鄭克偉 柯植泉

（汕頭潮南民生醫(yī)院心內(nèi)科，廣東汕頭515144）

纖維蛋白原對PCI治療后的急性冠脈綜合征患者預(yù)后評估價值探討

鄭克偉 柯植泉

（汕頭潮南民生醫(yī)院心內(nèi)科，廣東汕頭515144）

目的探討纖維蛋白原對PCI治療后的急性冠脈綜合征（ACS）患者預(yù)后評估價值。方法收集首次診斷為ACS且接受PCI治療患者的一般資料和病例資料，并隨訪3年，記錄患者是否發(fā)生遠(yuǎn)期主要心血管不良事件（MACE），分析纖維蛋白原與患者發(fā)生MACE的相關(guān)性。結(jié)果有26例患者術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生MACE，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)挑選了52例患者作為對照，歸為非MACE組；MACE組患者纖維蛋白原水平明顯高于非MACE組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他項目差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論纖維蛋白原的濃度對于行PCI治療的ACS患者預(yù)后有評估價值，當(dāng)其濃度接近或者高于（3.4±0.9）g/L時，患者術(shù)后發(fā)生MACE的可能性較大。

急性冠脈綜合征；纖維蛋白原；預(yù)后

急性冠狀動脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）是一種常見的嚴(yán)重類型的冠心病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶、胸痛等，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭，甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（Percutaneous coronary intervention，PCI）是ACS患者早期治療的一線治療方案。然而，經(jīng)PCI治療的ACS患者術(shù)后仍有部分患者發(fā)生遠(yuǎn)期主要心血管不良事件（MACE），包括非計劃性再次血運重建、非致死性心肌梗死和心源性死亡。因此，查找可以早期預(yù)警ACS患者再發(fā)心血管事件的生物學(xué)標(biāo)志物，進(jìn)行早期危險分層和早期干預(yù)顯得尤為重要。纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）是血栓中纖維蛋白的前體，既往研究顯示血漿FIB濃度升高是發(fā)生ACS的獨立危險因素[1]，但目前尚無確切的證據(jù)顯示FIB水平與PCI術(shù)后不良事件之間的關(guān)系。PCI術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)期主要心血管不良事件的時間不定，因此，本研究采用回顧性研究的方法，探討血漿FIB水平與PCI術(shù)后急性冠脈綜合征患者預(yù)后的評估價值，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：2010年1月至2012年12月在我科確診為ACS并需要行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的患者247例，術(shù)后隨訪3年，3年內(nèi)發(fā)生MACE的患者有26例，歸為MACE組，從其余221例術(shù)后3年內(nèi)沒有發(fā)生MACE的患者挑選與MACE組患者的年齡、性別、體重指數(shù)等相似的52例患者作為對照，歸為非MACE組。研究共納入78例患者，其中男45例，女33例，年齡37～80歲，平均（63.6± 9.5）歲。

1.2 方法：所有患者在接受PCI治療前，醫(yī)護(hù)人員收集其一般資料和病例資料。所有患者手術(shù)成功，出院后由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行電話隨訪3年，了解患者是否發(fā)生MACE。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗對計量資料進(jìn)行組間比較，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)生MACE的基本情況：26例患者在隨訪的3年內(nèi)發(fā)生了MACE，其中有18例發(fā)生非計劃內(nèi)再次血運重建，占69.2%；有6例發(fā)生非致死性心肌梗死，占23.1%；有2例發(fā)生心源性死亡，占7.7%。

2.2 兩組患者的術(shù)前基線資料比較：兩組患者的年齡、性別、BMI、吸煙史、喝酒史、糖尿病、高血壓和高血脂史差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。兩組患者術(shù)前血液檢查結(jié)果提示，兩組患者纖維蛋白原差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余項目差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 兩組患者的術(shù)前基線資料

