劉永琳

（福建省三明市第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

活動(dòng)義齒與固定義齒在牙周病修復(fù)中的療效對比分析

劉永琳

（福建省三明市第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

目的 探討與對比活動(dòng)義齒與固定義齒在牙周病修復(fù)中的療效。方法 2015年1月至2016年12月選擇在我院口腔科就診的牙周病合并牙列缺損患者80例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)信封抽簽分為觀察組與對照組各40例，兩組都給予義齒修復(fù)治療，對照組給予固定義齒修復(fù)治療，觀察組給予活動(dòng)義齒治療。結(jié)果 觀察組與對照組修復(fù)后3個(gè)月的PLI值都明顯增加（P＜0.05），修復(fù)后3個(gè)月觀察組的PLI值明顯高于對照組（P＜0.05），兩組修復(fù)前后的PD值對比都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組與對照組修復(fù)后3個(gè)月的齦溝液中酶活性成分AST與ALP含量都明顯低于修復(fù)前（P＜0.05）；同時(shí)修復(fù)后3個(gè)月觀察組的AST與ALP含量也低于對照組（P＜0.05）。修復(fù)后3個(gè)月觀察組與對照組的滿意度分別為100.0%和90.0%，觀察組的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 相對于固定義齒，活動(dòng)義齒在牙周病修復(fù)中應(yīng)用能改善菌斑指數(shù)和牙周探診深度，降低齦溝液中酶活性成分，提高患者滿意度，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

固定義齒；活動(dòng)義齒；牙周?。谎懒腥睋p；齦溝液

在當(dāng)前牙周病的類型中，牙列缺損比較常見，多發(fā)病于老年人，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。當(dāng)前對于牙周病合并牙列缺損多采用義齒治療，固定義齒通常黏結(jié)在缺牙間隙兩側(cè)的相鄰天然牙上，并有良好的自潔作用，但是會(huì)磨損健康牙齒[2]?；顒?dòng)義齒可以進(jìn)行拆卸清洗，并能在口腔內(nèi)保持良好固位不會(huì)脫落，能減少摩損并延長義齒的使用壽命，同時(shí)具有應(yīng)用簡單方便等特點(diǎn)[3]。作為齦溝液（GCF）組織中重要的生化成分，堿性磷酸酶（ALP）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ASP）是反映牙周組織早期受損程度敏感而客觀的指標(biāo)[4]。本文為此通過多指標(biāo)分析對比與探討了活動(dòng)義齒與固定義齒在牙周病修復(fù)中的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2015年1月至2016年12月選擇在我院口腔科就診的牙周病合并牙列缺損患者80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者知情同意本研究；符合牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下頜第一恒磨牙對稱缺失；上下前牙均有缺失，單頜缺牙數(shù)在4個(gè)以內(nèi)；無全身系統(tǒng)性疾病；一年未戴用過義齒。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女；有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣者；1個(gè)月內(nèi)使用抗生素及非甾體類藥物；嚴(yán)重心肝腎異?；颊摺Ｆ渲心?2例，年齡最小38歲；病程最短1個(gè)月，最長3年，平均為（1.34±0.45）年；年齡最小34歲，最大87歲，平均年齡（64.45±3.22）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.45±1.49）kg/m2；平均受教育年限為（11.44±2.19）年。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽分為觀察組與對照組各40例，兩組患者的受教育年限、體質(zhì)量指數(shù)、年齡、病程、年齡等對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組都給予義齒修復(fù)治療，對照組：給予固定義齒修復(fù)治療。觀察組：給予活動(dòng)義齒治療。在修復(fù)過程中，兩組基牙預(yù)備要求與方法相同，冠邊緣設(shè)在齦下約0.5 mm，固定橋內(nèi)冠聚合度為40°，采用平行研磨儀確保內(nèi)外冠密合。根據(jù)缺牙的部位與數(shù)目等情況合理設(shè)計(jì)舌側(cè)卡環(huán)，基托寬為0.5～1.0 cm，厚為1.0～1.5 mm，取模前不作牙體制備。嚴(yán)格檢查義齒和烤瓷橋固位體黏結(jié)后的適合性，橋體齦面采用改良鞍式。兩組所有基牙的預(yù)備及修復(fù)體的制作均由同一個(gè)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的大夫和技師完成，所有義齒均為鉆鉻合金制作。

