梁秀胡+藍(lán)能+周艷吉

【摘要】 目的 研究并對(duì)比頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果及其對(duì)患者機(jī)體內(nèi)炎性因子水平的影響。

方法 于2013年5月～2016年4月，選取收治的100例老年社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組、觀(guān)察組，每組50例。對(duì)照組采用左氧氟沙星治療，觀(guān)察組采用頭孢哌酮/舒巴坦治療。比較兩組患者的臨床總有效率、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間，并對(duì)兩組患者治療前后的炎性因子（C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞）變化情況進(jìn)行比較。

結(jié)果 觀(guān)察組的臨床總有效率為96.0%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間均明顯縮短（P<0.001）。治療后，觀(guān)察組的C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯下降（P<0.001），且觀(guān)察組治療后下降更明顯（P<0.001）。

結(jié)論 頭孢哌酮/舒巴坦治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效較左氧氟沙星更加顯著，且其還能更加有效地抑制患者機(jī)體內(nèi)的炎性因子水平。

【關(guān)鍵詞】 老年社區(qū)獲得性肺炎；左氧氟沙星；頭孢哌酮/舒巴坦；炎性因子

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.016

【Abstract】 Objective To study and compare the clinical effects of cefoperazone/shubatan and levofloxacin in the treatment of elderly patients with community acquired pneumonia（CAP） and its influence on the levels of inflammatory factors in the patients.

Methods A total of 100 elderly patients with CAP admitted to hospital from May，2013 to April，2016 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method，with 50 cases in each group.The control group were given levofloxacin，and the observation group were treated with cefoperazone/shubatan.And then，total effective rate，cough disappearance time and fever clearance time as well as changes of inflammatory factors （C-reactive proteins and white blood cells） before and after treatment were compared between the two groups.

Results The total effective rate of the observation group was 96.0%，compared with that of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the cough disappearance time and fever clearance time of the observation group significantly shortened （P<0.001）.In addition，the levels of C-reactive proteins and white blood cells after treatment significantly decreased（P<0.001），and that of the observation group decreased more significantly（P<0.001）.

Conclusion Cefoperazone/sulbactam is more effective than levofloxacin in the treatment of elderly patients with CAP，and it can also effectively inhibit the levels of inflammatory factors in the patients.

【Key words】 elderly patients with CAP；levofloxacin；cefoperazone/shubatan；inflammatory factor

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）主要是指在醫(yī)院外因致病菌入侵呼吸道引起的肺實(shí)質(zhì)性炎癥病變，臨床表現(xiàn)以高熱、咳嗽為主，部分患者伴隨有咳痰，在老年人群中發(fā)病率較高，患者機(jī)體內(nèi)的炎性因子水平往往隨著肺部炎癥病變的發(fā)展而逐漸增高，部分患者還有可能發(fā)展為感染性休克，導(dǎo)致死亡[1～2]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行積極有效的治療，以控制患者的病情，抑制患者機(jī)體內(nèi)的炎性因子水平。臨床上治療老年社區(qū)獲得性肺炎多采用抗生素治療，常用的包括左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦，而關(guān)于這兩種藥物的療效哪種更為顯著尚需進(jìn)一步探討。為了比較頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎的治療效果及其對(duì)患者機(jī)體內(nèi)炎性因子水平的影響，我們選取了2013年5月～2016年4月共100例老年社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，分別采用頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年5月～2016年4月，選取我院收治的100例老年社區(qū)獲得性肺炎患者作為此次研究的對(duì)象，所有患者均經(jīng)肺部X線(xiàn)、病原學(xué)檢查、病史診斷，被確診為CAP，且患者的年齡均超過(guò)60歲。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且符合倫理學(xué)要求，獲我院倫理委員會(huì)審批許可。按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組、觀(guān)察組，每組50例。對(duì)照組：男性27例，女性23例，年齡最小為60歲，最大為86歲，平均（73.05±11.62）歲，患病時(shí)間短則3天，長(zhǎng)則5天，平均（4.03±0.89）天；其中輕中度肺炎37例，重度肺炎13例。觀(guān)察組：男性28例，女性22例，年齡最小為60歲，最大為87歲，平均（73.89±11.46）歲，患病時(shí)間短則3天，長(zhǎng)則6天，平均（4.67±0.95）天；其中輕中度肺炎36例，重度肺炎14例。兩組患者的性別、年齡、患病時(shí)間、病情等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組基本資料的均衡性良好，不會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生干擾，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用0.3%左氧氟沙星氯化鈉注射液100 ml（生產(chǎn)廠(chǎng)家：河南雙鶴華利藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070150）治療，每日1次，每次200 ml，靜脈滴注；觀(guān)察組采用頭孢哌酮/舒巴坦（生產(chǎn)廠(chǎng)家：山東潤(rùn)澤制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067080；規(guī)格：2.25 g/瓶，含頭孢哌酮1.5 g與舒巴坦0.75 g）治療，每天2次，每次取4.5 g頭孢哌酮/舒巴坦加入至0.9%的氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注。直至患者體溫降至正常水平，可將藥物劑量適當(dāng)減少，待患者臨床癥狀均基本消失后停藥。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床總有效率、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間，并對(duì)兩組患者治療前、治療7天后的炎性因子（C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞）變化情況進(jìn)行比較；其中，C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別在治療前1天、治療后7天進(jìn)行測(cè)定，采集患者的外周靜脈血液作為檢測(cè)標(biāo)本，以每分鐘3500 r的速度進(jìn)行離心處理，待血清分離后，取血清，采用ELISA法對(duì)C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)，再采用Sysmex XN-20全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)患者血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：患者的高熱、咳嗽等臨床癥狀在治療3天后均基本消失，炎性因子表達(dá)水平趨于正常；有效：患者的高熱、咳嗽等臨床癥狀在治療3天后未消失，但明顯緩解，而炎性因子表達(dá)水平明顯降低；無(wú)效：患者的高熱、咳嗽等臨床癥狀在治療3天后未得到緩解，甚至出現(xiàn)進(jìn)一步的加重，而炎性因子表達(dá)水平未見(jiàn)下降。臨床總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床總有效率比較 觀(guān)察組的臨床總有效率為96.0%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀(guān)察組的咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較 治療后，觀(guān)察組的C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯下降（P<0.001），且觀(guān)察組治療后的C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)于治療后的對(duì)照組下降更明顯（P<0.001）。見(jiàn)表3。

