李建設(shè) 常錦萍 田濤

（開封市兒童醫(yī)院皮膚科，河南開封475000）

中藥洗劑聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療小兒膿皰瘡療效觀察

李建設(shè) 常錦萍 田濤

（開封市兒童醫(yī)院皮膚科，河南開封475000）

目的觀察中藥洗劑聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療小兒膿皰瘡的療效及安全性。方法選取2013年5月至2015年5月我院收治的小兒膿皰瘡患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥（莫匹羅星軟膏等）治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥洗劑，對(duì)比兩組治療有效率及癥狀（水皰、滲出、結(jié)痂等）改善情況，同時(shí)記錄住院時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療有效率95.00%明顯高于對(duì)照組77.50%（P＜0.05）；觀察組治療后水皰（1.45±0.12）分、滲出（1.26±0.23）分、結(jié)痂（1.32±0.15）分，癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組住院時(shí)時(shí)間（5.78±1.26）d較對(duì)照組短（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論中藥洗劑聯(lián)合莫匹羅星軟膏可有效治療小兒膿皰瘡，且安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

中藥洗劑；莫匹羅星軟膏；小兒膿皰瘡；療效

小兒膿皰瘡為最常見的皮膚化膿性球菌感染性疾病，當(dāng)金黃色葡萄球菌、鏈球菌等病原菌經(jīng)皮膚侵入后，可通過接觸傳染，迅速蔓延[1]。莫匹羅星軟膏為局部外用抗生素，與皮膚感染有關(guān)的各種革蘭陽性球菌有很強(qiáng)抗菌活性，對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌亦有效，但小兒膿皰瘡表面常存在表皮破潰、創(chuàng)面潮濕等表現(xiàn)，因此需要同時(shí)應(yīng)用中藥溶液對(duì)皮損部位有糜爛或滲出部分進(jìn)行濕敷[2]。本研究選取我院收治的小兒膿皰瘡患者80例為研究對(duì)象，分析中藥洗劑聯(lián)合莫匹羅星軟膏對(duì)其治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年5月至2015年5月我院收治的小兒膿皰瘡患者80例為研究對(duì)象，均符合2010年江蘇南京科學(xué)技術(shù)出版社出版的第七版《臨床皮膚病學(xué)》[4]中小兒膿皰瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為典型的膿皰、糜爛或附帶有密黃色滲出液、淺褐色結(jié)痂皮損，體溫及血常規(guī)與尿常規(guī)均正常，單個(gè)皮損面積在3 cm2以下，皮損總數(shù)不足20個(gè)，均在起病3 d內(nèi)就診。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組中男23例，女17例；年齡2～7歲，平均（4.18±0.31）歲，對(duì)照組中男22例，女18例；年齡1～8歲，平均（4.19±0.30）歲，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組在每天早晨以清潔水全身沐浴，擦干后，用2%莫匹羅星軟膏外涂于患處及其周圍正常皮膚2～3 cm范圍，3次/d，每隔12 h觀察患兒膿皰瘡情況。觀察組應(yīng)用自制中藥洗劑，中藥組成：大黃、黃柏、黃芩、苦參、爐甘石、連翹、金銀花、白鮮皮各10 g，自然擦干后以2%莫匹羅星軟膏均勻外擦患處，2次/d。均治療5 d，治療期間保持患兒皮膚清潔，衣著適宜，且停用其他抗生素藥品。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療有效率：參照上述診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：皮損消退，癥狀消失，癥狀減分率在95%以上；顯效：膿皰瘡未增加，皮損大部分結(jié)痂、脫落，12 h內(nèi)膿皰瘡有所吸收、36 h膿皰瘡?fù)耆饲覠o并發(fā)癥，癥狀減分率在75%～95%；有效：膿皰瘡未增加，皮損部分結(jié)痂，無新發(fā)皮損，24 h內(nèi)膿皰瘡有吸收、72 h膿皰瘡?fù)耆眨Y狀減分率在50%～75%；無效：癥狀及體征無改善甚至惡化，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉及敗血癥等并發(fā)癥，癥狀減分率＜50%，總有效率=治愈+顯效+有效；根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)比較兩組癥狀改善情況，主要包括水泡、滲出、結(jié)痂等，根據(jù)權(quán)重按0～5分計(jì)分，滿分0～15分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重，同時(shí)記錄住院時(shí)間，觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較：觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療有效率比較

