郭國田, 亓新學(xué), 袁保豐

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刺絡(luò)拔罐結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肘痙攣臨床觀察

郭國田, 亓新學(xué), 袁保豐

(阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 阜陽 236031)

選取2014年10月至2016年10月收治的78例腦卒中后肘痙攣患者，分為兩組，每組各39例。予以對照組患者巴氯芬口服治療，觀察組患者刺絡(luò)拔罐結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療有效率為89.74%，與對照組的71.79%相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，刺絡(luò)拔罐結(jié)合康復(fù)治療卒中后肘痙攣的療效顯著，值得推廣。

刺絡(luò)拔罐；卒中；肘痙攣

腦卒中是臨床上的常見病、多發(fā)病，且后遺癥多，已成為威脅中老年人生命健康的主要疾病之一。偏癱伴肌張力增高是腦卒中患者治療后的常見后遺癥，據(jù)調(diào)查了解，存活的腦卒中患者其一側(cè)肢體癱瘓的發(fā)生率達(dá)到80%以上，其中40%以上的患者均出現(xiàn)不同程度的偏癱上肢痙攣[1-2]。由此可見，改善上肢肌張力是恢復(fù)患者上肢運(yùn)動能力的主要治療方向。本次研究以78例腦卒中后肘痙攣患者為主要研究對象，采取刺絡(luò)拔罐結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取阜陽衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院于2014年10月至2016年10月收治的78例腦卒中后肘痙攣患者為主要研究對象，根據(jù)患者入院時間先后將其平均分為兩組，每組各39例。對照組患者的基本資料如下：男性患者21例，女性患者18例；年齡區(qū)間為45～78歲，平均年齡為（60.23±2.17）歲；腦卒中病程為36～65d，平均病程為（51.29±1.57）d。觀察組患者的基本資料如下：男性患者20例，女性患者19例；年齡區(qū)間為46～77歲，平均年齡為（60.42±2.38）歲；腦卒中病程為37～66d，平均病程為（52.41±1.56）d。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、腦卒中病程上對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受康復(fù)訓(xùn)練治療，康復(fù)訓(xùn)練在康復(fù)治療室由專業(yè)治療師指導(dǎo)完成。

康復(fù)訓(xùn)練方法：患者仰臥于治療床上，治療師坐于患者患側(cè)，一手固定患側(cè)上肢的上臂，另一手握住前臂行肘關(guān)節(jié)伸展?fàn)坷?，?dāng)伸展至有較強(qiáng)阻力時停留1分鐘，緩慢放松回到起始位停留30秒；然后屈曲肘關(guān)節(jié)，當(dāng)屈曲至有較強(qiáng)阻力時停留1分鐘，緩慢放松回到起始位停留30秒。反復(fù)以上操作10次。

在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，予以對照組患者巴氯芬（云南銘鼎藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010423，10mg）口服治療，每日3次，每次10mg，連續(xù)用藥1個月。

在康復(fù)訓(xùn)練和口服巴氯芬的基礎(chǔ)上，予以觀察組患者刺絡(luò)拔罐治療。具體治療方法如下：取患者坐位或臥位，將上肢自然放置于床面上，取肱二頭肌肌膚中心為主要穴位。以主要穴位點(diǎn)為中心，參照氣罐口徑進(jìn)行常規(guī)消毒，彈射筆刻度定為5，將肌腹中點(diǎn)作為圓心，均勻彈刺15下，每次放血量需控制在10ml左右。每周兩次，連續(xù)治療1個月為1療程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的肌張力降低2級及2級以上，上肢功能明顯改善，且具備基本的日常生活自理能力。有效：治療后，患者的肌張力降低1級，上肢功能有所緩解，上肢屈伸受限。無效：治療后，患者的肌張力無明顯變化，上肢功能未發(fā)生變化，甚至部分患者出現(xiàn)較治療前嚴(yán)重的情況[3-4]。本研究中將顯效率+有效率視為臨床治療總有效率。