3 討 論

CAP是指由細(xì)菌、衣原體、支原體以及病毒等多種微生物入侵呼吸道引起的肺部實(shí)質(zhì)性炎癥病變，由于其發(fā)生于院外，故與醫(yī)院獲得性肺炎相區(qū)分，被稱(chēng)為“社區(qū)獲得性肺炎”[4]。CAP在老年人群中的發(fā)病率較高，其臨床癥狀以咳嗽、發(fā)熱為主，部分患者還伴隨有咳痰、胸痛等癥狀，前驅(qū)癥狀以鼻炎樣癥狀、上呼吸道感染癥狀為主，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞、頭暈頭痛等，出現(xiàn)前驅(qū)癥狀的概率為30%～65%[5～6]。近年來(lái)，CAP的發(fā)病率出現(xiàn)增高，如患者未能得到及時(shí)治療，很可能會(huì)引發(fā)肺外癥狀，如胸膜炎、心包膜炎等，危及患者的生命安全。因此，臨床上應(yīng)對(duì)CAP患者實(shí)施積極有效的治療，以延緩患者的病情發(fā)展。

由于CAP的發(fā)生是由于病原菌入侵機(jī)體引起的炎癥感染，故臨床上主要采用抗生素治療，但由于廣譜抗生素的大量應(yīng)用，導(dǎo)致病原菌對(duì)相關(guān)抗生素產(chǎn)生了耐藥菌株，抗生素的抗菌作用減弱，故臨床治療社區(qū)獲得性肺炎時(shí)需謹(jǐn)慎選擇抗生素。左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦是臨床治療社區(qū)獲得性肺炎的常用抗生素，其中，左氧氟沙星屬于喹諾酮類(lèi)抗生素，其作用機(jī)制主要是通過(guò)對(duì)病原菌的DNA回旋酶進(jìn)行抑制，從而對(duì)病原菌DNA的拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ活性進(jìn)行抑制，起到抑菌的作用，誘導(dǎo)病原菌的凋亡，且其對(duì)病原菌具有高度選擇性，抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌的抑制作用相對(duì)較強(qiáng)，不良反應(yīng)較少，多表現(xiàn)為腎損傷[7]。而頭孢哌酮/舒巴坦則是一種復(fù)合制劑，主要由頭孢哌酮、舒巴坦組成，屬于第三代頭孢類(lèi)抗生素，能夠?qū)Σ≡?xì)胞壁的合成進(jìn)行抑制，從而起到抑菌、滅菌的作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌均具有顯著的抑制作用，不良反應(yīng)較少，多表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)[8]。本次研究對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效進(jìn)行了比較，研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的臨床總有效率較對(duì)照組高，且觀(guān)察組的咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間均明顯縮短，說(shuō)明頭孢哌酮/舒巴坦的抑菌滅菌作用更加顯著。

部分社區(qū)獲得性肺炎患者在治療后還可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這主要與患者機(jī)體內(nèi)的炎性因子活性有關(guān)，故在治療老年社區(qū)獲得性肺炎時(shí)，還需注意患者機(jī)體內(nèi)的炎性因子指標(biāo)，本次研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組的C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯下降，且下降幅度較對(duì)照組更明顯，說(shuō)明頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)炎性因子的滅活作用更加顯著。

綜上所述，在老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療中，頭孢哌酮/舒巴坦的療效相對(duì)于左氧氟沙星更加顯著，且其還能更加有效地抑制患者機(jī)體內(nèi)的炎性因子水平。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-12-21 修回日期：2017-04-14）

（編輯：潘明志）