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，PCI治療大大提高了ACS患者的生活和生命質(zhì)量，但有研究表明，術(shù)后4年內(nèi)約有40%的患者發(fā)生MACE事件[2]，但是具體機(jī)制和主要危險因素尚不清楚，因此，探討可預(yù)測ACS患者經(jīng)PCI治療后預(yù)后的因素，為進(jìn)一步研究再發(fā)心血管事件的機(jī)制提供線索，以利于尋找新的有效的臨床干預(yù)措施。本研究主要研究參與血栓形成和炎癥反應(yīng)的纖維蛋白原（FIB）對ACS患者經(jīng)PCI治療后預(yù)后的評估價值。研究結(jié)果提示急診PCI后遠(yuǎn)期MACE事件有26例，占10.5%，MACE組患者術(shù)前血清FIB濃度為（3.4±0.9）g/L，高于非MACE組（2.8±0.5）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)前的血液檢查結(jié)果（x±s）

有研究表明，連續(xù)使用蚓激酶治療30d后，可明顯降低血漿FIB的濃度，減輕ACS患者心肌缺血的癥狀和降低心肌缺血發(fā)作頻率[3]。因此，為減少患者術(shù)后MACE事件的發(fā)生，可給患者使用蚓激酶，蚓激酶可抑制FIB與血小板膜糖蛋白的GpⅡb /Ⅲa受體結(jié)合，也可以直接降解FIB，從而改善血液粘度和抑制血栓的形成[4]，減少ACS患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACE事件的發(fā)生。

綜上所述，對于接受急診PCI治療的ACS患者，術(shù)前纖維蛋白原的濃度對于術(shù)后預(yù)后有評估價值，當(dāng)其濃度接近或者高于（3.4±0.9）g/L時，患者術(shù)后發(fā)生MACE的可能性較大，應(yīng)積極進(jìn)行相應(yīng)的臨床干預(yù)以提高患者術(shù)后的生活和生命質(zhì)量。

［1］Shi Y，Wu Y，Bian C，et al.Prvedictive value of plasma fibrinogen levels in patients admitted for acute coronary syndrome［J］.Tex Heart Inst J，2010，37（2）：178-183.

［2］Ferraro S，Santagostino M，Marano G，et al.The prognostic value of plasma fibrinogen concentrations of patients with ST-elevation myocardial infarction andtreated by primary percutaneous coronary intervention：a cautionary message［J］.Seand J Clin Lab Invest，2012，72（5）：355-362.

［3］吳文法，凌莉，張素平.纖維蛋白原與心腦血管疾病關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（12）：1145-1146.

［4］Green D，F(xiàn)oiles N，Chan C，et al.Elevated fibrinogen levels and subsequent subclinical atherosclerosis：The CARDIA Study［J］.Atherosclerosis，2009，202（2）：623-631.

To Investigate the Value of Fibrinogen in the Evaluation of Prognosis in Patients With Acute Coronary Syndrome After Percutaneous Coronary Intervention

Zheng KeweiKe Zhiquan
（Department of Cardiology，Shantou Chaonan Minsheng Hospital，Shantou 515144，China）

ObjectiveTo investigate the value of fibrinogen in predicting long-term cardiovascular events in patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention treatment.MethodsThe general information and clinical data of patients with acute coronary syndrome and were treated by percutaneous coronary intervention was collected.The patients were followed-up for 3 years，to record whether patients were attacked by major adverse cardiac events.To investigate the value of fibrinogen in predicting long-term cardiovascular events in patients.ResultsThere were 26 patients who were attacked by major adverse cardiac events and were classified as major adverse cardiac events group and 52 patients were selected to be non-major adverse cardiac events group.The concentration of fibrinogen of major adverse cardiac events group was higher than that of non-major adverse cardiac events group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The difference s of other projects had not statistical significance（P＞0.05）.ConclusionThe concentration of fibrinogen in patients with acute coronary syndrome has assessed value for prognosis after percutaneous coronary intervention.When the concentration of fibrinogen is close to or higher than that（3.4±0.9 g/L），MACE more likely occurred after surgery.

Acute coronary syndrome；Fibrinogen；Prognosis

R542.2+1

A學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2017）03-0204-02

2016-11-16