董玉琛

醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式探討

董玉琛

目的探究醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式，加快醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式發(fā)展。方法采用回歸性分析的方式，通過相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查分析，闡述藥學(xué)服務(wù)工作重要性，并且提出臨床藥師培養(yǎng)以及加快臨床藥學(xué)工作開展的有效措施。結(jié)果對(duì)5 000例藥物不良反應(yīng)患者臨床調(diào)查中，其中因藥物不良反應(yīng)引發(fā)住院患者人數(shù)比率為4．5%，因藥物不良反應(yīng)致死患者人數(shù)比率為0．2%，因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)聾啞癥狀的人數(shù)比率為1．3%。結(jié)論我國的臨床藥學(xué)工作發(fā)展還存在一定的問題，而醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式開展可以提升醫(yī)院藥師工作積極性，強(qiáng)化藥師工作社會(huì)價(jià)值，這將為我國臨床藥學(xué)工作發(fā)展帶來極大的推動(dòng)力量。

醫(yī)院；臨床藥學(xué)；服務(wù)模式

在疾病種類不斷增多的今天，國內(nèi)外都越發(fā)的重視臨床藥學(xué)工作發(fā)展，如在美國，臨床藥師職位都是由藥學(xué)博士擔(dān)任，這使得美國臨床藥學(xué)事業(yè)發(fā)展取得了極大的成效，并且被國內(nèi)外所認(rèn)可，但是從我國的臨床藥學(xué)工作發(fā)展情況分析，很多的藥師工作中對(duì)于自身的工作也存在認(rèn)識(shí)偏差，這成為制約醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式發(fā)展的重要因素，為此我院專門針對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式進(jìn)行了一次資料調(diào)查，希望能夠快速制定出適應(yīng)臨床藥學(xué)工作發(fā)展的結(jié)構(gòu)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次臨床研究中，采用回歸性分析的方式，選取2011年1月—2016年12月我省5 000例藥物不良反應(yīng)患者調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中男性患者3 485例，女性患者1 515例，年齡在2～72歲，平均年齡為（34.0±3.5）歲。

1.2 方法

在本次臨床調(diào)查過程中，我院采用回顧性調(diào)查分析的方式，對(duì)5 000例藥物不良反應(yīng)患者調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后對(duì)臨床藥學(xué)發(fā)展中存在的相關(guān)問題進(jìn)行歸納，從藥學(xué)服務(wù)工作重要性、臨床藥師培養(yǎng)、加快臨床藥學(xué)工作開展三個(gè)方面展開探討。主要臨床調(diào)查內(nèi)容涉及到患者臨床用要模式、藥物種類、藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容、用藥流程以及用藥服務(wù)評(píng)價(jià)等。

1.3 觀察指標(biāo)

本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為調(diào)查事項(xiàng)（藥物不良反應(yīng)引發(fā)住院患者、藥物不良反應(yīng)致死患者、藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)聾啞癥狀）、人數(shù)比率。

2 結(jié)果

5 000例藥物不良反應(yīng)患者調(diào)查中，藥物不良反應(yīng)引發(fā)住院患者225例，占4.5%，藥物不良反應(yīng)致死患者100例，占0.2%，導(dǎo)致患者出現(xiàn)聾啞癥狀65例，占1.3%。詳見表1。

3 討論

在本次臨床資料調(diào)查過程中，我院通過對(duì)5 000例藥物不良反應(yīng)患者調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，有4.5%的患者由于藥物不良反應(yīng)引發(fā)住院，有0.2%患者由于藥物不良反應(yīng)引發(fā)死亡，并且有1.3%的患者由于藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)了聾啞癥狀，由此可以看出，藥物不良反應(yīng)對(duì)患者的身心傷害極大，而產(chǎn)生此種現(xiàn)象的原因，與以往醫(yī)院藥物學(xué)臨床服務(wù)模式不到位有極大的關(guān)系，因此必須要對(duì)我國的臨床醫(yī)藥服務(wù)模式進(jìn)行改建。通過院內(nèi)的分析總結(jié)，認(rèn)為今后的臨床藥物學(xué)服務(wù)模式開展可以從幾個(gè)方面展開，即認(rèn)識(shí)藥學(xué)服務(wù)工作重要性、臨床藥師培養(yǎng)、加快臨床藥學(xué)工作開展、建立臨床藥物評(píng)價(jià)、建立藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測、加強(qiáng)治療藥物檢測（TDM）等方面展開探究。

