胡麗艷,郭俏俏,戚小楊,厲偉民

(浙江省東陽市人民醫(yī)院超聲科 322100)

論著·臨床研究

超聲心動圖在肺栓塞患者治療前后右心功能評估中的價值研究

胡麗艷,郭俏俏,戚小楊,厲偉民

(浙江省東陽市人民醫(yī)院超聲科 322100)

目的 探討超聲心動圖在肺栓塞患者治療前后右心功能評估中的價值。方法 選擇2014年6月至2015年12月該院96例肺栓塞患者作為研究對象，根據(jù)病情危害程度分為低危組、中危組和高危組。所有患者于治療前及治療后14 d進行超聲心動圖檢查。結(jié)果 肺栓塞低危組患者治療后肺動脈收縮壓低于治療前(P<0.05)，肺栓塞中危組和高危組患者治療后右心房橫徑、右心室橫徑和肺動脈收縮壓均低于治療前(P<0.05)；肺栓塞低危組、中危組和高危組患者治療后Tei指數(shù)均低于治療前(P<0.05)。肺栓塞低危組患者治療前后右心室射血分數(shù)(RVEF)、收縮末期容積(RVESV)、舒張末期容積(RVEDV)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；中危組和高危組患者治療后RVEF均高于治療前(P<0.05)，治療后RVESV和RVEDV均低于治療前(P<0.05)。結(jié)論 超聲心動圖能夠客觀反映肺栓塞患者治療前后右心功能的變化情況，可以作為肺栓塞治療效果的評價方法。

超聲心動圖；肺栓塞；右心功能；Tei指數(shù)

肺栓塞是臨床上常見病、多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，輕度肺栓塞可沒有臨床癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)，或者只有短暫呼吸困難癥狀；重度肺栓塞可出現(xiàn)急性心源性休克，或出現(xiàn)心室顫動而猝死，因此準確識別高危、嚴重肺栓塞患者，并進行及時有效的治療是臨床醫(yī)生面臨的極其重要的問題。由于右心的形態(tài)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜、解剖位置特殊，因此對右心功能進行準確的評價比較困難，常用的評價右心功能的方法有多種，其中超聲心動圖具有重復(fù)性好、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟、便捷以及準確性高等特點，在多種疾病右心功能評價中被廣泛應(yīng)用[1-4]，成為右心功能評價的首選影像學(xué)方法。本文對超聲心動圖在肺栓塞患者治療前后右心功能評估中的價值進行研究，探討其在肺栓塞治療效果評價中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2015年12月本院正規(guī)治療的肺栓塞患者96例作為研究對象，年齡29～71歲，平均(53.45±15.36)歲，男56例，女40例。結(jié)合患者的相關(guān)早期病死率，根據(jù)病情危重程度將患者分為低危組(n=16)、中危組(n=44)和高危組(n=36)。肺栓塞的診斷標準和治療標準均參照2008年歐洲心臟病協(xié)會肺栓塞診療指南[5]。 排除標準：未按照肺栓塞治療指南規(guī)范治療者，合并左心功能不全、先天性心臟病、肺實質(zhì)病變結(jié)締組織疾病等引起右心室擴大疾病者，惡性腫瘤者，資料不全者。本研究經(jīng)浙江省東陽市人民醫(yī)院倫理委員會審批通過，96例肺栓塞患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 儀器為GE Vivid E9 彩色超聲診斷儀購自美國通用公司，采用M5Sc探頭進行TDI和二維超聲心動圖檢查，4V探頭進行三維超聲檢查。采用定量分析軟件將三維檢查結(jié)果進行處理，取5個心動周期的測量值，取平均值。所有肺栓塞患者均按照肺栓塞治療指南進行肺栓塞規(guī)范治療，所有患者均在治療前和治療后14 d進行超聲心動圖檢查。檢查指標：常規(guī)超聲測定右心房橫徑、右心室橫徑、肺動脈收縮壓等指標；在心尖四腔觀開啟TDI模式，獲取三尖瓣環(huán)組織運動頻譜，測算射血時間、等容收縮時間、等容舒張時間，計算右心室Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=(心室等容收縮時間+心室等容舒張時間)/射血時間；三維超聲心動圖指標：心尖四腔觀獲得三維超聲心動圖數(shù)據(jù)庫，采用定量分析軟件對患者右心室射血分數(shù)(RVEF)、收縮末期容積(RVESV)、舒張末期容積(RVEDV)進行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 肺栓塞患者治療前后常規(guī)超聲指標比較 肺栓塞低危組患者治療后肺動脈收縮壓低于治療前(P<0.05)，治療前和治療后右心房橫徑和右心室橫徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；肺栓塞中危組患者治療后右心房橫徑、右心室橫徑和肺動脈收縮壓均低于治療前(P<0.05)；肺栓塞高危組患者治療后右心房橫徑、右心室橫徑和肺動脈收縮壓均低于治療前(P<0.05)。見表1。

