郭威　曾照志　劉明標(biāo)

[摘要] 目的 探討CT聯(lián)合MRI檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌臨床分期診斷的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2015年1月～2016年1月在我院住院接受治療的50例子宮內(nèi)膜癌患者，分別觀察CT、MRI及二者聯(lián)合檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌及分期的診斷準(zhǔn)確率。 結(jié)果 本組術(shù)后病理診斷結(jié)果為Ⅱb期15例，Ⅲa期 4例，Ⅲb期 10例，Ⅲc期 13例，Ⅳ期 8例。CT+MRI診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率、診斷子宮內(nèi)膜癌分期的準(zhǔn)確率分別顯著高于CT、MRI單獨(dú)檢查的診斷準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 CT聯(lián)合MRI檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌臨床分期診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可以顯著提高臨床分期的診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜癌；CT；MRI；臨床分期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）17-0099-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of CT combined with MRI in the diagnosis of endometrial carcinoma at different stages. Methods From January 2015 to January 2016， 50 patients with endometrial carcinoma were treated in our hospital. The diagnostic accuracy of CT， MRI and combined examinations in endometrial carcinoma and staging were observed. Results The pathological diagnosis after operation in this group was 15 cases of stage Ⅱb， 4 cases of stage Ⅲa， 10 cases of stage Ⅲb， 13 cases of stage Ⅲc，8 cases of stage Ⅳ. The Diagnostic accuracy of CT+MRI diagnosis of endometrial carcinoma and the diagnostic staging accuracy of endometrial carcinoma were significantly higher than those of CT and MRI， respectively，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion CT combined with MRI have great value in the clinical staging of endometrial carcinoma， and can significantly improve the accuracy of clinical staging.

[Key words] Endometrial carcinoma； CT； MRI； Clinical staging

子宮內(nèi)膜癌（endometrial carcinorna）是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌治療方案的選擇與患者的年齡、病變范圍、臨床分期等密切相關(guān)[1]。及早進(jìn)行診斷和正確的術(shù)前分期對(duì)于治療方法的選擇具有重要作用。目前子宮內(nèi)膜癌術(shù)前評(píng)估及診斷的方法主要有B超、CT及MRI。其中，B超是常用的檢查方法，但對(duì)腫瘤侵犯肌層程度的判斷能力欠佳[2]。CT具有較高的密度分辨力，但難以評(píng)估腫瘤向子宮肌層侵犯程度[3]。MRI是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振所產(chǎn)生信號(hào)經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)，具有較高的組織分辨力和多方位、多序列成像等特點(diǎn)[4]。本研究旨在探討CT聯(lián)合MRI檢查在子宮內(nèi)膜癌臨床分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年1月在我院住院接受治療的50例子宮內(nèi)膜癌患者，年齡38～72歲，平均（55.1±11.3）歲。其中絕經(jīng)患者30例，未絕經(jīng)患者20例。病理類(lèi)型：子宮內(nèi)膜樣腺癌22例、透明細(xì)胞癌11例、漿液性腺癌9例、混合癌5例、腺鱗癌3例。臨床癥狀：絕經(jīng)后陰道流血22例，陰道不規(guī)則流血15例，經(jīng)期長(zhǎng)、量多9例，陰道分泌物增多4例，下腹痛、接觸性出血各1例。

1.2 儀器與方法

采用64排SOMATOM Definition AS+螺旋CT，層厚層距5 mm，自恥骨聯(lián)合始至宮體顯示完畢，部分患者作全腹部掃描。均行CT平掃及增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)采用團(tuán)注法，造影劑為碘海醇300 mg/mL 100 mL。采集靜脈期圖像選擇注藥后約55～58 s掃描。

MRI檢查使用磁共振掃描儀及磁共振成像系統(tǒng)，掃描患者的冠狀面、T2WI脂肪抑制序列、矢狀面、橫斷面快速自旋回波T2WI等序列。給予患者平掃，然后對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，所有信號(hào)均采集2次。

CT與MRI聯(lián)合檢查為CT檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果的結(jié)合，其中CT判定周?chē)馨徒Y(jié)的侵犯情況，MRI判定患者的宮腔及子宮內(nèi)膜變化情況，將檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，比較CT、MRI單獨(dú)及二者聯(lián)合的診斷及分期準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜癌的CT表現(xiàn)

子宮增大：前后徑53～102 mm，平均67.1 mm，子宮內(nèi)膜增厚，宮腔前后徑6.4～20.1 mm。宮腔內(nèi)改變：宮腔不同程度擴(kuò)大40 例，宮腔內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)化程度低于子宮肌壁的乳頭狀、息肉狀或不規(guī)則狀軟組織影24 例，宮腔內(nèi)出現(xiàn)不同程度積液、積血或積膿30 例。子宮肌壁變薄、厚薄不均，規(guī)則34 例。宮頸增大、密度變低或不均8 例。見(jiàn)封三圖8。

2.2 子宮內(nèi)膜癌的 MRI 表現(xiàn)