采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法對兩組患者治療前后的上肢運(yùn)動功能進(jìn)行評價。上肢功能評價主要包括有無反射活動、屈肌協(xié)同運(yùn)動、伸肌協(xié)同運(yùn)動、伴協(xié)同運(yùn)動的活動、脫離協(xié)同運(yùn)動的活動、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性、肘伸直，肩前屈30°時手指、協(xié)同能力與速度共11項(xiàng)。評分等級分別為0分、1分、2分，上肢運(yùn)動功能評定總分為66分，所得分?jǐn)?shù)越高，表示患者的上肢運(yùn)動功能恢復(fù)越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率對比分析

觀察組的臨床治療有效率為89.74%，與對照組的71.79%相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率對比分析

2.2 兩組患者治療前后的上肢功能對比分析

經(jīng)治療1個月后，觀察組患者的上肢功能改善情況明顯優(yōu)于治療前和對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者治療前后的上肢功能對比分析（±s）

表2 兩組患者治療前后的上肢功能對比分析（±s）

組別治療前治療后tP 觀察組（n=39）9.68±2.1648.74±3.5941.6920.000 對照組（n=39）9.52±2.3332.14±4.1721.1770.00 t0.22513.492 P0.8230.000

3 討論

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，腦卒中后瘀血、惡血滯留造成筋絡(luò)阻滯不通，筋脈失養(yǎng)，繼而出現(xiàn)筋脈拘急。脈絡(luò)不僅是病邪駐留的主要場所，更是人體的重要機(jī)構(gòu)，可協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的調(diào)暢，具有雙向調(diào)節(jié)的特征。絡(luò)脈分布廣泛，遍布于人體肌表，易于受到病邪侵襲，病邪客于絡(luò)脈，致絡(luò)脈脈道壅塞而臟腑經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)論》曰：“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)；……”。刺絡(luò)最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的絡(luò)刺，《靈樞·官針》曰“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也?！本貌t血阻脈絡(luò)，當(dāng)以放血而除之，《靈樞·小針解》曰“宛陳則除之者，去血脈也。”

肘痙攣是腦卒中后的常見后遺癥，不僅加重患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也對患者的生活質(zhì)量造成影響。刺絡(luò)拔罐是臨床上治療脈絡(luò)不通的一種常用治療方法，在肌腹上進(jìn)行刺絡(luò)放血疼痛較小，可有效避免因疼痛而加重肌痙攣的缺陷。同時，通過局部刺絡(luò)拔罐治療，放出大量瘀血，新鮮血液就可以快速補(bǔ)充進(jìn)來，從而起到調(diào)和氣血陰陽、濡養(yǎng)筋脈的作用，可達(dá)到驅(qū)邪不傷正的治療效果。

本次研究從兩方面展示研究成果：觀察組的臨床治療有效率為89.74%，與對照組的71.79%相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從本研究結(jié)果中也可以看出，在腦卒中后屈肘痙攣的臨床治療上，康復(fù)訓(xùn)練配合藥物治療的效果并不理想，而結(jié)合刺絡(luò)拔罐，不僅使患者的上肢功能改善，還可減輕家庭負(fù)擔(dān)，從而提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，刺絡(luò)拔罐結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后屈肘痙攣的臨床療效較為顯著，在臨床治療上具備積極的應(yīng)用和推廣價值。

[1]殷玉鵬,梁靜,周峰,等.探究針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(31):6164-6166.

[2]陳麗萍,卞海萍,王瑾,等.針刺十宣穴結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)及手功能的影響[J].上海針灸雜志,2016,35(10):1154-1157.

[3]馬家英.針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(8):40-41.

[4]陳麗萍,卞海萍,曹德峰.腦卒中后上肢痙攣患者經(jīng)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(13):109-110.

[5]張玲,張嵐.針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(13):1406-1408.

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A

1672-4437(2017)02-0051-03

2017-02-25

郭國田（1975-），男， 安徽阜陽人，阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向:針灸推拿治療腦血管疾病。