李宗高

（河南省魯山縣人民醫(yī)院骨科魯山 467300）

經(jīng)傷椎單側(cè)固定與跨傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折效果比較

李宗高

（河南省魯山縣人民醫(yī)院骨科魯山 467300）

目的：探討經(jīng)傷椎單側(cè)固定與跨傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果。方法：選取我院2013年10月～2016年9月收治的胸腰段脊柱骨折患者71例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（35例）和觀察組（36例）。觀察組接受經(jīng)傷椎單側(cè)固定治療，對(duì)照組接受跨傷椎固定治療。比較兩組患者治療前后即刻Cobb角度及傷椎前后緣高度變化情況。結(jié)果：治療后，觀察組Cobb角度小于對(duì)照組，即刻矯正度大于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組即刻傷椎前后緣高度及即刻矯正度均大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)傷椎單側(cè)固定治療胸腰段脊柱骨折較跨傷椎固定治療效果更佳，可改善傷椎前后緣高度及Cobb角，維持脊柱矯正度。

胸腰段脊柱骨折；經(jīng)傷椎單側(cè)固定；跨傷椎固定

胸腰段脊柱骨折多由交通事故、高空墜落、鈍器打擊等外界巨大沖擊力作用于胸腰椎段所致。骨折發(fā)生后需實(shí)施手術(shù)固定，恢復(fù)脊柱位置，減輕和防止脊髓進(jìn)一步損傷，降低致殘率?？鐐倒潭榕R床治療胸腰椎段骨折傳統(tǒng)術(shù)式，但難以徹底糾正后凸畸形，且對(duì)突入椎管骨塊及傷椎高度復(fù)位效果不佳，術(shù)后矯正丟失率較高，預(yù)后效果較差[1]。研究指出[2]，經(jīng)傷椎固定治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。本研究采用經(jīng)傷椎單側(cè)固定治療胸腰段脊柱骨折，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年10月～2016年9月收治的胸腰段脊柱骨折患者71例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（35例）和觀察組（36例）。對(duì)照組：男19例，女16例；年齡18～60歲，平均年齡（40.18±5.62）歲；交通事故傷17例，高空墜落傷10例，鈍器打擊傷8例。觀察組：男18例，女18例；年齡20～60歲，平均年齡（41.23±5.57）歲；交通事故傷18例，高空墜落傷11例，鈍器打擊傷7例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法所有患者均于全麻下手術(shù)，取俯臥位，懸空腹部，自后正中縱向入路，充分顯露傷椎及其周圍肌肉。

1.2.1 跨傷椎固定取4枚椎弓根釘分別置于傷椎上下，以縱向連接桿連接傷椎，撐開傷椎兩側(cè)并予以固定，矯正后凸畸形。

1.2.2 經(jīng)傷椎單側(cè)固定在對(duì)照組置釘基礎(chǔ)上，于傷椎完整側(cè)再置入2枚螺釘，大小較鄰近椎體螺釘短5～10 mm；安裝兩套縱向連桿，以螺帽為支點(diǎn)撐開復(fù)位，矯正畸形；對(duì)伴有脊髓損傷者行椎板開窗術(shù)減壓，并確定骨折復(fù)位情況，必要時(shí)給予“L”型復(fù)位棒推壓傷椎后緣骨折塊，確保復(fù)位滿意。兩組患者均取自體髂骨植入小關(guān)節(jié)及橫突處，行植骨融合術(shù)。

術(shù)后均常規(guī)安置引流管，給予抗感染治療，24 h引流量不足50 ml時(shí)拔除引流管，術(shù)后14 d拆線，術(shù)后1個(gè)月適當(dāng)進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后即刻Cobb角度及傷椎前后緣高度變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Cobb角度變化情況比較治療前，兩組患者Cobb角度比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組即刻Cobb角度小于對(duì)照組，即刻矯正度大于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組Cobb角度變化情況比較（°，±s）

