盧丹玉 龍昭華 梁巧妍

臨床研究

甲狀腺激素檢測在抑郁癥中的應用價值

盧丹玉 龍昭華 梁巧妍

目的 探討甲狀腺激素檢測在抑郁癥中的應用價值。方法 選取2016年1月至6月廣西南寧市第五人民醫(yī)院門診就診的113例抑郁癥患者為抑郁癥組，以同期的110例健康體檢者為對照組。采用電化學發(fā)光法（羅氏Cobas e 601）測定對照組與抑郁癥組血清中的促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）的水平。結果 對照組與抑郁癥組血清中的甲狀腺激素水平大部分都在正常范圍內(nèi)，且抑郁癥患者男性與女性血清中的甲狀腺激素水平比較差異均無統(tǒng)計學意義〔TSH（mU/L）：1.12±0.61比1.08±0.67，F(xiàn)T3（pmol/L）：4.36±0.77比4.20±0.79，F(xiàn)T4（pmol/L）：15.25±2.74比15.42±2.81，T3（nmol/L）：1.81±0.68比1.76±0.65，T4（nmol/L）：114±46比111±43，均P＞0.05〕。但抑郁癥組的TSH、T3、FT3水平均較對照組有明顯下降〔TSH（mU/L）：1.09±0.69比2.01±0.94，T3（nmol/L）：1.78±0.67比2.12±0.61，F(xiàn)T3（pmol/L）：4.25±0.75比4.92±0.70，均P＜0.05〕；而FT4和T4水平與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義〔FT4（pmol/L）：15.24±2.75比15.44±2.66，T4（nmol/L）：112±45比110±42，均P＞0.05〕。結論 抑郁癥患者甲狀腺功能與正常人相比較有一定的差異，可能提示抑郁癥與甲狀腺激素水平變化在某種程度上存在一定的相關性。

促甲狀腺激素； 游離三碘甲狀腺原氨酸； 游離甲狀腺素； 三碘甲狀腺原氨酸；甲狀腺素； 抑郁癥

抑郁癥（depression）已成為我國疾病負擔排名第二的疾病，在各類精神心理疾病中總負擔高居首位，據(jù)預測，到2030年抑郁癥更將成為我國疾病負擔位居第一的疾病［1］。在20世紀初，Asher通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)了甲狀腺功能減退（甲減）與抑郁癥之間的關系，并首次提出了通過糾正甲狀腺激素的水平來促進抑郁癥的康復，這使得臨床醫(yī)生開始應用甲狀腺激素來治療抑郁癥。本研究通過對抑郁癥患者與健康體檢者的甲狀腺功能進行比較，分析抑郁癥與甲狀腺功能之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對照的選擇及一般資料

1.1 病例組 選取2016年1月至6月我院門診就診的113例抑郁癥患者為抑郁癥組，其中男性54例，女性59例；年齡11～66歲，平均（30±14）歲。

入選標準： ① 符合《中國精神障礙分類與診斷標準（3版）》（CCMD-3）的抑郁發(fā)作診斷標準；② 漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評估抑郁狀態(tài)。

排除標準：① 有甲狀腺疾病的患者； ② 有藥物依賴或濫用患者； ③ 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，心、肝、腎、脾、肺、腦疾病。

1.1.2 健康對照組 選取同期110例健康體檢者作為對照組，其中男性54例，女性56例；年齡12～68歲，平均（34±11）歲；HAMD-17項總分＜7分。

1.2 儀器與試劑 Cobas e 601全自動電化學發(fā)光免疫分析儀、試劑盒及定標品、質(zhì)控品均為德國羅氏公司生產(chǎn)，質(zhì)控品在控。

1.3 方法 標本采集時間為7：00～8：00，采用真空管采血抽取肘部靜脈血4 mL，采用電化學發(fā)光法檢測促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

