年齡61～89歲，平均年齡（74.6±3.5）歲；給予觀察組患者角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療，其中男12例，女18例，年齡60～87歲，平均年齡（74.0±3.2）歲，兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本次調(diào)查研究的所有對象均未合并青光眼、角膜炎、糖尿病、葡萄膜炎等，均未做過任何的眼部手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前角膜內(nèi)皮細胞測定方法術(shù)前，利用角膜內(nèi)皮顯微鏡（非接觸性）SP-2000，由日本TOPCON公司生產(chǎn)，對60例白內(nèi)障患者進行角膜內(nèi)皮細胞測定，即：對白內(nèi)障患者的角膜內(nèi)皮中央?yún)^(qū)進行照相，然后，利用配套的計算機分析系統(tǒng)，對白內(nèi)障患者的角膜內(nèi)皮中央?yún)^(qū)檢查圖像進行處理分析，測得50例白內(nèi)障患者的角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)均在正常范圍內(nèi)（2 088.3～2 936.2個/mm2），并且所有患者的角膜內(nèi)皮細胞形態(tài)均呈現(xiàn)規(guī)則的六角形。術(shù)后3個月之后，需要對患者再次進行角膜內(nèi)皮中央?yún)^(qū)進行照相，觀察角膜內(nèi)皮細胞形態(tài)，并計算其密度，與術(shù)前進行對比。

1.2.2 手術(shù)治療方法對照組：實施角膜切口超聲乳化術(shù)治療，具體做法為：以3.0 mm角膜切口進行手術(shù)，即：利用超聲乳化刀在患者的角膜板層切開3.0 mm的切口，與此同時，在超聲乳化刀下潛后，需要將刀尖轉(zhuǎn)向，轉(zhuǎn)向晶體狀表面方向并且進入前房。

觀察組：實施角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療，具體做法為：以角鞏膜緣切口進行手術(shù)，即：首先需要將患者的結(jié)膜剪開（大小約為4.0 mm左右），然后，需要利用超聲乳化刀進入患者的板層鞏膜，并且下潛到透明角膜層，與此同時改變刀尖方向，轉(zhuǎn)向晶體狀表面方向并且進入前房。觀察比較兩組患者術(shù)后7 d、14 d、28 d的裸眼視力、最佳矯正視力、平均角膜散光度、手術(shù)源性角膜散光度，以及切口恢復(fù)時間、上皮恢復(fù)時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本次調(diào)查研究的所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后7 d、14 d、28 d的裸眼視力、最佳矯正視力比較觀察組30例患者術(shù)后7 d、14 d、28 d的裸眼視力、最佳矯正視力均明顯的高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后7 d、14 d、28 d的裸眼視力、最佳矯正視力比較（x±s）

2.2 術(shù)后7 d、14 d、28 d平均角膜散光度、手術(shù)源性角膜散光度比較觀察組30例患者術(shù)后7 d、14 d、28 d的平均角膜散光度、手術(shù)源性角膜散光度均明顯的低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后切口恢復(fù)時間、上皮恢復(fù)時間比較觀察組30例患者術(shù)后切口恢復(fù)時間、上皮恢復(fù)時間均明顯的短于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國人口老齡化形勢的不斷嚴峻，白內(nèi)障發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為嚴重影響老年人日常生活的普遍性疾病之一[3]。老年白內(nèi)障的臨床治療，近年來采取超聲乳化手術(shù)，并且由于切口形式不同，可以劃分為角膜切口超聲乳化術(shù)與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)兩大類。經(jīng)實踐證實，手術(shù)切口不僅僅影響到手術(shù)效果，而且對患者術(shù)后視力恢復(fù)具有重要影響[4]，因此，需要在手術(shù)前，對患者的角膜內(nèi)皮細胞進行檢測，根據(jù)檢測結(jié)果，為患者選擇最佳的手術(shù)治療方式。

角膜內(nèi)皮細胞：緊貼在角膜后彈力層的細胞（呈現(xiàn)規(guī)則的六角形形態(tài)），在老年白內(nèi)障病發(fā)中所起到的作用為：維持角膜通透性，并且為角膜提供營養(yǎng)[5]。多年的臨床實踐以及相關(guān)研究證實：隨著人們年齡的增長，人體眼睛中的角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量會逐漸的減少，且由于角膜內(nèi)皮細胞是十分脆弱的，具有較強的損傷敏感性，因此，在手術(shù)治療中，需要注重角膜保護，一旦手術(shù)操作不當(dāng)或者發(fā)生嚴重角膜病變，會導(dǎo)致患者的病情加重，增強患者的痛苦，同時可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者喪失視力[6]。因此，在手術(shù)治療之前，檢測患者的角膜內(nèi)皮細胞狀況，具有重要的現(xiàn)實意義。

白內(nèi)障多發(fā)于老年人，而且白內(nèi)障發(fā)病率與年齡增長呈正相關(guān)關(guān)系[7]，同時隨著患者年齡的增長，其晶體核的硬度便會提高，因此，臨床手術(shù)治療具有一定程度的風(fēng)險，為了規(guī)避風(fēng)險，提升預(yù)后效果，幫助患者術(shù)后盡快恢復(fù)視力，盡可能的采取適應(yīng)患者耐受性且保護患者角膜內(nèi)皮細胞的手術(shù)方法[8]，本次調(diào)查以本院自2015年5月～2016年5月期間收治的60例老年白內(nèi)障患者為研究對象，對比探究角膜切口超聲乳化術(shù)與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)對老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)效果的影響，其結(jié)果顯示：觀察組30例患者術(shù)后7 d、14 d、28 d的裸眼視力、最佳矯正視力均明顯的高于對照組（P＜0.05）；觀察組30例患者術(shù)后7 d、14 d、28 d的平均角膜散光度、手術(shù)源性角膜散光度均明顯的低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后切口恢復(fù)時間、上皮恢復(fù)時間均明顯的短于對照組（P＜0.05），這都充分的證明了角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障，所產(chǎn)生的術(shù)后視力恢復(fù)效果優(yōu)于角膜切口超聲乳化術(shù)，總體療效更加顯著，突出了該手術(shù)治療方式的臨床應(yīng)用優(yōu)越性[9]。

綜上所述，角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障所產(chǎn)生的術(shù)后視力恢復(fù)效果更加顯著、良好，能夠有效的促進患者視力的恢復(fù)，降低術(shù)后散光度，加快恢復(fù)時間，其臨床應(yīng)用價值高于角膜切口超聲乳化術(shù)，且能夠有效的改善老年白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量[10]，提升患者對臨床醫(yī)療工作的滿意度，因此，值得進一步推廣應(yīng)用。

表2 兩組患者術(shù)后7 d、14 d、28 d平均角膜散光度、手術(shù)源性角膜散光度比較（x±s）

表3 兩組患者術(shù)后切口恢復(fù)時間、上皮恢復(fù)時間比較[n(%)]

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