鄭靖 梁小亮 姚藝輝 柯雪梅 洪強

廈門地區(qū)肺炎支原體監(jiān)測點病原學監(jiān)測結果分析

鄭靖1梁小亮2姚藝輝3柯雪梅1洪強4

目的了解2016年廈門地區(qū)肺炎支原體（MP）感染狀況及流行病學特征，為疾病防治提供依據(jù)。方法選取兩家分別位于城市和鄉(xiāng)村的三級醫(yī)院的呼吸道疾病患者7 702例，采用被動凝集法檢測血清中MP-IgM抗體。分析MP-IgM抗體陽性率在年齡、季節(jié)、性別、城鄉(xiāng)之間的差別。結果2016年廈門地區(qū)呼吸道感染患者的MPIgM總陽性率為35．22%，1～3歲組和＞3～14歲組的陽性率分別為50．18%和59．00%，高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．001）。女性患者陽性率（41．45%），高于男性患者（31．13%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．001）。春季、夏季、秋季、冬季MP-IgM陽性率分別為37．17%，33．67%，35．57%，34．22%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。城市患者和鄉(xiāng)村患者MP-IgM抗體陽性率分別為19．64%和47．00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．001）。結論肺炎支原體是引起廈門地區(qū)呼吸道感染的常見病原體，其感染有年齡、性別和城鄉(xiāng)差異，無明顯的季節(jié)差異。

肺炎支原體；陽性率；廈門地區(qū)；呼吸道感染

支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）感染而引起的肺部炎癥，近年支原體肺炎的發(fā)病率呈上升的趨勢[1]。肺炎支原體是引起呼吸道感染的常見病原體。由于臨床癥狀非特異，不易與其它病原體的感染鑒別[2]，易造成重癥肺炎及肺外并發(fā)癥。實驗室指標檢查是診斷肺炎支原體感染的可靠依據(jù)。為了解呼吸道肺炎支原體感染的情況，本研究對2016 年本地區(qū)兩家哨點醫(yī)院接診的7 702例呼吸道感染的患者，利用被動凝集法檢測肺炎支原體IgM抗體，現(xiàn)將檢測結果作以下分析。

1 材料與方法

1.1 監(jiān)測點與監(jiān)測對象

選取2016年3月—2017年2月兩家分別位于市區(qū)和郊區(qū)的三級綜合醫(yī)院，廈門大學附屬中山醫(yī)院和廈門市第二醫(yī)院的呼吸內科和兒科，作為肺炎支原體監(jiān)測哨點。有疑似MP感染癥狀的門診和住院患者作為監(jiān)測采樣對象，所有患者皆有咽痛、咳嗽等癥狀，診斷標準參照《內科學》第八版中關于呼吸道感染疾病的診斷標準。共采樣7 702例。其中男性4 648例，女性3 054例。其中年齡＜1歲 1 193例，1～3 歲 558例，＞3～14歲 2 110例，＞14～60歲 1 667例，＞60歲2 174例。

1.2 標本采集和檢測

采集患者靜脈血2 ml，3 000 rpm/min離心5分鐘，取上清液。采用日本富士瑞必歐株式會社生產的賽樂迪亞－麥可Ⅱ試劑盒檢測血清肺炎支原體抗體，嚴格按照說明書操作，根據(jù)說明書的要求判斷結果：抗體滴度≥1∶40陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件包對檢測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組患者 MP-IgM 抗體檢測陽性率

根據(jù)患者年齡分組，各組間 MP-IgM 抗體陽性率差異有統(tǒng)計學意義。＜1歲組的較低，1～3歲組和＞3～14歲組的MP-IgM 抗體陽性率分別為（50.18%和59.00%）高于其他年齡組，且隨著年齡的增長陽性率逐漸下降，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1 080.87，P＜0.001，結果見表 1。

2.2 不同季節(jié)患者 MP-IgM 抗體檢測陽性率

呼吸道感染患者MP感染四季均可發(fā)病，其中春季最高（37.17%），夏季最低（33.67%），四季IgM 抗體陽性率差異比較無統(tǒng)計學意義（χ2=6.28，P=0.099），結果見表 2。

