王英明　張家亮

【摘要】 目的 評價(jià)香菇多糖聯(lián)合化療藥物治療惡性胸腔積液（MPE）的臨床效果。方法 62例惡性胸腔積液患者， 均使用中心靜脈導(dǎo)管引流， 使胸水流盡后， 按隨機(jī)原則分為對照組（30例）與治療組（32例）。對照組在胸腔內(nèi)注入順鉑， 治療組在此基礎(chǔ)上加用香菇多糖胸腔內(nèi)注入。比較兩組的治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療， 治療組臨床癥狀有效率為68.75%， 優(yōu)于對照組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組生活質(zhì)量有效率為87.50%， 優(yōu)于對照組的56.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組發(fā)熱、胸痛、惡心嘔吐發(fā)生率分別為9.38%、6.25%、0， 均低于對照組的30.00%、26.67%、20.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 香菇多糖聯(lián)合化療藥物胸腔注入治療惡性胸腔積液療效顯著， 提高患者的生活質(zhì)量， 減輕化療的毒副反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 香菇多糖；化療藥物；惡性胸腔積液；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.054

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of letinous edodes polysaccharide combined with chemotherapeutics in the treatment of malignant pleural effusion （MPE）. Methods A total of 62 malignant pleural effusion patients all received central venous tube drainage， and they were randomly divided into control group （30 cases） and treatment group （32 cases） after having been drained away the pleural effusion. The control group received injection of cis-platinum to thoracic cavity， and the treatment group also received injection of letinous edodes polysaccharide to thoracic cavity. Therapeutic effect was compared in two groups. Results After treatment， the treatment group had better clinical symptom effective rate as 68.75% than 40.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had better quality of life effective rate as 87.50% than 56.67% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. The treatment group had lower incidence of fever， chest pain and nausea and vomiting respectively as 9.38%， 6.25% and 0 than 30.00%， 26.67% and 20.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of letinous edodes polysaccharide and chemotherapeutics injection of thoracic cavity shows significant curative effect in treating malignant pleural effusion； Clinical effect， and it can improve quality of life in patients and reduce adverse reactions of chemotherapy.

【Key words】 Letinous edodes polysaccharide； Chemotherapeutics； Malignant pleural effusion； Clinical effect

惡性胸腔積液（MPE）為一種臨床腫瘤患者常見并發(fā)癥。是由肺癌以及其他部位惡性腫瘤累及胸膜或胸膜原發(fā)性腫瘤引起的胸腔積液， 多數(shù)癥狀頑固， 難以緩解[1]。近年來， 隨著臨床治療學(xué)深入研究， 胸腔內(nèi)化療可直接殺滅癌細(xì)胞， 達(dá)到消除胸水的目的?，F(xiàn)對本院收治的惡性腫瘤患者采用香菇多糖聯(lián)合順鉑治療方法經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管引流至無胸水后注入胸腔， 從而減輕患者的痛苦、提高患者的生存質(zhì)量并取得滿意臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年9月～2016年9月本院收治的62例患者， 均采用病理學(xué)以及細(xì)胞學(xué)診斷確診為晚期惡性腫瘤患者， 經(jīng)X線診斷、B超檢查診斷結(jié)果為大量或中量胸腔積液， 患者均使用中心靜脈導(dǎo)管引流， 使胸水流盡后， 將其隨機(jī)分為對照組（30例）與治療組（32例）。對照組中男20例， 女10例， 年齡26～69歲， 平均年齡（49.6±6.5）歲， 病程4 d～6個(gè)月， 平均病程（70±37）d。治療組中男23例， 女9例， 年齡26～66歲， 平均年齡（47.0±6.3）歲， 病程10 d～5個(gè)月， 平均病程（75±25）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均未接受化療或放療， 術(shù)前X線、CT和B超證實(shí)積液的數(shù)量和穿刺點(diǎn)的定位置。采取常規(guī)消毒， 局部麻醉下置入單腔中心靜脈導(dǎo)管連接引流袋， 使胸水在16～24 h間至1500～5200 ml（平均2800 ml）排盡。對照組應(yīng)用順鉑60 mg加生理鹽水40 ml胸腔注入， 同時(shí)腔內(nèi)注入地塞米松5 mg。給予患者體位變換， 使藥液分布均勻發(fā)揮藥效， 一次間隔15 min， 共4次。治療組在上述基礎(chǔ)上采用生理鹽水20 ml、香菇多糖1 mg胸腔內(nèi)注入， 2次/周， 共4周。每次注藥前30 min均肌內(nèi)注射胃復(fù)安10 mg和異丙嗪25 mg為了防止嘔吐和過敏反應(yīng)， 注藥后用生理鹽水20 ml封管， 囑患者變換體位， 每30分鐘1次， 持續(xù)120 min， 使藥液分布均勻并夾管留置藥物24 h后再次開管引流胸水， 觀察5～7 d， 如果胸水消失未完全并在7 d后再行上述治療1次。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果及生活質(zhì)量改善情況、毒副反應(yīng)發(fā)生情況。采用X線檢查、B超、CT及臨床癥狀改善情況對其療效進(jìn)行判定。依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效， 分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（NC）、進(jìn)展（PD）， 有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量改善情況參考WHO標(biāo)準(zhǔn)的卡氏評分（karnofsky評分）， 分為改善、穩(wěn)定、下降， 有效率=（改善+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。毒副反應(yīng)按WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療， 治療組CR 4例、PR 18例、NC 6例、PD 4例， 有效率為68.75%；對照組CR 1例、PR 11例、NC 10例、PD 8例， 有效率為40.00%；治療組有效率優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較 經(jīng)治療， 治療組改善18例， 穩(wěn)定10例， 下降4例， 有效率為87.50%；對照組改善9例， 穩(wěn)定8例， 下降13例， 有效率為56.67%；治療組有效率優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2. 3 兩組患者冶療后毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組發(fā)熱、胸痛、惡心嘔吐發(fā)生率分別為9.38%、6.25%、0， 均低于對照組的30.00%、26.67%、20.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

