張彥平，賀軍濤，魏 偉，袁曉紅

西安交通大學第二附屬醫(yī)院(西安 710004)

·臨床檢驗·

異型淋巴細胞報警信息在CellaVision DM96中的驗證

張彥平，賀軍濤△，魏 偉，袁曉紅

西安交通大學第二附屬醫(yī)院(西安 710004)

目的：比較Sysmex XE-2100血細胞分析儀異型淋巴細胞報警信息與CellaVision DM96檢測結(jié)果的一致性。方法：隨機選取門診病人EDTA抗凝全血標本322份，用XE-2100血細胞分析儀進行檢測并統(tǒng)計報警信息，同時用CellaVision DM96檢測，兩組結(jié)果進行比較。結(jié)果：對Sysmex XE-2100 血細胞分析儀檢測結(jié)果與CellaVision DM96檢測結(jié)果進行比較，以CellaVision DM96的結(jié)果作為金標準，得出靈敏度75.6%，特異度99.3%，陰性預(yù)測值96.5%，陽性預(yù)測值93.9%。結(jié)論：Sysmex XE-2100血細胞分析儀能夠?qū)ν庵苎械漠愋土馨图毎皶r報警，具有一定的可靠性，但是假陰性率較高，仍需要對標本進行復(fù)檢，確保結(jié)果的準確性。

異型淋巴細胞是外周血中出現(xiàn)的一種形態(tài)變異，甚至發(fā)生母細胞化或正在返幼的T淋巴細胞，細胞特點是細胞體較大， 細胞質(zhì)有很強的嗜堿性，細胞核大，染色質(zhì)疏松，甚至會出現(xiàn)模糊的核仁或核分裂象[1]。健康人外周偶見異型淋巴細胞。臨床上異型淋巴細胞增多主要見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹等病毒性疾病和過敏性疾病[2]。

材料與方法

1 材料來源 隨機選取西安交通大學第二附屬醫(yī)院2015年11～12月門診EDTA抗凝全血標本共322例，年齡0～78歲，男性159例，女性163例。

2 儀器與試劑 XE-2100血細胞分析儀(日本Sysmex公司)；SP-1000i自動推片染色儀(日本Sysmex公司)；DM96自動化數(shù)字圖像分析系統(tǒng)(瑞典CellaVision AB公司)；試劑均為其原裝配套試劑；室內(nèi)質(zhì)控良好。

3 研究方法 將收集的322份標本用XE-2100血細胞分析儀進行檢測，記錄異型淋巴細胞報警信息，同時用Sysmex SP-1000i儀器對標本進行推片染色，將染好的血涂片放入DM96進行細胞預(yù)分類，然后人工審核，記錄結(jié)果。

4 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)SPSS18.0計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，所有指標均進行正態(tài)性檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以%表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義

結(jié) 果

1 Sysmex XE-2100血細胞分析儀檢測與DM96檢測結(jié)果的比較 以DM96的檢測結(jié)果作為金標準，計數(shù)200個白細胞，可見2個以上異型淋巴細胞即百分比大于1%判定為陽性，以XE-2100散點圖出現(xiàn)Atypical Ly報警信息為陽性。經(jīng)過計算，XE-2100血細胞分析儀對異型淋巴細胞報警提示的敏感度為75.6%，特異度為99.3%，陰性預(yù)測值為96.5%，陽性預(yù)測值為93.9%，假陰性率為24.4%，假陽性率為0.7%。通過SPSS18.0統(tǒng)計軟件計算，P<0.01，因此可以得出異型淋巴細胞Sysmex XE-2100血細胞分析儀檢測結(jié)果與DM96檢測結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義。Sysmex XE-2100血細胞分析儀檢測與DM96檢測結(jié)果的比較,見表1。

表1 XE-2100檢測結(jié)果與DM96檢測結(jié)果比較(例)

2 XE-2100血細胞分析儀出現(xiàn)異型淋巴細胞報警信息散點圖及異型淋巴細胞形態(tài)圖 Sysmex XE-2100血細胞分析儀異型淋巴細胞報警信息，Q-flags為220時異型淋巴細胞Q-flags報警見圖1。

當Sysmex XE-2100血細胞分析儀出現(xiàn)異型淋巴細胞報警時，可見散點圖淋巴細胞區(qū)域增大，出現(xiàn)Atypical Ly等報警提示，見圖2。

