陳淑君 張雙喜

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科鄭州 450000）

臨床應(yīng)用縱切橫縫聯(lián)合掛線術(shù)對肛門狹窄的治療效果

陳淑君 張雙喜#

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科鄭州 450000）

目的：探析臨床應(yīng)用縱切橫縫聯(lián)合掛線術(shù)對肛門狹窄的治療效果。方法：采用隨機(jī)分組的方法將2011年6月～2016年6月肛門狹窄患者60例分為縱切橫縫術(shù)組和聯(lián)合手術(shù)組，每組30例，縱切橫縫術(shù)組進(jìn)行縱切橫縫術(shù)，聯(lián)合手術(shù)組采用縱切橫縫聯(lián)合掛線術(shù)治療，評估兩組患者的治療效果、肛管直徑變化、術(shù)后愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：相對于縱切橫縫術(shù)組，聯(lián)合手術(shù)組治療效果和肛管直徑變化更好，P＜0.05；聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率更少，P＜0.05。結(jié)論：采用縱切橫縫聯(lián)合掛線術(shù)治療肛門狹窄患者，臨床效果較好，術(shù)后愈合時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)有。

肛門狹窄；縱切橫縫；掛線術(shù)；治療效果

肛門狹窄是肛腸科較為常見的一種疾病，分為先天性狹窄和后天狹窄，大便性狀變細(xì)，患者在排便時具有一定的疼痛感。發(fā)病原因主要是因為肛門、肛管直徑逐漸減小，使排便具有一定的困難，臨床治療主要采用手術(shù)治療，常見手術(shù)方法主要有皮瓣旋轉(zhuǎn)移植術(shù)、掛線術(shù)以及縱切橫縫術(shù)等[1]。本研究對縱切橫縫聯(lián)合掛線術(shù)治療肛門狹窄的效果進(jìn)行觀察?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象采用隨機(jī)分組的方法將2011年6月～2016年6月肛門狹窄患者60例分為縱切橫縫術(shù)組和聯(lián)合手術(shù)組，每組30例。聯(lián)合手術(shù)組男12例，女18例；年齡最大54歲，最小20歲，平均（35.2±7.4）歲；病程3～10個月，平均（5.4±1.3）個月?？v切橫縫術(shù)組男13例，女17例；年齡最大53歲，最小23歲，平均（36.2±8.5）歲；病程3～12個月，平均（6.8±1.4）個月。兩組患者基線資料比較，差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法聯(lián)合手術(shù)組采用縱切橫縫聯(lián)合掛線術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，腰麻后直腸指診探查患者的狹窄位置以及狹窄程度，組織鉗鉗夾瘢痕組織充分暴露，避開3、6、7、11位，取3個點位狹窄處，距瘢痕上下邊緣0.5 cm處作切口，切開皮膚和皮下組織，確保切口貫穿瘢痕組織，直到可觸摸到正常組織，降低張力，鈍性游離皮膚和皮下組織，切斷部分內(nèi)括約肌，確保纖維瘢痕組織不斷的切斷，除去部分瘢痕組織，進(jìn)一步擴(kuò)大腸腔，間斷縫合切口管周徑，使縱切口變?yōu)闄M切口，擴(kuò)肛，同時根據(jù)切口張力情況，作縱行減張切口，6點位采用探針從狹窄環(huán)下端穿入，通過基底狹窄環(huán)上緣拉出，引入橡皮筋，兩端拉緊結(jié)扎，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后進(jìn)行止血、止痛、常規(guī)抗感染治療等[2～3]。縱切橫縫術(shù)組進(jìn)行縱切橫縫術(shù)，手術(shù)操作步驟和聯(lián)合手術(shù)組相同，術(shù)后同樣進(jìn)行后止血、止痛、常規(guī)抗感染治療等。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療效果：判定標(biāo)準(zhǔn)：完全治愈：患者的排便功能改善良好；明顯好轉(zhuǎn)：患者的排便功能改善較好；無效：患者的排便功能無較為明顯的改善。（2）肛管直徑變化和術(shù)后愈合時間。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括水腫，疼痛以及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果見表1。

表1 兩組治療效果分析[例（%）]

2.2 肛管直徑、術(shù)后愈合時間見表2。

表2 兩組肛管直徑、術(shù)后愈合時間比較（±s）

表2 兩組肛管直徑、術(shù)后愈合時間比較（±s）

注：與縱切橫縫術(shù)組相比，*P＜0.05。

組別n肛管直徑變化（mm）治療前治療后術(shù)后愈合時間（d）聯(lián)合手術(shù)組縱切橫縫術(shù)組30 30 9.1±0.9 9.2±0.8 25.2±5.4*19.3±4.9 10.3±2.2*16.8±1.9

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率縱切橫縫術(shù)組8例出現(xiàn)并發(fā)癥狀（水腫3例、疼痛2例、切口感染3例），并發(fā)癥發(fā)生率26.67%；聯(lián)合手術(shù)組2例出現(xiàn)并發(fā)癥狀（水腫1例、疼痛1例），并發(fā)癥發(fā)生率6.67%：兩組比較，P＜0.05。

3 討論

肛門狹窄分為先天性肛門狹窄和后天肛門狹窄，先天性肛門狹窄主要是在胚胎發(fā)育時期，直腸和腸管間的肛門直腸膜發(fā)育失常，出生后該膜不能完全消失或者開裂不全等，形成肛門閉鎖或肛門狹窄；后天肛門狹窄主要是因為肛門肛管炎癥、局部損傷和肛門腫瘤等原因?qū)е?，該病主要臨床癥狀有排便困難、疼痛、出血、糞便變形以及肛門失禁等，對患者造成較為嚴(yán)重的傷害[4]。

臨床上治療肛門狹窄主要是為了擴(kuò)大肛門和肛管直徑，保持患者排便順暢，縱切橫縫術(shù)和掛線術(shù)是臨床較為常用的手術(shù)方法?？v切橫縫可通過手術(shù)切開患者的肛管皮膚和部分括約肌，使患者的肛門和肛管逐漸擴(kuò)大[5]。該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷性，術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)緩慢。掛線術(shù)是在中醫(yī)基礎(chǔ)上開展治療，可采用橡皮筋將患者的狹窄部位勒開，通過彈性藥線緩慢切割，同時壓迫止血，該治療方法較為安全，可根據(jù)患者的狹窄范圍多處掛線，緩解患者的環(huán)狀高位狹窄，可避免直腸出血、肛門失禁及大面積損傷，術(shù)后患者創(chuàng)口疼痛輕微，恢復(fù)速度較快。臨床上將兩種手術(shù)方式結(jié)合，可綜合提高患者的治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，采用縱切橫縫聯(lián)合掛線術(shù)治療肛門狹窄，臨床效果較好，術(shù)后愈合時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。

[1]邵明,彭文,劉恒良,等.改良縱切橫縫術(shù)用于痔術(shù)后肛門狹窄的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(9):1663-1665

[2]杜忠群,李艷德,王曉林,等.可吸收線改良縱切橫縫術(shù)治療重度醫(yī)源性肛門狹窄4例[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,17(1):55-56

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R657.18

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.018

2017-01-05）

#通訊作者：張雙喜，E-mail：workzsx@126.com