第一，藥學(xué)服務(wù)工作重要性。藥學(xué)服務(wù)工作具有重要的價(jià)值與意義，具體而言，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面，首先通過藥學(xué)服務(wù)可以指導(dǎo)患者合理用藥，現(xiàn)下正處于藥物種類爆炸時(shí)代，很多新型藥物層出不窮，這些新型藥品的研發(fā)的確提升了治療功能與治療療效，但是由于藥物信息的閉塞性，患者在進(jìn)行用藥時(shí)，就易出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，導(dǎo)致用藥副作用增多，這引發(fā)了很多社會(huì)矛盾，但若是能夠讓藥師介入到臨床實(shí)踐之中，就可以很大限度的解決此種問題，從而提升處方用藥的合理性，這就是藥學(xué)服務(wù)工作的重要意義所在。其次是從藥師的角度分析，藥學(xué)服務(wù)工作是實(shí)現(xiàn)自身職業(yè)價(jià)值發(fā)揮的一種體現(xiàn)，在臨床藥學(xué)服務(wù)學(xué)科還沒有正式建立之前，藥師的工作職能就是為患者進(jìn)行處方拿藥，這種工作簡單機(jī)械，并沒有體現(xiàn)出藥師的工作職能價(jià)值，但是在臨床藥學(xué)服務(wù)模式逐漸建立過程中，藥師從以往單純的服務(wù)性工作實(shí)現(xiàn)了技術(shù)價(jià)值方面的過渡，使其專業(yè)職能得到更好的發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)了自身的職業(yè)價(jià)值[1]。

第二，臨床藥師培養(yǎng)。臨床藥師培養(yǎng)是醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急，為此筆者認(rèn)為，可以從以下兩個(gè)方面出發(fā)，首先是明確臨床藥師定位有指責(zé)，作為一名醫(yī)院藥劑師，除了要進(jìn)行處方調(diào)劑、血藥濃度檢測以及患者不良癥狀搜集方面的工作，還必須要走入臨床，參與到患者的藥物治療過程中，這樣才能使臨床藥學(xué)服務(wù)工作更加具有獨(dú)立性和自主性，從而為患者提供更好的用藥服務(wù)。除此之外，為了能夠使藥劑師工作更好的從服務(wù)型向技術(shù)型進(jìn)行轉(zhuǎn)變，藥劑師必須要對(duì)藥品供應(yīng)目錄、藥品通用名、藥動(dòng)學(xué)、藥劑學(xué)特點(diǎn)等常規(guī)藥理知識(shí)有所掌握，還應(yīng)該對(duì)藥品質(zhì)量過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題，給予醫(yī)師一定的建議，這是臨床藥師的工作責(zé)任。其次是強(qiáng)化臨床藥師培養(yǎng)工作，醫(yī)院應(yīng)該為藥劑師搭建更多的學(xué)習(xí)平臺(tái)，快速的轉(zhuǎn)變藥師原有的思維模式，從而讓其將專業(yè)知識(shí)更好的應(yīng)用在臨床之中，同時(shí)還要注重藥師薪酬崗位的調(diào)節(jié)，醫(yī)院可以為藥師建立崗位晉升通道，以及相關(guān)的激勵(lì)制度，從而調(diào)動(dòng)藥師工作積極性，讓其更好的發(fā)揮職能[2]。除此之外，還有注重臨床藥師專業(yè)化方向發(fā)展，讓其掌握專業(yè)用藥知識(shí)的同時(shí)，與臨床醫(yī)師進(jìn)行互補(bǔ)，藥師必須要掌握30～50種?？朴盟幪攸c(diǎn)，從而得到各科醫(yī)師的好評(píng)，這是臨床藥師的有效培養(yǎng)體現(xiàn)。最后是讓藥劑師參與臨床治療，不但可以有助于藥劑師素質(zhì)能力的提升，同時(shí)還更好的規(guī)范合理用藥，具體而言，藥劑師參與臨床藥物治療的主要內(nèi)容有以下兩個(gè)方面：（1）用藥監(jiān)護(hù)，藥劑師可以運(yùn)用藥物咨詢微機(jī)系統(tǒng)設(shè)備，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)治療監(jiān)控，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行方案設(shè)計(jì)，將一些不合格或者不合理的處方，及時(shí)的進(jìn)行公告，并且要定期的組織藥劑師進(jìn)行病理處方分析，將一些不合理的用藥實(shí)例提供給醫(yī)師進(jìn)行臨床參考，將相關(guān)的藥物信息定時(shí)的發(fā)送到臨床科室之中。（2）讓藥劑師參與到特殊人群用藥指導(dǎo)工作中，對(duì)特殊用藥人群進(jìn)行指定專項(xiàng)用藥方案，改建藥品包裝，及時(shí)的叮囑患者進(jìn)行用藥檢查，相信通過藥劑師的臨床實(shí)踐參與，其專業(yè)化能力也一定會(huì)得到進(jìn)一步的提升。