CellaVision DM96分類出的異型淋巴細胞形態(tài),可見細胞胞體較大，外形不規(guī)則，胞質(zhì)豐富，染色質(zhì)較粗糙，見圖3。

Sysmex XE-2100全自動血細胞分析儀的白細胞分類檢測原理為:采用半導(dǎo)體激光流式細胞技術(shù),結(jié)合核酸熒光染色技術(shù)進行白細胞計數(shù)和分類。半導(dǎo)體激光照射在通過鞘流技術(shù)處理的細胞上,根據(jù)每個細胞所產(chǎn)生的三種信號來鑒別細胞類別[3]。DIFF 通道根據(jù)不同類型及不同成熟度的白細胞對熒光染料著色能力的差異，檢測散射光信號以區(qū)分淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞。橫坐標是側(cè)向散射光，反映細胞內(nèi)容物，如核和顆粒等;縱坐標是側(cè)向熒光強度，反映細胞內(nèi) DNA 和 RNA 的含量[4]。當儀器懷疑有異型淋巴細胞時，會出現(xiàn)Atypical Ly等報警提示[5]。CellaVision DM96自動化數(shù)字圖像分析系統(tǒng)采用與血細胞分析儀的流式細胞術(shù)完全不同的技術(shù)，是一種結(jié)合傳統(tǒng)顯微鏡檢查和現(xiàn)代神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的新型細胞分析技術(shù)，用于血細胞形態(tài)分析[6]。異型淋巴細胞也稱不典型淋巴細胞，指淋巴細胞經(jīng)抗原(多數(shù)為EBV)或絲裂原刺激后，DNA大量復(fù)制，并相繼合成大量RNA向幼稚細胞或漿細胞方向轉(zhuǎn)化，這種處于轉(zhuǎn)化過程中，具有一些新的形態(tài)特點的細胞[7]。臨床上根據(jù)形態(tài)不同將異型淋巴細胞分為3型：1型為空泡型，Ⅱ型為幼稚型，Ⅲ型為不規(guī)則形。

本研究表明，XE-2100血細胞分析儀對異型淋巴細胞的陽性預(yù)測值為93.9%，敏感度75.6%，說明XE-2100血細胞分析儀對異型淋巴細胞有一定的篩查功能；結(jié)果得出假陰性率24.4%，這是因為XE-2100規(guī)定: 標本中異型淋巴細胞的Q-flags>100時，XE-2100血細胞分析儀即做出異常報警；我們將異型淋巴細胞作為疾病診斷的一個很重要的信息，因此，對于DM96來說，只要異型淋巴細胞數(shù)量大于%1即可報警，因此才出現(xiàn)了這么高的假陰性率，要消除這種假陰性，我們可將Q-flags的值降低在100以下；出現(xiàn)假陽性的原因則是XE-2100血細胞分析儀不能明確的把異型淋巴細胞和單核細胞、幼稚細胞區(qū)別開。因此，要為臨床醫(yī)生提供一份準確可靠的信息還需要進行復(fù)檢，以防漏診。本院對于異型淋巴細胞的復(fù)檢規(guī)則為：淋巴細胞數(shù)量>70%且出現(xiàn)異型淋巴細胞，則推片。

綜上所述，Sysmex XE-2100血細胞分析儀對異型淋巴細胞報警具有一定的可靠性，可以作為初篩工具，但同時具有一定的假陰性率，我們需要儀器與人工鏡檢相結(jié)合，確保結(jié)果的準確性，但是由于人工鏡檢的主觀性和困難性，耗費了檢驗人員的時間，因此我們可以利用DM96來預(yù)分類細胞，然后人工審核，在DM96進行預(yù)分類的同時可以做一些其他工作，這樣不僅節(jié)省了時間，也提高了工作效率。同時，因為DM96的圖像保存系統(tǒng)，我們還可以用于教學，也便于病人結(jié)果的復(fù)查。我們這次只研究了異型淋巴細胞報警信息結(jié)果的可靠性，在接下來的時間里，我們還會繼續(xù)研究白細胞中其他細胞報警信息結(jié)果的可靠性。

[1] 覃小梅，劉 勇，陸 穎. 外周血異型淋巴細胞檢測的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8(15)：1882.

[2] 吳曉蔓，權(quán)志博. 臨床檢驗基礎(chǔ)[M].武漢：華中科技大學出版社,2013:56.

[3] 陳琪明，葛閩霞.XE-2100全自動血細胞分析儀工作原理和故障維修思路[J].中國醫(yī)學裝備，2012,9(3):87-89.

[4] 王曉歐，陳小劍，舒曠怡，等. Sysmex XE2100 血液分析儀散點圖對檢測 異型淋巴細胞的價值[J].檢驗醫(yī)學，2012,27(5)：379.

[5] 王 鳳，劉 爽，萬麗平，等.血細胞分析儀 Sysmex XE-5000對異型淋巴細胞和嗜堿性粒細胞的報警提示分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015,36(22):3253.

[6] 黃驥斌，曾婷婷，郭曼英，等. CellaVision DM96自動化數(shù)字圖像分析系統(tǒng)進行白細胞分類的臨床應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學，2012,27(4):299-303.

[7] 江雪霞，劉少娟，張東梅,等.Sysmex XE-5000血液分析儀檢測異型淋巴細胞實驗研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2014,35(4):475.

(收稿：2016-11-01)

@血細胞分析儀 @報警信息 @DM96 淋巴細胞

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.056

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