梁偉 姜蕾 陳麗

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東深圳518036）

維持性透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的危險(xiǎn)因素研究

梁偉 姜蕾 陳麗

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東深圳518036）

目的探討分析維持性透析（Maintenance dialysis，MD）患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（Secondary hyperparathyroidism，SHPT）的危險(xiǎn)因素。方法選取我院2015年1月至9月間長(zhǎng)期透析治療的472例患者作為研究對(duì)象，分析所選患者臨床資料，使用單因素、多因素分析MD患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果經(jīng)單因素分析顯示，透析年齡、年齡、血磷、鈣、鈣磷乘積均和MD患者SHPT存在關(guān)系，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而女性MD患者出現(xiàn)SHPT癥狀的可能性更大。維持性透析患者出現(xiàn)SHPT的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素為年齡，年齡降低1歲，出現(xiàn)SHPT的風(fēng)險(xiǎn)性則增加21%左右。透析年齡增高1年，出現(xiàn)SHPT的風(fēng)險(xiǎn)性則增加54%左右。結(jié)論透析齡和年齡可能是導(dǎo)致MD患者出現(xiàn)SHPT的危險(xiǎn)性因素。

維持性透析；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；危險(xiǎn)因素

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（Secondary hyperparathyroidism，SHPT）特征為全段甲狀旁腺激素指數(shù)升高，屬于臨床慢性腎臟疾病中較為常見的一種并發(fā)癥[1]。可引發(fā)骨骼、心血管等多種損傷，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，加大腎臟慢性疾病患者的病死率。對(duì)高?；颊哌M(jìn)行篩選，并給予干預(yù)和監(jiān)測(cè)，對(duì)腎臟慢性疾病患者有較大價(jià)值，尤其是針對(duì)維持性透析（Maintenance dialysis，MD）患者。因此，本研究選取我院2015年1月至9月期間接受透析治療的472例MD患者作為研究分析對(duì)象，回顧分析患者臨床資料，意在探討分析MD患者發(fā)生SHPT的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至9月期間接受透析治療的472例MD患者作為研究對(duì)象，其中血液透析患者165人，腹膜透析患者307人，透析時(shí)間均大于6個(gè)月。依據(jù)美國(guó)腎臟疾病基金會(huì)（NKF-K/DOQI）2003年慢性腎臟病骨代謝疾病指南標(biāo)準(zhǔn)[2]，將所選患者分為A組（176例）、B組（296例），300 pg/mL≤iPTH為A組（HPT組），300 pg/ mL＞iPTH為B組（非HPT組）。A組男113例，女63例；B組男175例，女121例。所選研究對(duì)象均符合本研究課題，排除存在甲狀旁腺手術(shù)患者和一年之內(nèi)存在腎移植手術(shù)患者。且在性別、年齡、體重等方面比較，一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：回顧性分析所有患者臨床資料，所有血液透析患者均接受碳酸氫鹽透析，透析液鈣濃度為1.25或1.5 mmol/L，每周三次，每次4 h，血管通路為長(zhǎng)期導(dǎo)管或自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，每分鐘血流量為200～300 mL，每分鐘透析液流量為500～600 mL，部分患者進(jìn)行透析時(shí)，同時(shí)行血液濾過(guò)治療。腹膜透析患者均行CAPD治療，每日4～5個(gè)周期，每次2 L透析液；根據(jù)鈣磷代謝狀況采用低磷飲食、血液透析濾過(guò)、服用碳酸鈣片等進(jìn)行控制，根據(jù)患者iPTH指標(biāo)水平，確定常規(guī)口服骨化三醇或沖擊治療[3]。

1.3 指標(biāo)判定：研究過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注指數(shù)狀況，并做好記錄，包含患者年齡、磷等狀況，并進(jìn)行多因素、單因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析：透析年齡、年齡、血磷、鈣、鈣磷乘積均和MD患者SHPT存在關(guān)系，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而女性MD患者出現(xiàn)SHPT癥狀的可能性更大，詳見表1。

表1472 例患者單因素分析危險(xiǎn)因素狀況（x±s）

2.2 多因素分析：透析年齡和患者年齡與SHPT存在密切性關(guān)系（P＜0.05），CI95%和OR指數(shù)分別為1.551（1.142～2.106）和0.923（0.859～0.992）。MD患者出現(xiàn)SHPT的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素為年齡，年齡降低1歲，出現(xiàn)SHPT的風(fēng)險(xiǎn)性則增加21%左右。透析年齡增高1年，出現(xiàn)SHPT的風(fēng)險(xiǎn)性則增加54%左右。