2.2 兩組治療前后癥狀積分及住院時(shí)間比較：觀察組治療后水皰、滲出、結(jié)痂癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而其住院時(shí)間與對(duì)照組比較明顯較短（P＜0.05），詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組出現(xiàn)發(fā)熱2例，腹瀉1例，對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱、敗血癥各1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%與對(duì)照組5.00%比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

小兒膿皰瘡為兒童常見感染性疾病之一，患兒表現(xiàn)為周圍紅暈不顯著的薄壁水膿皰，該病發(fā)病急驟，傳染性強(qiáng)，易發(fā)生自身接觸感染，且相互傳播，嚴(yán)重感染者可全身播散甚至導(dǎo)致敗血癥等并發(fā)癥，危及患兒生命[5]。皮膚為機(jī)體與外界環(huán)境之間的屏障，具有保護(hù)和調(diào)節(jié)功能，而小兒皮膚嬌嫩，表皮防御功能低下，當(dāng)皮膚有輕度損傷時(shí)，凝固酶陽性，使金黃色葡萄球菌、B組鏈球菌等細(xì)菌感染率增加。莫匹羅星軟膏的主要成分是莫匹羅星，為一種氨酰-tRNA合成酶（AaRS）抑制劑，可選擇性促進(jìn)細(xì)菌AaRS失活，抑制細(xì)菌生長及繁殖，研究顯示目前尚未發(fā)生莫匹羅星的耐藥菌株，但膿皰瘡表面多有水泡、滲出，單用莫匹羅星容易影響滲液滲出，使結(jié)痂更厚，因此藥物難以達(dá)到病灶，此時(shí)需要配合中藥洗劑進(jìn)行治療[6-7]。中醫(yī)將膿皰瘡納入“黃水皰”范疇，因膿皰破潰后滋生黃水而得名，又名“滴膿瘡”“香瓣瘡”，表現(xiàn)為丘疹、水皰或膿皰，易破潰而結(jié)痂，因此應(yīng)采用清熱解毒、消腫祛腐法進(jìn)行治療，其中黃柏為常用中藥，可參與中藥洗劑擬方中。

本研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，治療后觀察組水皰、滲出、結(jié)痂癥狀積分低于對(duì)照組，而觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，因而中藥洗劑聯(lián)合莫匹羅星軟膏對(duì)小兒膿皰瘡的效果明顯優(yōu)于莫匹羅星軟膏，考慮是因?yàn)橄磩┲写簏S、黃柏、黃芩、苦參可清熱燥濕、收澀止癢，爐甘石收斂創(chuàng)面、減少滲出，連翹、金銀花清熱解毒、消腫祛腐，白鮮皮清熱利濕止癢，同時(shí)中藥洗劑可彌補(bǔ)單用莫匹羅星軟膏時(shí)藥物無法到達(dá)作用部位之不足，使療效得以提高。

綜上所述，中藥洗劑聯(lián)合莫匹羅星軟膏可明顯提高對(duì)小兒膿皰瘡的療效，同時(shí)不良反應(yīng)輕，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］王愛東，王紹嫻.羅紅霉素干混懸劑、莫匹羅星軟膏聯(lián)合鹽酸左西替利嗪口服液治療小兒尋常型膿皰瘡的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（22）：3535-3536.

［2］寸曉娟.莫匹羅星軟膏外用輔助治療新生兒膿皰瘡36例臨床分析［J］.大家健康（下旬版），2016，10（4）：151-151.

［3］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.7版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：345-346.

［4］劉萍花，張喜麗.36例新生兒膿皰瘡感染及預(yù)防對(duì)策［J］.中國感染控制雜志，2013，12（4）：313-315.

［5］曾慶蘭，王韋，胡啟美，等.聚維酮碘藥浴聯(lián)合百多邦外用治療新生兒膿皰瘡感染的效果研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（15）：3572-3574.

［6］李慧，張英虎，楊斌，等.膿皰瘡患兒皮膚感染金黃色葡萄球菌的耐藥性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（2）：294-295.

［7］吳玲玲.復(fù)方黃柏液濕敷治療新生兒膿皰瘡效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（5）：50-51.

R751.05

B學(xué)科分類代碼：32047

1001-8131（2017）03-0277-02

2016-11-17