抑郁癥組的TSH、FT3、T3均明顯低于健康對照組（均P＜0.05）；FT4和T4水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。54例男性與59例女性抑郁癥患者血清甲狀腺激素水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表2。

表1 抑郁癥組與健康對照組甲狀腺激素水平比較（±s）

表1 抑郁癥組與健康對照組甲狀腺激素水平比較（±s）

注：aP＜0.05

T4 (nmol/L)抑郁癥組1131.09±0.69a 4.25±0.75a15.24±2.751.78±0.67a112±45健康對照組1102.01±0.944.92±0.70 15.44±2.662.12±0.61110±42組別例數(shù)（例）TSH（mU/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）T3（nmol/L）

表2 男性與女性抑郁癥患者甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 男性與女性抑郁癥患者甲狀腺激素水平比較（±s）

組別例數(shù)（例）T4（nmol/L）男性541.12±0.614.36±0.7715.25±2.741.81±0.68114±46女性591.08±0.674.20±0.7915.42±2.811.76±0.65 111±43 TSH（mIU/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）T3（nmol/L）

3 討論

甲狀腺激素幾乎對機體的所有器官系統(tǒng)都有不同程度的生物活性作用。研究表明，甲狀腺激素游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）的抑制及其抑制程度與感染患者的預后密切相關，是預測全身炎癥反應綜合征（SIRS）患者預后的一個敏感的非特異性指標［2］。同時，甲狀腺激素與機體的代謝有關，可以增加基礎代謝率，加速蛋白質(zhì)、糖、脂肪的合成及分解。因此有學者推測，甲狀腺激素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的作用是加速多種神經(jīng)遞質(zhì)的合成及代謝速度，增加情感高漲等癥狀，反之，則出現(xiàn)抑郁癥等［3］。據(jù)統(tǒng)計，63%的亞臨床甲減患者有不同程度的抑郁癥狀存在［4］。張建等［5］對483例抑郁癥患者進行研究發(fā)現(xiàn)，其中甲減發(fā)生率為13%，甲狀腺功能亢進癥（甲亢）發(fā)生率為5.2%，可見抑郁癥患者存在甲狀腺功能紊亂。印海翔等［6］研究提示，難治性抑郁癥患者中56.7%的患者存在亞臨床甲減。而本研究發(fā)現(xiàn)，大部分的抑郁癥患者甲狀腺激素水平在正常參考范圍內(nèi)，但與對照組比較，抑郁癥患者血清TSH、FT3、T3相對偏低，但血清FT4、T4差異無統(tǒng)計學意義，與以上研究部分相符，與禇建國［7］研究結果部分相符。

近年來，有學者對抑郁癥與甲狀腺功能進行研究，但結果卻不一致。說明兩者之間的復雜性，也提示這種現(xiàn)象可能是由于所選擇的抑郁癥患者中包含了病因、病理機制相同的抑郁亞型造成［8］。還有研究發(fā)現(xiàn)，重癥抑郁癥甲減的發(fā)病率在20.5%［9］。還有證據(jù)表明，甲狀腺相關激素水平異常與抑郁癥的發(fā)病機制相關，30%～50%的重度抑郁癥患者存在下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸紊亂［10］。有人用正電子發(fā)射掃描術（PET）發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素與大腦皮質(zhì)血流量呈正相關，大腦皮質(zhì)血流量及代謝率與抑郁嚴重程度成負相關［11］。

綜上所述，眾多資料證實抑郁癥患者存在甲狀腺激素的異常，因此對抑郁癥患者進行甲狀腺激素水平的測定具有重要的臨床指導意義。

1 王剛，胡昌清，豐雷，等.中國抑郁障礙的研究現(xiàn)狀與展望［J］.中華精神科雜志，2015，48（3）：136-140.

2 王志國，張家明，施建豐，等.甲狀腺激素和炎癥介質(zhì)對全身炎癥反應綜合征患者預后影響的預測價值［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2015，22（2）：193-197.