表1 肺栓塞患者治療前后常規(guī)超聲指標比較

2.2 肺栓塞患者治療前后Tei指數(shù)比較 肺栓塞低危組治療前Tei指數(shù)0.34±0.03，治療后0.31±0.02；中危組治療前Tei指數(shù)0.53±0.07，治療后0.38±0.05；高危組患者治療前0.69±0.08，治療后0.47±0.06。各組Tei指數(shù)治療后均低于治療前(P<0.05)。

2.3 肺栓塞患者治療前后三維指標比較 肺栓塞低危組患者治療前后RVEF、RVESV、RVEDV比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；中危組和高危組患者治療后RVEF均高于治療前(P<0.05)，治療后RVESV和RVEDV均低于治療前(P<0.05)。見表2。

表2 肺栓塞患者治療前后三維指標比較

3 討 論

急性期肺栓塞的治療效果比較好，關(guān)鍵在于需要及早發(fā)現(xiàn)和及時治療，但由于肺栓塞的臨床表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，使其誤診率、漏診率和病死率均比較高。急性肺栓塞患者的心功能變化主要為右心系統(tǒng)的功能變化，肺栓塞的死亡原因主要為右心衰竭、急慢性肺動脈高壓、復(fù)發(fā)性肺栓塞，肺栓塞的預(yù)后和治療程度關(guān)系密切；右心功能不全是預(yù)測肺栓塞早期病死率的獨立危險因素，因此早期評價肺栓塞患者的右心功能具有重要意義。由于右心室的不規(guī)則性和不對稱性的解剖特點，常規(guī)超聲缺乏比較理想的右心室功能的評估方法，超聲心動圖在多種疾病的右心功能評估中被廣泛應(yīng)用，張慧[6]研究發(fā)現(xiàn)超聲心動圖評價慢性阻塞性肺病的效果比較滿意；Imada等[7]研究發(fā)現(xiàn)超聲心動圖檢查右心室分數(shù)面積變化是右心室收縮的良好指標；Watanabe等[8]研究發(fā)現(xiàn)單拍三維超聲心動圖在新生兒右心室功能評價中具有重要意義。超聲心動圖在肺栓塞的診斷中也具有重要意義，Güng?r等[9]研究發(fā)現(xiàn)三維超聲心動圖可以用于肺栓塞復(fù)雜大血栓的評估。劉山等[10]研究發(fā)現(xiàn)超聲心動圖在判斷急性肺動脈血栓栓塞的患病風險中具有重要價值，超聲心動圖提示右心室負荷增加的患者有比較高的急性肺動脈血栓栓塞癥的發(fā)生風險；張平英等[11]研究發(fā)現(xiàn)螺旋CT檢查雖然能夠顯示肺動脈栓塞的形態(tài)、數(shù)量和部位，但無法準確反映心臟的功能形態(tài)變化，而超聲心動圖可以反映心臟的功能形態(tài)變化，并能量化肺動脈壓力和右心功能的變化。本研究將肺栓塞進行危險分層，對超聲心動圖在不同危險分層肺栓塞患者治療前后右心功能評估中的價值進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：肺栓塞低危組患者治療后肺動脈收縮壓低于治療前，肺栓塞中危組和高危組患者治療后右心房橫徑、右心室橫徑和肺動脈收縮壓均低于治療前；肺栓塞低危組、中危組和高危組患者治療后Tei指數(shù)均低于治療前。肺栓塞低危組患者治療前后RVEF、RVESV、RVEDV比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；中危組和高危組患者治療后RVEF均高于治療前，治療后RVESV和RVEDV均低于治療前。本研究結(jié)果表明：中危和高危肺栓塞患者治療后的常規(guī)超聲指標、Tei指數(shù)、三維超聲指標均較治療后改善，且和治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，低危肺栓塞患者治療后的常規(guī)超聲指標、Tei指數(shù)、三維超聲指標均較治療后改善，但只有肺動脈收縮壓、Tei指數(shù)和治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他指標和治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？紤]可能為中危和高危肺栓塞患者治療前右心功能變化比較明顯，治療后右心功能改善比較顯著，而低危肺栓塞患者治療前右心功能變化較輕，治療后右心功能改善沒有中危和高?；颊唢@著。