表1 兩組Cobb角度變化情況比較（°，±s）

組別n治療前治療后即刻Cobb角度治療后即刻矯正度觀察組對(duì)照組36 35 t P 21.78±7.31 20.88±7.63 0.508＞0.05 2.05±1.30 4.39±1.54 6.926＜0.05 13.09±8.64 8.41±4.21 2.888＜0.05

2.2 兩組患者治療前后傷椎前后緣高度比較治療前兩組患者傷椎前后緣高度比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組即刻傷椎前后緣高度及即刻矯正度均大于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后傷椎前后緣高度比較（±s）

表2 兩組患者治療前后傷椎前后緣高度比較（±s）

治療后即刻矯正度（°）前緣后緣觀察組對(duì)照組組別n治療前傷椎高度（mm）前緣后緣36 35 t P 56.71±7.78 57.39±6.56 0.398＞0.05 86.41±5.22 85.74±7.61 0.434＞0.05治療后即刻傷椎高度（mm）前緣后緣85.41±8.09 79.51±8.21 3.050＜0.05 93.21±6.18 88.41±6.57 3.172＜0.05 28.41±6.31 22.51±5.60 4.163＜0.05 8.51±3.09 5.71±1.53 4.817＜0.05

3 討論

胸腰段脊柱骨折是骨科臨床常見疾病，其發(fā)病率為整體脊柱骨折的50%左右，多發(fā)生于T10～L2段胸腰椎，該節(jié)段脊柱由運(yùn)動(dòng)幅度度較小的胸段移行為運(yùn)動(dòng)幅度較大的腰段，組織結(jié)構(gòu)較為特殊，當(dāng)外界暴力作用于該處時(shí)極易導(dǎo)致骨折發(fā)生[3～4]。臨床治療胸腰椎段脊柱骨折應(yīng)在保護(hù)患者脊髓健康的前提下，最大限度的恢復(fù)傷椎生理功能，避免或減少殘疾、偏癱等后遺癥的發(fā)生，改善預(yù)后。跨傷椎固定療法雖具有較好的復(fù)位效果，但易產(chǎn)生懸掛效應(yīng)，長(zhǎng)期會(huì)出現(xiàn)椎體高度丟失，后凸畸形。

張騫等[5]研究證實(shí)，經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折，可有效維持患者術(shù)后脊柱矯正度，且術(shù)后半年患者Cobb角矯正丟失度僅為（1.1±0.6）°。經(jīng)傷椎單側(cè)固定療法是在跨傷椎固定基礎(chǔ)上，于傷椎置入2枚螺釘，可直接作用于椎弓根對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)促使傷椎向前頂壓，輔助兩側(cè)螺釘?shù)你Q夾作用，恢復(fù)傷椎原本高度及脊柱生理曲度，削弱懸掛效應(yīng)，提高傷椎及相鄰椎體堅(jiān)固性、穩(wěn)定性，促進(jìn)傷椎前后緣高度恢復(fù)，減少偏癱及后凸畸形的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組即刻Cobb角度小于對(duì)照組，即刻矯正度大于對(duì)照組，即刻傷椎前后緣高度及即刻矯正度均大于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明經(jīng)傷椎單側(cè)固定治療胸腰段脊柱骨折效果顯著，可有效改善患者Cobb角度及傷椎前后緣高度，維持脊柱矯正度。

[1]楊勇,鄧曉強(qiáng).傷椎置釘固定結(jié)合椎體內(nèi)植骨治療胸腰段脊柱骨折的進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(14):154-156[2]張騫,扈桂海,侯學(xué)全.經(jīng)傷椎單側(cè)固定和跨傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效比較[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(1):39-42

[3]鄧曉強(qiáng),楊勇.傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的進(jìn)展[J].骨科,2014,5(1):59-61

[4]劉羽.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(7):1981-1982

[5]張騫,李保健,尚博,等.跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(9):811-813

R683.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.069

2017-03-01）