李娟　王央燕

[摘要] 目的 探討感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童Tourette綜合征患者的療效。 方法 選取兒科門診治療104例兒童Tourette綜合征患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。兩組患兒均予以氟哌啶醇治療，對(duì)照組患兒予以單純的心理干預(yù)，觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，兩組患兒均干預(yù)12周。觀察兩組患兒干預(yù)前和干預(yù)12周后Rutter兒童行為問卷評(píng)分的變化，并比較其臨床療效。 結(jié)果 干預(yù)12周后，兩組患兒的Rutter評(píng)分較治療前明顯下降，低于干預(yù)前水平（P<0.05或P<0.01），且觀察組患兒下降幅度較對(duì)照組更明顯（P<0.05）；同時(shí)觀察組患兒治療后的臨床總有效率（94.23%）明顯較對(duì)照組（80.77%）更佳。 結(jié)論 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童Tourette綜合征患兒的療效確切，能明顯改善其臨床癥狀及行為問題。

[關(guān)鍵詞] Tourette綜合征；兒童；心理干預(yù)；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R442.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）17-0008-03

[Abstract] Objective To explore the curative effect of sensory integration training combined with psychological intervention in the treatment of pediatric Tourette syndrome. Methods 104 patients with pediatric Tourette syndrome who were admitted to the Pediatric Outpatient were selected and randomly divided into the observation group and the control group. Both groups were given haloperidol. The control group was given a simple psychological intervention， and the observation group was given sensory integration training on the basis of the control group. Two groups of children were intervened for 12 weeks. Changes of Rutter children's behavior questionnaire scores before the intervention and 12 weeks after the intervention were observed in both groups， and the clinical curative effect was compared. Results After 12 weeks of intervention， the Rutter scores in both groups were significantly lower than those before intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease degree in the observation group was more obvious than that in the control group （P<0.05）； the clinical total effective rate （94.23%） in the observation group after the treatment was significantly better than that in the control group（80.77%）. Conclusion Sensory integration training combined with psychological intervention in the treatment of pediatric Tourette syndrome has an exact curative effect， which can significantly improve its clinical symptoms and behavioral problems.

[Key words] Tourette syndrome； Children； Psychological intervention； Sensory integration training

Tourette綜合征，又稱多發(fā)抽動(dòng)障礙，是一種伴有運(yùn)動(dòng)和行為異常的慢性神經(jīng)精神障礙疾病，好發(fā)于兒童時(shí)期，病情頑固易復(fù)發(fā)，治療與護(hù)理頗棘手[1，2]。Tourette綜合征的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，近年來研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)心理因素在其發(fā)病中起極其重要的作用，以心理干預(yù)為核心的理念逐漸在兒童Tourette綜合征治療中的作用引起臨床的重視[3]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練由Ayres博士創(chuàng)建，其主要作用是糾正感覺統(tǒng)合失調(diào)，患者通過訓(xùn)練對(duì)感覺刺激作適當(dāng)反應(yīng)而使感覺統(tǒng)合失調(diào)得到一定程度的糾正，國(guó)內(nèi)關(guān)于兒童Tourette綜合征患者的報(bào)道較少[4]。本研究觀察感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童Tourette綜合征患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年9月在我院兒科門診治療兒童Tourette綜合征患者104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡5～14歲；③耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重度量表（YGTSS）評(píng)分≥25分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①偏頭痛、手足徐動(dòng)癥、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、亨廷頓病、精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥和舞蹈病等；②有遺傳代謝性疾病或藥物過敏史。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入的104例患兒分為觀察組與對(duì)照組各52例。兩組患兒在性別、年齡、病程與YGTSS評(píng)分等方面的情況比較相一致（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入患兒的父母均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患兒均予以氟哌啶醇（上海九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療，先從1.0 mg/d開始，每周加量1次，至癥狀消失或達(dá)最大劑量6.0 mg/d。對(duì)照組患兒予以單純的心理干預(yù)，主要對(duì)患兒及其父母針對(duì)性地進(jìn)行心理咨詢與疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其自卑感，增強(qiáng)自信心，并予以精神安慰與鼓勵(lì)，發(fā)揮家庭、學(xué)校和社會(huì)的支持作用；觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，對(duì)患兒父母進(jìn)行門診集中宣教，60 min/次，1次/周，具體內(nèi)容包括①形體訓(xùn)練：采用平衡臺(tái)、圓筒、球、繩、滑板、滑梯、四角吊纜等以游戲的方式進(jìn)行形體訓(xùn)練，讓患兒樂于參與，在“玩”的過程中，寓教于樂，提高身體協(xié)調(diào)性，30 min/次，2次/d；②精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：采用拼插組裝物品、串珠、穿針引線等游戲進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，30 min/次，2次/d；③視、聽、記憶力和注意力訓(xùn)練：采用文字、圖形、數(shù)字形式進(jìn)行視、聽、記憶等方面特殊訓(xùn)練，提高患兒注意力、觀察力、思維力等，60 min/次，2次/d。兩組患兒均干預(yù)12周。觀察并評(píng)估兩組患兒干預(yù)前和干預(yù)12周后Rutter兒童行為問卷評(píng)分的變化，并比較其臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Rutter兒童行為問卷評(píng)分評(píng)估 評(píng)估范圍主要包括三大問題：①有關(guān)健康問題；②其他行為問題；③日常生活中某些習(xí)慣問題，Rutter評(píng)分分?jǐn)?shù)0～64分，其中臨界值為13分，當(dāng)評(píng)分≥13分時(shí)表示為有問題的兒童。