50例子宮內(nèi)膜癌患者在 T1WI 和 T2WI 均能清楚顯示子宮的形態(tài)、大小。其中彌漫性增大15例，不規(guī)則局限性增大6例，無(wú)明顯增大6例。在T1WI，腫瘤均與宮腔呈等信號(hào)而不容易辨認(rèn)，T2WI腫瘤信號(hào)強(qiáng)度高于子宮肌層但低于子宮內(nèi)膜。見(jiàn)封三圖9。

2.3 診斷準(zhǔn)確率

本組術(shù)后病理診斷結(jié)果為Ⅱb期15例，Ⅲa期 4例，Ⅲb期 10例，Ⅲc期 13例，Ⅳ期 8例。CT+MRI診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率、診斷子宮內(nèi)膜癌分期的準(zhǔn)確率分別顯著高于CT、MRI單獨(dú)檢查的診斷準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

以往對(duì)子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前診斷主要依靠B超和診刮，B超是常用的檢查方法，但受人為因素影響較大，且對(duì)腫瘤侵犯肌層程度的判斷能力有限。診刮術(shù)被公認(rèn)為診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但其診斷宮頸受累的特異性較差[5，6]。隨著CT及MRI的廣泛應(yīng)用，子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前診斷率顯著提高，且在一定程度上對(duì)判定分期具有重要作用。

子宮內(nèi)膜癌的治療方法較多，但手術(shù)仍是目前治療子宮內(nèi)膜癌的主要手段，而手術(shù)治療又與疾病的病理分期密切相關(guān)。早期進(jìn)行分期診斷，對(duì)早期合理確定治療方案、改善患者預(yù)后具有重要意義[7]。其中，CT檢查具有較高空間分辨率，可通過(guò)三圍重建技術(shù)確定病變范圍，清晰顯示周?chē)鞴偾址盖闆r，但CT檢查難以評(píng)估腫瘤向子宮肌層侵犯程度[8-10]。子宮內(nèi)膜癌的 CT表現(xiàn)即子宮體積有不同程度的增大，可見(jiàn)水樣的低密度影，增強(qiáng)后無(wú)明顯的強(qiáng)化。子宮腔內(nèi)有乳頭狀、息肉樣及半球形軟組織的突起，呈現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化。強(qiáng)化的局限性增厚子宮壁肌層和子宮內(nèi)膜分解清晰。CT 對(duì)于子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值較高，通過(guò) CT 平掃、增強(qiáng)檢查并進(jìn)行冠狀位、矢狀位等多平面重建對(duì)病灶進(jìn)行觀察，從而提高腫瘤的臨床分期均有較好的效果。

MRI則具有較高的組織分辨力，能夠通過(guò)改變成像參數(shù)以提高對(duì)比度，清晰顯示腫瘤情況及腫瘤預(yù)測(cè)范圍，清楚顯示周?chē)蛹捌鞴俚那址盖闆r[11，12]。MRI能夠通過(guò)改變成像參數(shù)來(lái)進(jìn)一步提高組織對(duì)比度，提高腫瘤預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，有助于全面掌握患者子宮、腫瘤的形態(tài)、大小及附件情況，為手術(shù)方案提供重要參數(shù)；子宮內(nèi)膜癌患者以子宮內(nèi)膜異常增厚最為常見(jiàn)，可見(jiàn)宮腔擴(kuò)大及增寬現(xiàn)象，并出現(xiàn)和子宮內(nèi)膜形同的高信號(hào)，或出現(xiàn)高低混雜信號(hào)和與肌層相同的信號(hào)[13，14]。

陳翠云[1]將300例晚期子宮內(nèi)膜癌患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行CT檢查，試驗(yàn)組患者行 CT聯(lián)合 MRI進(jìn)行診斷及術(shù)前分期檢查。結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者聯(lián)合檢查的敏感性為89.3%，試驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率為92.7%，術(shù)前分期檢查的準(zhǔn)確率為86.0%，分別顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)CT聯(lián)合MRI在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期檢查中準(zhǔn)確率高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

竇斌等[15]將影像科收治的36例經(jīng)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)其進(jìn)行單純CT、MRI檢查以及CT聯(lián)合MRI檢查，以病理診斷為依據(jù)，結(jié)果顯示，單純CT分期診斷的準(zhǔn)確率為55.6%，單純MRI分期診斷的準(zhǔn)確率為66.7%，CT聯(lián)合MRI分期診斷的準(zhǔn)確率為88.9%，CT聯(lián)合MRI檢查的準(zhǔn)確率明顯高于單純CT或MRI，證實(shí)CT聯(lián)合MRI用于子宮內(nèi)膜癌分期診斷具有較高的臨床價(jià)值，與單純的CT或MRI檢查相比，其診斷準(zhǔn)確率更高，可以為患者后續(xù)治療提供重要的參考依據(jù)。

研究發(fā)現(xiàn)，CT及MRI各具優(yōu)缺點(diǎn)，前者對(duì)遠(yuǎn)處器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較好診斷價(jià)值，后者對(duì)肌層浸潤(rùn)具有較好診斷價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，CT+MRI診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率、診斷子宮內(nèi)膜癌分期的準(zhǔn)確率分別顯著高于CT、MRI單獨(dú)檢查的診斷準(zhǔn)確率，差異具有顯著性（P<0.05），與俞麗等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，CT聯(lián)合MRI檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌臨床分期診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可以顯著提高臨床分期的診斷準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2017-04-13）