表1 兩組修復(fù)前后PLI與PD值變化對比（）

表1 兩組修復(fù)前后PLI與PD值變化對比（）

組別例數(shù)(n)PLIPPD(mm)P修復(fù)前修復(fù)后3個(gè)月修復(fù)前修復(fù)后3個(gè)月觀察組401.45±0.341.98±0.45＜0.051.54±0.421.55±0.34＞0.05對照組401.44±0.311.72±0.33＜0.051.54±0.561.54±0.87＞0.05P-＞0.05＜0.05-＞0.05＞0.05-

表2 兩組修復(fù)前后齦溝液中酶活性成分定量對比（，IU/30sec）

表2 兩組修復(fù)前后齦溝液中酶活性成分定量對比（，IU/30sec）

組別例數(shù)(n)ASTPALPP修復(fù)前修復(fù)后3個(gè)月修復(fù)前修復(fù)后3個(gè)月觀察組40534.29±45.32361.98±51.84＜0.05126.44±22.5265.18±18.34＜0.05對照組40532.09±35.01473.98±47.94＜0.05125.20±19.0898.78±21.97＜0.05P-＞0.05＜0.05-＞0.05＜0.05-

1.3 觀察指標(biāo)：①牙齦參數(shù)評價(jià)：在修復(fù)前與修復(fù)后3個(gè)月進(jìn)行菌斑指數(shù)（piague index，PLI）、牙周探診深度（probing depth，PD）的評定與評分，牙周探診深度記錄袋底至齦緣距離，為四級評分；菌斑指數(shù)也分為四級評分，主要記錄齦緣附近菌斑的厚度和量。②齦溝液中酶活性成分定量分析：在修復(fù)前與修復(fù)后3個(gè)月在齦溝液取樣，將樣本送置-70 ℃低溫冰箱中凍存待用，用全自動(dòng)生化分析儀分別測定上清夜中AST、ALP的活性水平。③滿意度：在修復(fù)后由患者根據(jù)牙齒美觀、舒適度、固位、穩(wěn)定情況進(jìn)行判定，分為滿意、比較滿意與不滿意三個(gè)級別，滿意+比較滿意/總例數(shù)×100.0%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS20.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比采用配對t檢驗(yàn)、卡方分析等，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)指標(biāo)變化對比：觀察組與對照組修復(fù)后3個(gè)月的PLI值都明顯增加（P＜0.05），修復(fù)后3個(gè)月觀察組的PLI值明顯高于對照組（P＜0.05），兩組修復(fù)前后的PD值對比都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 齦溝液中酶活性成分變化對比：觀察組與對照組修復(fù)后3個(gè)月的齦溝液中酶活性成分AST與ALP含量都明顯低于修復(fù)前（P＜0.05）；同時(shí)修復(fù)后3個(gè)月觀察組的AST與ALP含量也低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 滿意度對比：修復(fù)后3個(gè)月觀察組與對照組的滿意度分別為100.0%和90.0%，觀察組的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組修復(fù)后滿意度對比（n）

3 討 論

牙周病合并牙列缺損在臨床上比較常見，固定橋是臨床修復(fù)的常用方法，但是常誘發(fā)基牙喪失，導(dǎo)致修復(fù)失敗。而采用固定義齒進(jìn)行修復(fù)可牙周有比較大的刺激，可引起基牙周圍生態(tài)環(huán)境改變，導(dǎo)致牙齒其他疾病的發(fā)展；并且其可使得基牙的外形突度、外展隙和鄰接點(diǎn)等解剖結(jié)構(gòu)完全破壞，從而喪失天然解剖機(jī)構(gòu)的生理功能，不利于患者康復(fù)[5]。