3 討論

SHPT是慢性腎臟病患者中常見的并發(fā)癥，尤其在MD患者中更加常見[4]，疾病病理生理過(guò)程具有復(fù)雜和多樣性。近年來(lái)，有研究報(bào)告顯示[5]，若無(wú)法及時(shí)糾正SHPT，則易發(fā)生腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈粥樣硬化、慢性炎癥等病理過(guò)程，并對(duì)慢性腎臟病患者的死亡率有顯著影響。所以，明確SHPT發(fā)病的高危險(xiǎn)因素，早期及時(shí)給予相關(guān)干預(yù)和監(jiān)測(cè)則具有非常重要的作用。有研究稱[6-7]，SHPT和性別存在關(guān)系，可能和性激素調(diào)控甲狀旁腺激素的作用存在關(guān)系。本研究結(jié)果經(jīng)單因素、雙因素分析后得知，女性MD患者出現(xiàn)SHPT的可能性更大。同時(shí)，也有學(xué)者稱，患者年齡增加1歲，SPTH指數(shù)最高平均降低4.11 pg/mL，且無(wú)糖尿病史患者發(fā)生SHPT的可能性更大[8]。本研究結(jié)果表明，SPTH和患者年齡存在較大關(guān)系，但與糖尿病史無(wú)關(guān)系，這一結(jié)果也可能和本次選取樣本量有關(guān)。

綜上所述，透析齡和年齡均是MD患者出現(xiàn)SHPT的危險(xiǎn)性因素。表明針對(duì)年輕且透析齡較長(zhǎng)的患者需早期加強(qiáng)對(duì)其SHPT的監(jiān)測(cè)或及時(shí)采取干預(yù)措施，可以改善MD患者的預(yù)后，降低其死亡率和致殘率。

［1］張琴，凌凱.MHD患者HPT的危險(xiǎn)因素分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（21）：2568-2570.

［2］National KidneyFoundation.Clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease［J］.AmJ KidneyDis，2003（suppl 3）：119-202.

［3］趙玉.慢性腎臟病甲狀旁腺激素表達(dá)的相關(guān)調(diào)節(jié)基因分析［J］.中國(guó)免疫學(xué)雜志，2014，30（3）：430-432.

［4］王海燕，劉桂凌，王菊，等.Sagliker綜合征相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中華腎臟病雜志，2015，31（10）：749-754.

［5］吳美軍，葉麗萍，郝麗，等.單中心MHD患者的鈣磷代謝調(diào)查［J］.臨床腎臟病雜志，2015，15（3）：155-160.

［6］蘇蓉，張紅，安鑫，等.血液透析患者合并HPT癥的臨床研究［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（31）：174-175.

［7］繆立英，何小舟，邢昌贏，等.不同血液凈化方法清除MHD患者血清成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23的效果比較［J］.中華腎臟病雜志，2013，29（2）：150-151.

［8］卜彥屏，吳甫民.血液透析患者血清鈣磷控制與HPT癥的橫斷面研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（12）：14-17.

Research of Risk Factors for Secondary Hyperparathyroidism in Patients Undergoing Maintenance Dialysis

Liang WeiJiang LeiChen Li
（Department of Nephrology，the Shenzhen Hospital of Peking University，Shenzhen 518036，China）

ObjectiveTo probe into and analyze the risk factors for secondary hyperparathyroidism in patients undergoing maintenance dialysis.Methods472 patients with MD and who accepted treatments in our hospital from January to September，2015 were taken as the research objects，and the clinical data of selected patients were retrospectively analyzed.Then，the risk factors of MD patients with excited parathyroid function were analyzed by the multiple factors，single factor.ResultsAfter single factor analysis，it was found that dialysis age，age，blood phosphorus，calcium，calcium and phosphorus products were related to SHPT patients with MD，and there was a certain difference in the data，with statistical significance（P＜0.05）.And female MD patients with SHPT symptoms were more likely.In addition，MD patients with SHPT independent risk factors for age，age decreased one year old，the risk of SHPT appears to be increased by about 21%or so.Dialysis age increased one year，the risk of SHPT increased by about 54%. ConclusionThe dialysis age and age were both risk factor for MD in patients with SHPT.

Maintenance dialysis；Secondary hyperparathyroidism；Risk factor

R582+1

A學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2017）03-0210-02

2016-10-24