治療前，急性肺栓塞患者由于血栓機械性阻塞肺動脈，使肺血管阻力增加，導(dǎo)致肺動脈高壓，增加右心室后負荷，從而引起右心擴大，右心室壁增厚，肺動脈擴增，右心室輸出量減少，而治療后肺動脈壓力下降、右心縮小，本研究常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)治療后右心房橫徑、右心室橫徑和肺動脈收縮壓均減少，表明治療后右心功能有改善。Tei指數(shù)能夠評價左心室的功能，也可以對右心室的功能做出準確評價，是有效評價右心室功能的非侵入性指標[12-14]，本研究發(fā)現(xiàn)低危、中危和高危患者治療后Tei指數(shù)均較治療前改善。由于右心室形態(tài)不規(guī)則，頻譜多普勒和常規(guī)二維超聲心動圖難以對右心室功能進行準確評價，實時三維超聲心動圖可沿X、Y、Z三個方向進行掃描，使實時觀察心臟的運動和解剖成為可能，且大量研究表明實時三維超聲心動圖對容積測量的可重復(fù)性、可行性和準確性比較好；實時三維超聲心動圖能夠顯示心臟的立體結(jié)構(gòu)，對于形態(tài)不規(guī)則的右心室的測量明顯優(yōu)于二維超聲[15-16]。在評價RVEF和右心室容積時較二維超聲心動圖更準確，本研究發(fā)現(xiàn)中高危肺栓塞患者治療后RVEF升高，治療后RVESV和RVEDV減少，表明實時三維超聲心動圖能夠敏感、準確的評價患者的右心功能變化。

綜上所述，超聲心動圖能夠準確、敏感地反映肺栓塞患者治療前后的右室收縮和舒張功能變化，在臨床上可以作為肺栓塞治療效果的評價指標。

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Value of echocardiography in assessment of right ventricular function before and after treatment in patients with pulmonary embolism

HuLiyan,GuoQiaoqiao,QiXiaoyang,LiWeimin

(DepartmentofUltrasound,DongyangMunicipalPeople′sHospital,Dongyang,Zhejiang313100,China)

Objective To investigate the value of echocardiography for assessing the right ventricular function before and after treatment in the patients with pulmonary embolism.Methods Ninety-six patients with pulmonary embolism in our hospital from June 2014 to December 2015 were selected as the research subjects and divided into low-risk group,intermediate-risk group and high-risk group according to the disease severity.The echocardiographic examination was performed before and after treatment in all cases.Results The pulmonary artery systolic pressure after treatment in the low-risk group was lower than that before treatment (P<0.05).The transverse diameter of right ventricle,transverse diameter of right ventricle and pulmonary artery systolic pressure after treatment in the intermediate-risk group and high-risk group were lower than those before treatment (P<0.05).The Tei index after treatment in the low-risk group,intermediate-risk group and high-risk group was lower than that before treatment (P<0.05).The right ventricle ejection fraction (RVEF),right ventricular end-systolic volume (RVESV) and right ventricular end-diastolic volume (RVEDV) in the low-risk group had no statistically significant difference between before and after treatment.RVEF after treatment in the intermediate-risk group and high-risk group was higher than that before treatment(P<0.05),while RVESV and RVEDV after treatment were lower than those before treatment (P<0.05).Conclusion Echocardiography can objectively reflect the change situation of right heart function before and after treatment in the patients with pulmonary embolism,and can be used as an evaluation method for the effect of pulmonary embolism treatment.

echocardiography;pulmonary embolism;right ventricular function;Tei index

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.16.015

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃項目(2014KYA221)。 作者簡介：胡麗艷(1976-)，本科，副主任醫(yī)師，主要從事超聲醫(yī)學(xué)工作。

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1671-8348(2017)16-2209-03

2017-02-02

2017-04-06)