朱宏博

摘 要：正本文從信息技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化中的基礎(chǔ)作用、醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的目標(biāo)模式和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的基本對(duì)策等方面深入剖析，認(rèn)為信息技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的應(yīng)用必須注意：長期規(guī)劃，與醫(yī)療保險(xiǎn)政策同步設(shè)計(jì)、同步實(shí)施，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)體系及標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，及時(shí)引進(jìn)最新技術(shù)，加強(qiáng)信息人才隊(duì)伍建設(shè)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保管理 信息技術(shù) 應(yīng)用 探索

隨著科學(xué)技術(shù)水平的日新月異，社會(huì)水平的不斷向前發(fā)展，我們國家的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)也在不斷的完善中。因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)自身的一些特征，如：所涉及的范圍比較廣，操作也較為復(fù)雜、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所處理的數(shù)據(jù)量比較大、要求的數(shù)據(jù)信息較高等特征，必須要借助計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的應(yīng)用。在醫(yī)保管理的工作中，加強(qiáng)對(duì)信息化技術(shù)的利用，為進(jìn)一步提升醫(yī)院醫(yī)保的管理工作奠定了基礎(chǔ)，有利于醫(yī)保管理工作的高效進(jìn)行。對(duì)醫(yī)保管理工作加強(qiáng)信息化管理可以提高醫(yī)保工作的效率、深化管理內(nèi)容、更新醫(yī)保管理思想，共同推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)保管理工作的進(jìn)一步發(fā)展。在新醫(yī)改中，各部門都應(yīng)對(duì)醫(yī)保管理工作的信息化加以提倡，號(hào)召信息技術(shù)與醫(yī)保管理相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)兩者的和諧統(tǒng)一。

一、醫(yī)保制度的現(xiàn)況

隨著國家對(duì)人民身體健康重視度的提高，在醫(yī)保方面出臺(tái)了新醫(yī)改政策，促進(jìn)了醫(yī)保制度的深入改革，使人民的醫(yī)療保障系統(tǒng)進(jìn)一步完善起來，最終必將實(shí)現(xiàn)人人都有醫(yī)保的局面。醫(yī)保工作深入的同時(shí)也給醫(yī)院的醫(yī)保管理工作帶來了一定的難題，加強(qiáng)醫(yī)院部門的醫(yī)保管理工作勢(shì)在必行?，F(xiàn)如今醫(yī)院就正面臨著因新醫(yī)改所帶來的醫(yī)保問題：

第一，醫(yī)院相關(guān)部門的失誤。中國的人口數(shù)量是相當(dāng)龐大的，各地醫(yī)院數(shù)量也不容小視，雖然在新出臺(tái)的醫(yī)療改革政策的鼓勵(lì)下，大多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)開始落實(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作，但是也有不少利益熏心的醫(yī)院忽視醫(yī)保管理工作。更有甚者，直接對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作置之不理，壓根就沒有設(shè)計(jì)相應(yīng)的醫(yī)保管理部門。其醫(yī)院的醫(yī)療工作者對(duì)醫(yī)保政策一知半解，使醫(yī)保的管理工作出現(xiàn)一系列的連鎖失誤。這樣一來，醫(yī)保管理工作的實(shí)施不僅沒有為患者提供幫助，還給患者灌輸了錯(cuò)誤的醫(yī)保理念。

第二，管理工作能力不足。以目前正進(jìn)行醫(yī)保信息化管理工作的醫(yī)院為例，盡管他們醫(yī)院的醫(yī)保管理系統(tǒng)依靠信息化技術(shù)的管理已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，但是仍然存在一些管理漏洞。這些醫(yī)院的醫(yī)保管理統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)還有待完善，管理體系缺乏科學(xué)性、精確性。

第三，監(jiān)管力度不到位。由于醫(yī)院一些管理人員不具備高素質(zhì)的管理水平，缺乏責(zé)任心，在信息化醫(yī)保管理工作中失去了科學(xué)有效性的意義，阻礙了醫(yī)院醫(yī)保管理工作的發(fā)展。對(duì)于一些假借他人名義騙保、蹭保的行為，醫(yī)院也有所疏忽，這就使得醫(yī)保管理工作的改型更加艱巨。

二、計(jì)算機(jī)信息化管理在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用

醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)際運(yùn)行的過程中，所涉及到的部門、學(xué)科、層次、目標(biāo)也比較多，會(huì)產(chǎn)生較大的信息量。運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，對(duì)各種信息進(jìn)行有效地管理和組織，才能夠確保醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)正常的運(yùn)行。