1.3.2 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6] 根據(jù)患兒治療前與治療后YGTSS評(píng)分的下降率進(jìn)行患兒臨床療效的評(píng)估。其中痊愈：治療后患兒YGTSS評(píng)分的下降率≥80%，顯效：治療后患兒YGTSS評(píng)分的下降率為60%～79%，有效：治療后患兒YGTSS評(píng)分的下降率為30%～59%，無效：治療后患兒YGTSS評(píng)分的下降率<30%?？傆行Ю龜?shù)=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料指標(biāo)水平以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后Rutter評(píng)分的比較

兩組患兒干預(yù)前Rutter評(píng)分的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)12周后，兩組患兒的Rutter評(píng)分較干預(yù)前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組患兒下降的幅度較對(duì)照組更明顯（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒干預(yù)后療效的比較

干預(yù)12周后，觀察組患兒的臨床總有效率（94.23%）明顯較對(duì)照組患兒（80.77%）更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.31，P<0.05）。見表3。

3 討論

Tourette綜合征是兒童期較常見的一種慢性行為及精神運(yùn)動(dòng)功能紊亂性疾病，其癥狀主要表現(xiàn)為不自主、反復(fù)、快速、無目的的一個(gè)部位或多部位運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，并可伴諸多行為問題，其病程較長(zhǎng)，遷延難愈，對(duì)患兒學(xué)習(xí)及生活影響較大。近年來Tourette綜合征的發(fā)病率呈逐年增多趨勢(shì)，且難治性病例逐漸增多，嚴(yán)重影響患兒的日常生活學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)[7，8]。兒童Tourette綜合征的發(fā)病機(jī)制至今尚不完全研究明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為除具有遺傳傾向外，還與炎癥因子、生化代謝、社會(huì)心理因素、氨基酸代謝紊亂、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、精神刺激與環(huán)境因素等密切相關(guān)，其中社會(huì)心理因素在其發(fā)病中的作用較重要[9，10]。目前Tourette綜合征臨床上尚無特效治療方法，一般采用多巴胺阻斷劑進(jìn)行治療，用藥療程長(zhǎng)，療效不穩(wěn)定，且易引起明顯的錐體外系不良反應(yīng)，出現(xiàn)嗜睡、靜坐不能、認(rèn)知損傷等不良反應(yīng)，患兒依從性相對(duì)較差，導(dǎo)致其病情反復(fù)或加重，限制了其在臨床的推廣應(yīng)用。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)治療Tourette綜合征是美國(guó)南加州大學(xué)艾爾絲博士提出的糾正兒童感覺統(tǒng)合功能失調(diào)的最佳辦法，是一種促進(jìn)腦處理感覺資訊與組織并構(gòu)成感覺資訊的方法[11-13]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要是通過游戲活動(dòng)、操作和日常生活各環(huán)節(jié)的滲透訓(xùn)練，促進(jìn)腦神經(jīng)生理的發(fā)展，通過對(duì)運(yùn)動(dòng)軀體的控制，增強(qiáng)了神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)外界環(huán)境的耐受及適應(yīng)能力，激活和進(jìn)一步加強(qiáng)大腦對(duì)身體其他部位的控制，使身體感覺健康發(fā)展，使得身體和大腦相互協(xié)調(diào)，提高兒童加工和整合感覺信息的能力，改善兒童運(yùn)動(dòng)技能和企劃，對(duì)兒童大的精細(xì)動(dòng)作及雙側(cè)協(xié)調(diào)能力均有促進(jìn)作用，促進(jìn)并改善腦功能[14-16]；既能促進(jìn)兒童的動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)技能和感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展，還可緩解多動(dòng)抽動(dòng)的癥狀，促進(jìn)患兒社會(huì)適應(yīng)能力恢復(fù)[17-20]。心理干預(yù)通過心理咨詢的方法，適當(dāng)?shù)貙?shí)施行為矯治，解決了不少兒童中存在的心理行為問題；可采用兒童感興趣的圖書、玩具轉(zhuǎn)移注意力，采取誘導(dǎo)鼓勵(lì) 減輕患兒心理壓力避免打罵體罰，恰當(dāng)安排患兒日常生活，使生活學(xué)習(xí)環(huán)境輕松愉快[21-24]。張榮武等[25]研究發(fā)現(xiàn)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童Tourette綜合征療效顯著，安全性亦較佳，能明顯改善其臨床癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)12周后，觀察組患兒Rutter評(píng)分的下降幅度較對(duì)照組患兒更明顯，且觀察組患兒的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童Tourette綜合征的療效明顯優(yōu)于單純的心理干預(yù)，能明顯改善其臨床癥狀及行為問題。

總之，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童Tourette綜合征的療效確切，能明顯改善患兒的臨床癥狀及行為問題。

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（收稿日期：2017-03-09）