惡性胸腔積液是肺癌晚期， 這是由癌細(xì)胞侵襲和淋巴回流障礙引起的， 毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)， 出現(xiàn)滲出增加并低蛋白血癥， 惡性胸水難以控制， 是一種晚期腫瘤的常見并發(fā)癥。常期反復(fù)并逐漸加重影響患者的生活質(zhì)量， 甚至危及患者生命， 影響患者的生存時(shí)間。惡性胸腔積液的控制是緩解晚期癌癥患者疼痛及延長生命的有效方法。因此， 隨著臨床治療知識的不斷探索及應(yīng)用， 抑制惡性胸腔積液的產(chǎn)生， 以及治療藥物的療效其特點(diǎn)：①無免疫抑制及骨髓抑制作用；②緩解期長， 局部無刺激；③腔內(nèi)給藥對肺組織無毒副作用；④耐受性好， 順利完成化療方案及療程[2， 3]。其次改善患者臨床癥狀， 搭配營養(yǎng)飲食， 改善局部癥狀及感染。這對提高患者的生活質(zhì)量， 延長患者的生存期具有重要意義。

近年來， 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑已廣泛用于臨床， 尤其是聯(lián)合化療藥物治療胸腔積液療效滿意。局部胸腔內(nèi)注入藥物可防止胸腔的壁層和臟層之間產(chǎn)生粘連， 有效的控制胸腔積液再聚積并殺滅癌細(xì)胞。順鉑是一種廣譜的抗腫瘤藥物， 尤其是與熱療具有協(xié)同或增效作用。胸腔內(nèi)注入順鉑對胸膜及胸腔積液中的癌細(xì)胞可直接作用， 在臟層、壁層胸膜間具有化學(xué)性炎癥作用， 防止胸膜粘連有較好的作用， 以及胸腔閉塞起到對胸腔積液的控制目的[4， 5]。香菇多糖具有抗腫瘤活性。對腫瘤細(xì)胞不產(chǎn)生直接的毒性作用， 主要作用于宿主中介改善、激活宿主的防御機(jī)理， 輔助產(chǎn)生抗腫瘤作用[6， 7]。香菇多糖的抗腫瘤作用機(jī)理是以T細(xì)胞參與， 并有胸腺依賴性免疫機(jī)理才能實(shí)現(xiàn)。另外還能作用于阻斷化學(xué)和病毒致癌作用和腫瘤的轉(zhuǎn)移。胸腔內(nèi)注射香菇多糖均能提高胸膜腔內(nèi)免疫細(xì)胞的功能， 而使胸腔積液局部化學(xué)性質(zhì)， 對胸膜粘連和胸膜腔閉塞的預(yù)防作用[8， 9]。因此， 香菇多糖聯(lián)合化療藥物胸腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液得療效， 且不良反應(yīng)輕微， 取得較好臨床效果。

據(jù)研究結(jié)果顯示， 采用單腔中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉塞引流創(chuàng)傷小、引流效果好， 有利于胸腔內(nèi)給藥、減少胸穿次數(shù)， 有效防止組織損傷和感染， 以及限制胸水引流速度， 降低了急性肺水腫的發(fā)生[10]。本次研究結(jié)果顯示， 經(jīng)治療， 治療組臨床癥狀有效率為68.75%， 優(yōu)于對照組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組生活質(zhì)量有效率為87.50%， 優(yōu)于對照組的56.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組發(fā)熱、胸痛、惡心嘔吐發(fā)生率分別為9.38%、6.25%、0， 均低于對照組的30.00%、26.67%、20.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。香菇多糖聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)注入提高了病情癥狀緩解率， 明顯減輕了化療藥物引起的毒副反應(yīng)， 順利完成化療方案， 有效提高患者的生活質(zhì)量。對預(yù)防化療藥物產(chǎn)生的毒副反應(yīng)起著重要的作用。

總之， 香菇多糖是一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑， 聯(lián)合化療藥物胸腔內(nèi)注入， 可對惡性胸腔積液得到有效的控制， 減輕化療副作用， 提高患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-03-09]