第一，運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)能夠使管理更加精細(xì)。應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，可以促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，解決原來人工操作所不能觸及的問題。同時(shí)，可以將管理服務(wù)觸角進(jìn)行延伸，也能夠?qū)补芾淼姆?wù)職能進(jìn)行整合。比如：異地就醫(yī)結(jié)算的系統(tǒng)技術(shù)，能夠減少異地就醫(yī)人員的報(bào)銷周期和墊資壓力，并將后臺(tái)管理職能移為前臺(tái)服務(wù)；使用社會(huì)保障卡技術(shù)，能夠運(yùn)用銀聯(lián)系統(tǒng)繳費(fèi)，促進(jìn)繳費(fèi)的便捷性。第二，運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)能夠使管理更加公平。計(jì)算機(jī)信息技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)資格條件的格式化和指標(biāo)體系的標(biāo)準(zhǔn)化，將定性的要求變成定量的數(shù)據(jù)，確保操作過程中的統(tǒng)一性，如：檢測評(píng)價(jià)、費(fèi)用結(jié)算、費(fèi)用籌集、資格審查等方面。從而保證醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保單位、參保人等一些管理服務(wù)對(duì)象適用政策的公平性。比如：計(jì)算機(jī)信息技術(shù)中的國家疾病統(tǒng)計(jì)碼，能夠給不同的定點(diǎn)醫(yī)院中的同一病種的費(fèi)用存在的差別進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。醫(yī)用耗材和藥品的編碼技術(shù)，可以有效的避免定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生在開處方藥時(shí)，因品名混亂而拒付的情況。

三、加強(qiáng)醫(yī)保管理工作信息化的重要性

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國的一項(xiàng)惠民政策，它可以在一定程度上適當(dāng)減輕人民就醫(yī)看病的經(jīng)濟(jì)壓力，保障了人民的身體素質(zhì)。在我國，每年參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)呈大幅度上升趨勢(shì)，使醫(yī)院醫(yī)保的管理工作日趨艱巨。在醫(yī)保管理工作中采用信息化技術(shù)手段可以在很大程度上減輕人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，也可以提高管理工作的效率與準(zhǔn)確性，使醫(yī)院醫(yī)保的管理工作更具科學(xué)性。

近年來有越來越多的醫(yī)院采取互聯(lián)網(wǎng)的信息化手段，醫(yī)保管理工作日益完善。隨著人們對(duì)物質(zhì)文化需要與生活水平的提高，對(duì)醫(yī)保管理工作也提出了更精細(xì)、更精確的要求。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的完善是十分必要的，信息化技術(shù)手段就是其中的一個(gè)強(qiáng)有力措施。它可以在受保人員進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算或者信息傳輸時(shí)進(jìn)行計(jì)算機(jī)審計(jì)，減少了因人為原因可能造成的失誤。

隨著義務(wù)教育政策在全國范圍內(nèi)的推行，人們的知識(shí)水平也得到了進(jìn)一步的提高。因此醫(yī)療保險(xiǎn)越來越受到人們的重視，醫(yī)保是人們必須辦理，必須擁有的保險(xiǎn)。醫(yī)保管理工作的主要實(shí)施地點(diǎn)就是醫(yī)院，醫(yī)院醫(yī)保的管理工作從開始的摸索期到如今的進(jìn)程中段期，信息技術(shù)為管理工作提供了很大的便捷，是促進(jìn)醫(yī)保管理工作快速成熟的一種強(qiáng)有力手段。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理工作的信息化管理，不管對(duì)于患者還是對(duì)于醫(yī)療人員都有很有利的影響。

四、醫(yī)保管理工作信息化的優(yōu)勢(shì)

（一）醫(yī)保分類顯示。為了使人們的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行合理的分類和為人們提供準(zhǔn)確方便的醫(yī)療保險(xiǎn)分類信息，可以利用信息化技術(shù)手段將患者的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一放進(jìn)醫(yī)院的電子管理系統(tǒng)中，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)加以準(zhǔn)確地分類。在電子病例中，醫(yī)療人員可以對(duì)病例進(jìn)行標(biāo)記，便于患者和醫(yī)生對(duì)病例的查尋，也便于醫(yī)生為患者對(duì)癥下藥。

（二）藥品顯示。對(duì)人們的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行信息化的管理工作時(shí)，系統(tǒng)有自動(dòng)統(tǒng)計(jì)醫(yī)生所開藥方藥量的功能，而且還可以顯示出兩種或兩種以上的藥物比例。在實(shí)際操作中，一旦藥量不合適或藥物比例不正確，信息化管理系統(tǒng)都會(huì)對(duì)其有所提示。醫(yī)保管理工作中信息化技術(shù)的實(shí)現(xiàn)可以減輕醫(yī)療人員的工作負(fù)擔(dān)，使工作更加科學(xué)化、規(guī)范化。

（三）顯示患者身份。醫(yī)療保險(xiǎn)都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行信息登記，包括姓名、聯(lián)系方式、病例情況、過敏反應(yīng)、用藥情況等，只要進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)操作就會(huì)直接顯示出患者的這些信息。在患者進(jìn)行就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生可以很明確地了解到這些信息。在醫(yī)療人員進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷操作中，也可以很清楚地了解患者的醫(yī)療保險(xiǎn)類型，了解患者的保險(xiǎn)報(bào)銷情況，便于患者根據(jù)自身的報(bào)銷條件選擇住院指標(biāo)。

在一定程度上，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，避免了醫(yī)患糾紛。

五、結(jié)語

總而言之，時(shí)代在不斷向前發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平也在不斷的提升，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)也逐步被應(yīng)用到醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中。將醫(yī)保與信息化管理工作相協(xié)調(diào)，促進(jìn)二者和諧相處，使網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)可以發(fā)揮其應(yīng)有的功能，更好地位人民服務(wù)、為患者服務(wù)，這是醫(yī)改的目的，也是每個(gè)醫(yī)療人員努力的方向。