3 劉彬，董繼承.甲狀腺激素與抑郁癥的關系及其可能的機制［J］.心理醫(yī)生，2015，21（6）：1-2.

4 Demartini B， Masu A， Scarone S， et al. Prevalence of depression in patients affected by subclinical hypothyroidism ［J］. Panminerva Med，2010，52（4）：277-282.

5 張建，岳瑩瑩，劉玉局，等.抑郁癥患者甲狀腺功能異常的流行病學調(diào)查［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2013，23（3）：187-188.

6 印海翔，鈕偉芳.難治性抑郁癥患者甲狀腺激素水平的分析［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2007，7（3）：178-179.

7 褚建國.抑郁癥與甲狀腺功能分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，（32）：57-58.

8 方澤忠，胡健波，許毅.抑郁癥患者治療前后甲狀腺激素水平分析［J］.浙江醫(yī)學，2005，27（12）：888-890.

9 Gupta S， Saha PK， Mukhopadhyay A. Prevalence of hypothyroidism and importance of cholesterol estimation in patients suffering from major depressive disorder ［J］. J Indian Med Assoc，2008，106（4）：240， 242.

10 支朦朦，袁勇貴，李玲.甲狀腺功能與情緒及認知障礙關聯(lián)的研究進展［J］.東南大學學報（醫(yī)學版），2016，35（4）：612-616.

11 Constant EL， Adam S， Gillain B， et al. Effects of sertraline on depressive symptoms and attentional and executive functions in major depression ［J］. Depress Anxiety，2005，21（2）：78-89.

（本文編輯：李銀平）

Application value of thyroid hormone detection in depression

Lu Danyu, Long Zhaohua, LiangQiaoyan. Department of Clinical Labaratory, the Fifth People's Hospital of Nanning City, Nanning 530001, Guangxi, China

Objective To explore the value of thyroid hormone detection in depression. Methods 113 patients with depression in the Fifth People's Hospital of Nanning, Guangxi were enrolled as depression group from January to June 2016, 110 healthy people were enrolled as control group at the same period. The levels of serum thyroid stimulating hormone (TSH), free three iodine thyroxine (FT3), free thyroxine (FT4), three iodine thyroxine (T3), thyroxine (T4) were detected by elecsys assay Roche cobas e 601. Results The levels of most serum thyroid hormone in the control group and the depression group were in normal range. There were no significant difference in serum thyroid hormone levels between male and female patients with depression [TSH (mU/L) : 1.12±0.61 vs. 1.08±0.67, FT3 (pmol/L) : 4.36±0.77 vs. 4.20±0.79, FT4 (pmol/L) : 15.25±2.74 vs. 15.42±2.81, T3 (nmol/L) : 1.81±0.68 vs. 1.76±0.65, T4 (nmol/L) : 114±46 vs. 111±43, all P ＞ 0.05] . However, compared with the control group, the levels of TSH, T3, TSH in depression group were decreased significantly [TSH (mU/L) : 1.09±0.69 vs. 2.01±0.94, T3 (nmol/L) : 1.78±0.67 vs. 2.12±0.61, FT3 (pmol/L) : 4.25±0.75 vs. 4.92±0.70, all P ＜ 0.05] . There were no significant difference in serum FT4 and T4 levels between depression group and control group [FT4 (pmol/L) : 15.24±2.75 vs. 15.44±2.66, T4 (nmol/L) : 112±45 vs. 110±42, all P ＞ 0.05] . Conclusions There were some differences in the thyroid function of two groups. There was some correlation between the changes of thyroid hormone levels and the symptoms of patients with depression to some extent.

Thyroid stimulating hormone; Free three iodine thyroxine; Free thyroxine; Three Iodine thyroxine; Thyroxine; Depression

530001 廣西壯族自治區(qū)南寧，廣西南寧市第五人民醫(yī)院檢驗科

盧丹玉，Email：297459717@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.01.016

2017-02-08）