活動(dòng)義齒的固位臂位置隱蔽，尖端可在基牙與相鄰牙的牙間盡量作切齦向的伸展，不刺激或壓迫牙齦，能明顯提高義齒的咀嚼效能[6]。本研究顯示觀察組與對照組修復(fù)后3個(gè)月的PLI值都明顯增加（P＜0.05），修復(fù)后3個(gè)月觀察組的PLI值明顯高于對照組（P＜0.05），兩組修復(fù)前后的PD值對比都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。并且活動(dòng)義齒的基托較薄而窄小，卡環(huán)隱蔽，自然美觀，患者感覺較為舒適，保護(hù)了牙體組織，應(yīng)用也更加簡單方便[7]。同時(shí)義齒有著更好的支持力和美觀性，不直接承受咀嚼與咬合力，因而不易發(fā)生折裂破損，使用時(shí)間也比較長。

齦溝液的液體成分主要來自于血清，炎癥可導(dǎo)致修復(fù)體周齦溝液分泌量增加。其中齦溝液中的酶具有一定的穩(wěn)定性，與牙周組織的活動(dòng)性明顯相關(guān)。堿性磷酸酶（ALP）是一種非特異性的水解酶，牙周炎時(shí)牙周組織破壞，牙周膜可釋放出ALP，以致牙周袋內(nèi)ALP水平升高。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）是一種可溶性細(xì)胞胞質(zhì)酶，當(dāng)組織破壞細(xì)胞壞死時(shí)，可使得AST釋放于細(xì)胞外環(huán)境。本研究顯示觀察組與對照組修復(fù)后3個(gè)月的齦溝液中酶活性成分AST與ALP含量都明顯低于修復(fù)前（P＜0.05）；同時(shí)修復(fù)后3個(gè)月觀察組的AST與ALP含量也低于對照組（P＜0.05），也表明活動(dòng)義齒的應(yīng)用能有效降低齦溝液中酶活性成分，促進(jìn)牙周狀況恢復(fù)健康水平。

牙周病合并牙列缺損的發(fā)生發(fā)展與口腔病原菌存在密切相關(guān)，活動(dòng)義齒的應(yīng)用對牙周的刺激很小，能促進(jìn)口腔病原菌的清楚，也符合固定修復(fù)的生物學(xué)原則。本研究顯示修復(fù)后3個(gè)月觀察組與對照組的滿意度分別為100.0%和90.0%，觀察組的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）?？傊鄬τ诠潭x齒，活動(dòng)義齒在牙周病修復(fù)中應(yīng)用能改善菌斑指數(shù)和牙周探診深度，降低齦溝液中酶活性成分，提高患者滿意度，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 吳小勇.磁性附著體與傳統(tǒng)卡環(huán)固位體在老年全口覆蓋義齒修復(fù)中的療效及對牙周健康的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33 (20):5011-5013.

[2] 張英,逯宜.不同材料整鑄支架式RPD基托的不同設(shè)計(jì)對基牙齦溝液中AST和ALP水平影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014, 23(3):217-220.

[3] 林鴻雷,王月燕,盧陽.不同材料支架式可摘局部義齒修復(fù)牙列缺損的生物相容性分析[J].中國組織工程研究,2016,20(8):1171-1176.

[4] 余國璽.圓錐型套筒冠義齒修復(fù)下頜牙列缺損后咀嚼效率的評價(jià)分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,1(23):42-43.

[5] 張英,逯宜.不同材料整鑄支架式RPD基托的不同設(shè)計(jì)對基牙齦溝液中AST和ALP水平影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014, 23(3):217-220.

[6] 方明,王稚英,于晉,等.不同角度機(jī)械力刺激后犬種植體周圍齦溝液中骨保護(hù)素的表達(dá)[J].中國組織工程研究,2015,8(12):1255-1260.

[7] 李雅巍,孫曉梅,滕利,等.牙齒種植骨量不足的相關(guān)研究進(jìn)展[J].組織工程與重建外科雜志,2015,1(13):50-54.

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1671-8194（2017）17-0061-02