2.3 不同性別患者的 MP-IgM 抗體檢測陽性率比較

7 702例患者MP-IgM 抗體陽性為2 713例，陽性率為35.22%，其中男性患者陽性率（31.13%）和女性患者陽性率（41.15%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=86.06，P＜0.001），結果見表 3。

2.4 不同地區(qū)患者的 MP-IgM 抗體檢測陽性率比較

兩家分別位于郊區(qū)和城區(qū)的哨點醫(yī)院患者MP-IgM 抗體陽率（47.00%和19.64%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=618.88，P＜0.001），結果見表 4。

3 討論

支原體是介于細菌和病毒之間的一類原核微生物，無細胞壁，能夠獨立生長。其中肺炎支原體是引起呼吸道感染的重要病原體，主要存于人的鼻腔、口腔和氣管黏膜，以氣溶膠傳播為主。MP的分離培養(yǎng)是診斷MP的金標準，但耗時長，操作難度相對較大，陽性率低，不利于及時診斷。PCR檢測費用高，難以開展大范圍的調查。血清學診斷是目前臨床開展MP檢測的常用方法，操作簡便，費用低，結果報告及時。本次監(jiān)測，采用被動凝集法檢測肺炎支原體IgM抗體，簡便易行，可以及時反應肺炎支原體的感染狀況。

據(jù)報道近年來肺炎支原體感染引起的肺炎發(fā)病率呈增高趨勢[3]。本次監(jiān)測結果顯示，廈門地區(qū)7 702份樣本中，檢出2 713份陽性，總陽性率達到35.22%，與國外文獻報道MP感染率為10%～40%[4]相符合，高于張淑艷等報道的北京地區(qū)陽性率（16.52%）[5]，與姜邦蓉等報道的北海地區(qū)陽性率（30.85%）接近[6]。國內文獻報道，根據(jù)地域、季節(jié)、年齡、性別各因素差異，肺炎支原體的流行狀況存在很大的差異。本次監(jiān)測結果表明，發(fā)病的高峰集中在1～3歲組（50.18%）和＞3～14歲組（59.00%），與大多數(shù)報道相一致。分析認為：這個年齡組在學齡期，學校人口密集，社會活動多，增加傳播機會。這個年齡段免疫系統(tǒng)已逐步完善，當機體感染MP時，能產生相應的免疫應答[7]。以往大多數(shù)調查集中在兒童，本次調查將成年人包括在監(jiān)測范圍內。調查發(fā)現(xiàn)，＞14～60歲組的MP感染陽性率達到平均水平（35.27%），＞60歲組陽性率也達13.25%，存在感染的可能。提示MP防治中成年人的感染也不容忽視。

廈門市MP感染全年都發(fā)病，且四季陽性率沒明顯差異，與方愛姿等報道的廣東MP流行狀況相一致[8]，但與張淑艷等報道的北京地區(qū)MP春季和秋季陽性率最高[5]和徐文蘭等報道的阜陽地區(qū)秋季陽性率最高不一致[9]。以往研究認為，肺炎支原體俱嚴寒，耐高溫，肺炎支原體的感染跟各地的氣候和地理位置有關。北京市和阜陽地區(qū)地處北方，氣候干燥，四季分明，而廈門和廣州位于南方亞熱帶地區(qū)，四季不明，濕熱多雨，有利于MP的生存和傳播。本次監(jiān)測結果顯示，廈門地區(qū)MP-IgM 抗體陽性率女性患者（47.00%）高于男性患者（31.13%），這與大多數(shù)報道一致[10]。提示性別因素也應考慮到MP防治策略中，具體原因進一步探討。本次監(jiān)測，分別設定城市人口和鄉(xiāng)村人口兩個不同群體。監(jiān)測結果顯示，廈門地區(qū)MP-IgM 抗體陽性率鄉(xiāng)村患者（41.45%）高于城市患者（19.64%），這與馬麗報道的蘭州市西固區(qū)MP-IgM 抗體陽性率城市高于鄉(xiāng)村相反[7]。分析認為，不同于蘭州位于西北地區(qū)，鄉(xiāng)村人口稀少，廈門地處東南沿海，經濟相對發(fā)達，鄉(xiāng)村外來人口多，人口密度大，流動頻繁，利于肺炎支原體的傳播。

