王鐵　王鐵夫　張靖巖

【摘要】 目的 探討腹腔鏡對(duì)早期胃癌術(shù)后近期生活質(zhì)量的影響。方法 32例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的早期胃癌患者作為觀察組， 同期30例行開(kāi)腹式胃癌根治術(shù)治療的早期胃癌患者作為對(duì)照組。比較兩組患者術(shù)前1周、術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果 術(shù)前1周， 兩組患者的各生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月， 兩組患者的各生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組術(shù)前1周， 且觀察組術(shù)后1個(gè)月總體健康（92.5±12.6）分、軀體疼痛（95.1±14.4）分、活力（92.8±15.8）分、生理功能（90.2±13.9）分、生理職能（94.3±15.2）分、精神健康（91.4±13.2）分、社會(huì)功能（89.9±12.3）分、情感職能（92.2±14.7）分均高于對(duì)照組（67.3±16.3）、（73.4±10.7）、（75.8±13.6）、（72.7±14.8）、（78.5±12.5）、（75.3±11.8）、（76.4±12.8）、（76.4±11.5）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)后近期生活質(zhì)量高于開(kāi)腹手術(shù)， 更符合現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式要求。

【關(guān)鍵詞】 早期胃癌；腹腔鏡胃癌根治術(shù)；開(kāi)腹式胃癌根治術(shù)；近期；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.021

癌癥患者治療后生存時(shí)間的長(zhǎng)短和生活質(zhì)量的高低是評(píng)估治療效果的重要指標(biāo)[1]。胃癌是全球最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤， 其發(fā)病有年輕化趨勢(shì)， 胃癌占我國(guó)男性惡性腫瘤第二位， 占我國(guó)女性惡性腫瘤第四位[2-4]。胃癌根治術(shù)主要分為腹腔鏡和開(kāi)腹式兩種， 本研究分析了經(jīng)這兩種方法治療的近期生活質(zhì)量， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2016年7月本院32例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的早期胃癌患者作為觀察組， 其中男17例， 女15例， 年齡50～76歲， 平均年齡（59.2±6.5）歲， 術(shù)后病理結(jié)果為管狀腺癌14例， 粘液腺癌12例， 髓樣癌6例。選擇同期本院30例行開(kāi)腹式胃癌根治術(shù)治療的早期胃癌患者作為對(duì)照組， 其中男14例， 女16例， 年齡53～74歲， 平均年齡（61.4±6.8）歲， 術(shù)后病理結(jié)果為管狀腺癌15例， 粘液腺癌10例， 髓樣癌5例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均取仰臥位， 兩腿分開(kāi)， 氣管插管聯(lián)合全身麻醉。觀察組采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。臍下1 cm處置入10 mm Trocar作為觀察孔， 左、右腋前線肋緣下2 cm置入10 mm Trocar分別作為主操作孔和副操作孔， 左、右鎖骨中線平臍上2 cm分別置入5 mm Trocar作為牽拉孔。用超聲刀剝離大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉， 清掃周圍淋巴結(jié)， 將胃網(wǎng)膜左血管和部分胃短血管結(jié)扎后離斷， 根據(jù)胃癌位置， 選擇全胃切除術(shù)聯(lián)合食管空腸Roux-en-Y吻合、近端胃切除術(shù)聯(lián)合食管空腸吻合、遠(yuǎn)端胃切除聯(lián)合BillrothⅠ式吻合。對(duì)照組采用開(kāi)腹式胃癌D2根治術(shù)， 取上腹部正中切口， 術(shù)中血管結(jié)扎、淋巴結(jié)清掃、胃癌組織切除與斷端組織吻合原同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo) 于術(shù)前1周、術(shù)后1個(gè)月行SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分。包括總體健康、軀體疼痛、活力、生理功能、生理職能、精神健康、社會(huì)功能、情感職能共8個(gè)方向， 每個(gè)方面滿分為100分， 評(píng)分越低代表生活質(zhì)量越低， 反之則否。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)前1周總體健康（51.3±12.2）分、軀體疼痛（62.2±10.6）分、活力（63.9±13.3）分、生理功能（60.3±11.0）分、