第三，加快臨床藥學(xué)工作開展。筆者認(rèn)為此項(xiàng)工作可以從以下三個(gè)方面進(jìn)行，首先是開展全程化藥學(xué)服務(wù)方向，全程化藥物服務(wù)是指在醫(yī)療保健衛(wèi)生過程中，醫(yī)院藥劑師能夠從自身掌握的專業(yè)用藥知識(shí)出發(fā)，向患者或者醫(yī)師提供相關(guān)的用藥建議以及服務(wù)，從而提升藥物使用規(guī)范性與安全性，減少用藥不良反應(yīng)事件發(fā)生的可能。為了能夠?qū)崿F(xiàn)全程化藥學(xué)服務(wù)目標(biāo)，藥師必須要參與到臨床用藥治療過程中，對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行分析，防止病原性疾病發(fā)生的可能，同時(shí)藥師還應(yīng)該利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，幫助患者在科學(xué)用藥的同時(shí)，選擇性價(jià)比最高的藥物，幫助患者緩解用藥經(jīng)濟(jì)壓力，這是全程化藥學(xué)服務(wù)方向的發(fā)展體現(xiàn)[3]。其次是建立門診藥房與病房藥房各有側(cè)重的藥學(xué)服務(wù)模式，在現(xiàn)下的醫(yī)院之中，門診患者人數(shù)不斷增多，并且患者的病情也越發(fā)的復(fù)雜化，這就要求門診藥師應(yīng)該對(duì)所銷售的藥物藥理有透徹的了解，同時(shí)能夠根據(jù)患者的心理情緒進(jìn)行藥物分類，如依賴型、主觀型以及情況不穩(wěn)的患者用藥方式也各有不同，為此應(yīng)該在門診藥房專門設(shè)立用藥咨詢窗口，使患者能夠快速的了解相關(guān)的用藥指導(dǎo)，而對(duì)于一些特殊的用藥患者，還應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)性的追蹤，這是門診藥房的服務(wù)模式體現(xiàn)。而病房藥房醫(yī)師服務(wù)，主要體現(xiàn)在加強(qiáng)與患者和家屬的溝通治療，協(xié)助醫(yī)師制定藥物治療方案，并且要加強(qiáng)患者的用藥常識(shí)了解，提升患者的用藥服從性，這是實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)院雙重收益的臨床藥學(xué)服務(wù)模式體現(xiàn)。最后是拓展服務(wù)領(lǐng)域，開展全面藥學(xué)服務(wù)工作，在醫(yī)院藥學(xué)工作之中，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)不同領(lǐng)域?qū)W科之間的交叉相融，在認(rèn)識(shí)自身學(xué)科的基礎(chǔ)上，延伸服務(wù)領(lǐng)域，同時(shí)要確定以患者為核心的服務(wù)導(dǎo)向，這樣有助于樹立醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科地位。例如在我國很多的醫(yī)院之中都相繼建立了靜脈藥物配置中心，這為藥師介入臨床藥物治療找到了一個(gè)極好的切入點(diǎn)，可以使藥師更好的了解藥物之間的配伍禁忌[4]。另外近些年臨床營養(yǎng)支持也是藥師介入臨床藥物治療的一個(gè)極好的切入點(diǎn)，藥師要對(duì)患者的血糖和體溫及時(shí)的進(jìn)行檢查，體現(xiàn)出了藥師的臨床服務(wù)價(jià)值[5]。

表1 5 000例藥物不良反應(yīng)患者調(diào)查數(shù)據(jù)

第四，建立臨床藥物評(píng)價(jià)。是指藥劑師對(duì)藥物信息進(jìn)行收集，對(duì)一些不良的藥物反應(yīng)以及藥物療效進(jìn)行評(píng)估，檢查臨床藥品質(zhì)量，將一些不合格的臨床使用藥物進(jìn)行改進(jìn)或者淘汰，并且要對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)性能以及利用學(xué)性能進(jìn)行全方位的評(píng)估，從而減少患者用藥過程中的盲從性，使用更多高效并且經(jīng)濟(jì)性的藥物。