以往研究認為，肺炎支原體的感染有一定的流行趨勢，流行周期大約在3～8年[11]。本次監(jiān)測結果2016年廈門地區(qū)MP-IgM抗體陽性率（35.22%）與胡義報道的2012年廈門地區(qū)MP-IgM 抗體陽性率（25.1%）不一致[12]。有必要延長肺炎支原體的監(jiān)測時間，以便更好地掌握廈門地區(qū)肺炎支原體的流行趨勢。

通過本次監(jiān)測表明，2016年廈門市肺炎支原體感染特點為：MP-IgM 抗體陽性率35.22%，女性高于男性，鄉(xiāng)村高于城市。1～14歲患者多見。肺炎支原體感染無明顯的季節(jié)性?；诓煌攴輳B門地區(qū)肺炎支原體發(fā)病率的差異性，有必要建立廈門市肺炎支原體的動態(tài)監(jiān)測機制，以便更準確地預測本地區(qū)肺炎支原體的流行趨勢以及更有效地進行防治。

表1 不同年齡組患者的 MP-IgM 抗體檢測陽性率比較

表2 不同季節(jié)患者的 MP-IgM 抗體檢測陽性率比較

表3 不同性別患者的 MP-IgM 抗體檢測陽性率比較

表4 不同地區(qū)患者的 MP-IgM 抗體檢測陽性率比較

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Analysis of Surveillance Results of Mycoplasma Pneumonia in Xiamen Area

ZHENG Jing1LIANG Xiaoliang2YAO Yihui3KE Xuemei1HONG Qiang41 Department of Quality Control, Center of Disease Control and Prevention, Xiamen Fujian 361021, China; 2 Department of Clinical Laboratory, The Second Hospital of Xiamen, Xiamen Fujian 361021, China; 3 Department of Clinical Laboratory, Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University, Xiamen Fujian 361005, China; 4 Department of Blood Transfusion, The First Affiliated Hospital to Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo investigate the prevalence and epidemiological characteristics of Mycoplasma pneumonia (MP) infection in Xiamen in 2016, to provide the basis for disease prevention and control.Methods7 702 patients with respiratory diseases were selected from two hospitals in urban and rural areas, and MP-IgM antibody was detected by Passive Agglutination test. Analysis of MP-IgM antibody positive rate in age, season, gender, the difference between urban and rural areas.ResultsThe total positive rate of MP-IgM in patients with respiratory tract infection in Xiamen area in 2016 was 35.22%, the positive rate of 1 to 3 years and ＞3 to 14 years age group were 50.18% and 59.00%, higher than other age groups, the difference was statistically significant (P ＜ 0.001). The positive rate of female patients (41.45%) was higher than that of male patients (31.13%), the difference was statistically significant (P ＜ 0.001). The positive rates of MP-IgM in spring, summer, autumn and winter were 37.17%, 33.67%, 35.57%, 34.22%, respectively. The difference was not statistically significant (P ＞ 0.05). The positive rates of MP-IgM antibody in urban and rural patients were 19.64% and 47.00% respectively, and the difference was statistically significant (P ＜ 0.001).ConclusionMycoplasma pneumoniae is a common pathogen of respiratory tract infection in Xiamen area, and the infection has age, gender and urban and rural differences.

mycoplasma pneumonia; positive rate; Xiamen area; respiratory infection

R725．6

A

1674-9316（2017）13-0016-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．007

1 廈門市疾病預防控制中心業(yè)務質量管理科，福建 廈門361021；2 廈門市第二醫(yī)院檢驗科，福建 廈門 361021； 3廈門大學附屬中山醫(yī)院檢驗科，福建 廈門 361005；4 廈門大學附屬第一醫(yī)院輸血科，福建 廈門 361003

洪強