生理職能（64.0±12.6）分、精神健康（61.8±11.9）分、社會(huì)功能（60.4±12.7）分、情感職能（62.8±11.3）分；術(shù)后1個(gè)月總體健康（92.5±12.6）分、軀體疼痛（95.1±14.4）分、活力（92.8±

15.8）分、生理功能（90.2±13.9）分、生理職能（94.3±15.2）分、

精神健康（91.4±13.2）分、社會(huì)功能（89.9±12.3）分、情感職能（92.2±14.7）分。對(duì)照組術(shù)前1周總體健康（53.7±10.4）分、

軀體疼痛（63.1±9.8）分、活力（62.4±11.3）分、生理功能（58.3±

12.4）分、生理職能（64.6±13.6）分、精神健康（63.5±12.8）分、

社會(huì)功能（61.8±13.7）分、情感職能（65.4±10.5）分；術(shù)后1個(gè)月總體健康（67.3±16.3）分、軀體疼痛（73.4±10.7）分、

活力（75.8±13.6）分、生理功能（72.7±14.8）分、生理職能（78.5±12.5）分、精神健康（75.3±11.8）分、社會(huì)功能（76.4±12.8）分、情感職能（76.4±11.5）分。術(shù)前1周， 兩組患者的各生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月， 兩組患者的各生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組術(shù)前1周， 且觀察組均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小， 何偉等[5]研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后1 d血清促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽較術(shù)前并無(wú)明顯變化， 而開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后1 d血清促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽較術(shù)前明顯升高。本研究目的是以腹腔鏡為主要變量對(duì)胃癌術(shù)后近期生活質(zhì)量的影響， 但有報(bào)道指出近期生活質(zhì)量受病理分期影響[6]。故本研究?jī)H納入早期胃癌， 癌組織僅限于胃黏膜層或胃黏膜下層， 微小胃癌病灶最大徑≤5 mm， 小胃癌病灶最大徑5～10 mm[7]， 術(shù)后5年生存率可達(dá)92%， 排除胃癌晚期各種并發(fā)癥的干擾。目前于評(píng)價(jià)胃癌術(shù)后生活質(zhì)量的方法較多。馬沛[8]采用消化系統(tǒng)疾病生存質(zhì)量指數(shù)（GLQI）比較腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)對(duì)早期胃癌患者的生活質(zhì)量的影響， 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者生理功能狀態(tài)、癥狀學(xué)、生活。社會(huì)活動(dòng)能力及精神心理狀態(tài)均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。王戰(zhàn)紅等[9]采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表FACT-G-V4， 其結(jié)果提示經(jīng)腹腔鏡手術(shù)早期胃癌術(shù)后生理狀況、社會(huì)/家庭情況、情感狀態(tài)及功能狀態(tài)均低于術(shù)前， 也低于開(kāi)腹手術(shù)者術(shù)后（FACT-G-V4表評(píng)分越高， 生活質(zhì)量越低）。而陳學(xué)謙等[10]則采用癌癥生活質(zhì)量測(cè)定核心量表（QLQ-C30）， 其結(jié)果顯示術(shù)后腹腔鏡手術(shù)者社會(huì)功能、惡心嘔吐評(píng)分顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

本研究采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分結(jié)果顯示， 術(shù)前1周， 兩組患者的各生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月， 兩組患者的各生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組術(shù)前1周， 且觀察組術(shù)后1個(gè)月總體健康（92.5±12.6）分、

軀體疼痛（95.1±14.4）分、活力（92.8±15.8）分、生理功能（90.2±

13.9）分、生理職能（94.3±15.2）分、精神健康（91.4±13.2）分、社會(huì)功能（89.9±12.3）分、情感職能（92.2±14.7）分均高于對(duì)照組（67.3±16.3）、（73.4±10.7）、（75.8±13.6）、（72.7±14.8）、（78.5±

12.5）、（75.3±11.8）、（76.4±12.8）、（76.4±11.5）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)后近期生活質(zhì)量高于開(kāi)腹手術(shù)， 更符合現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式要求。

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[收稿日期：2017-02-04]