第五，建立藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測。主要是指藥劑師可以將藥物不良反應(yīng)檢查等級(jí)報(bào)告工作不斷的進(jìn)行完善，分析處理ADR，記錄并且上報(bào)，淘汰一些ADR比較多的藥品[6]。

第六，加強(qiáng)治療藥物檢測（TDM）。TDM臨床服務(wù)重要內(nèi)容之一，但是由于以往的相關(guān)設(shè)備的器材不足，一些藥物無法進(jìn)行檢測，如以往我國就無法對(duì)患者的血藥濃度情況進(jìn)行研究分析，只能采用一些外包檢測代替實(shí)驗(yàn)，直接影響到我院臨床醫(yī)學(xué)藥物工作的順利開展。因此，應(yīng)加大宣傳方式，加大社會(huì)對(duì)臨床藥學(xué)工作的認(rèn)識(shí)和支持，并加強(qiáng)設(shè)備儀器的使用，才能為我國臨床藥學(xué)服務(wù)模式的規(guī)劃發(fā)展提供可靠的參考依據(jù)[7-12]。

綜上所述，在以往的醫(yī)院臨床藥學(xué)之中，用藥不良反應(yīng)事件時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重的危害到了患者的生命健康，同時(shí)也在社會(huì)中產(chǎn)生了很多不良影響，而醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式有助于推動(dòng)醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展，因此今后要注重醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式研究。

[1] 楊杰． 基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式的應(yīng)用價(jià)值分析[J]． 中國婦幼健康研究，2016，27（S2）：96-97．

[2] 沈永輝． 醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式發(fā)展的思考[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（12）：2436，2438．

[3] 陳文潔． 醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的重新定位與改進(jìn)方法[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（32）：109，112．

[4] 劉純，尚爾寧，邵志高，等． 英國醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式初探[J]．藥學(xué)服務(wù)與研究，2015，15（5）：347-350．

[5] 李欣． 臨床藥師為臨床提供藥學(xué)服務(wù)的途徑和方法研究[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（15）：25-26．

[6] 阿布都克尤木·卡迪爾，米娜瓦爾·達(dá)吾提． 新型藥學(xué)服務(wù)模式對(duì)患者用藥的影響[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（13）：99-100．

[7] 彭娟． 醫(yī)院臨床藥學(xué)模式的探討[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（24）：192．

[8] 張景旺，王燕鴿． 基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式和學(xué)科建設(shè)[J]． 中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（15）：195-197，214．

[9] 鄧卓燕，梁雨虹． 基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式的應(yīng)用與分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2015，13（11）：68-69．

[10] 唐峰． 淺析醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式發(fā)展的思考[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（6）：951，953．

[11] 周宇升，林杭娟，倪曉莉． 醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式發(fā)展的思考[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（14）：2218-2220．

[12] 梁智明，任劍雄，梁碧怡． 從臨床用藥咨詢探討醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式[J]． 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（16）：152-154．

Discussion on Clinical Pharmacy Service Mode in Hospital

DONG Yuchen Pharmaceutical Technology Department, Gaotang County People's Hospital, Gaotang Shandong 252800, China

ObjectiveTo explore the clinical pharmacy service model of hospital and accelerate the development of hospital clinical pharmacy service mode.MethodsThe regression analysis was used to analyze the importance of pharmacy service, and the effective measures were put forward to cultivate clinical pharmacists and to accelerate the work of clinical pharmacy.ResultsIn the clinical investigation of adverse drug reactions in 5 000 patients, the proportion of hospitalized patients was 4.5% due to adverse drug reactions. The number of patients who died of adverse drug reactions was 0.2%, and the adverse reactions caused the patients with deaf-mute symptoms The number of people was 1.3%.ConclusionThere are still some problems in the development of clinical pharmacy work in our country. The development of clinical pharmacy service model in hospital can enhance the enthusiasm of hospital pharmacists and strengthen the social value of pharmacists' work. This will bring great impetus to the development of clinical pharmacy.

hospital; clinical pharmacy; service model

R95

A

1674-9316（2017）13-0025-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．011

山東省高唐縣人民醫(yī)院藥技科，山東 高唐 252800