王帆

摘要：目的 探討護(hù)理宣教在慢性乙型肝炎患者服用恩替卡韋抗病毒治療中的臨床效果。方法 隨機(jī)選取服用恩替卡韋抗病毒治療的慢性乙肝患者100例，平均分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在其基礎(chǔ)上增加疾病及用藥知識(shí)宣教，對(duì)比兩組病例的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）復(fù)常率、乙肝e抗原（HBeAg）轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生率及相關(guān)知識(shí)的知曉程度。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)服用恩替卡韋抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者進(jìn)行護(hù)理宣教干預(yù)，能夠有效提高患者依從性，提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎；恩替卡韋；抗病毒藥；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0134-02

我國(guó)是肝炎病種高發(fā)區(qū)域，其中慢性乙肝攜帶者數(shù)量已經(jīng)突破9300萬(wàn)，其治療關(guān)鍵在于規(guī)范化的抗病毒治療，臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)及健康教育有助于提高患者對(duì)于治療方案的理解，增強(qiáng)依從性，有助于保證治療方案的完成及其有效性。我院慢性乙型肝炎患者抗病毒治療中恩替卡韋使用量較大，自嘗試采取護(hù)理宣教等方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇我院2015年3月～2016年3月感染科收治的服用恩替卡韋抗病毒治療的慢性乙肝患者100例，其中男51例，女49例，年齡21～73歲，平均年齡46.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)2010年聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并其他疾病性肝炎及血液系統(tǒng)相關(guān)疾病者[1]。將入選患者平均分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理方式。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加患者用藥前、用藥中護(hù)理宣教，指導(dǎo)日常飲食護(hù)理，并予心理干預(yù)。

1.2.2.1用藥前 利用講座指導(dǎo)、發(fā)放資料、媒體演示等方式向患者介紹乙肝相關(guān)知識(shí)，講解恩替卡韋的藥理藥效、療程、不良反應(yīng)及預(yù)后等知識(shí)，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)抗病毒治療的作用，積極配合治療過(guò)程。

1.2.2.2用藥中 予以恩替卡韋口服0.5 mg/d，餐前服，確保每日同一時(shí)間服藥，以保持體內(nèi)血藥濃度，并做好各項(xiàng)指標(biāo)的觀察檢測(cè)，如定期進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、乙肝兩對(duì)半定量、乙肝病毒-脫氧核糖核酸含量、肝臟B超、瞬時(shí)肝臟彈性掃描等[2]，自開始治療起，每1～3個(gè)月進(jìn)行1次，隨后則每3～6個(gè)月進(jìn)行1次。在治療過(guò)程中，護(hù)理人員結(jié)合患者自身文化水平、年齡段等特點(diǎn)采取具有針對(duì)性的宣導(dǎo)教育，指導(dǎo)患者依醫(yī)囑服藥，講解用藥注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)擅自停藥、減量、漏服、間斷或加量等不規(guī)范行為的危害。宣教內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了，易于理解，尤其針對(duì)老年患者、記憶力較差或生活自理能力較差的患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，反復(fù)宣導(dǎo)，并通過(guò)定時(shí)器、鬧鐘、人工提醒、手機(jī)設(shè)置提醒等方式督促患者及時(shí)服藥。

1.2.2.3日常飲食護(hù)理 由于肝細(xì)胞修復(fù)需要充足而合理的營(yíng)養(yǎng)支持，因此，患者在服藥治療期間由護(hù)理人員協(xié)助制定健康食譜，日常飲食清淡易消化，注重營(yíng)養(yǎng)合理搭配，多食用水果蔬菜，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。

1.2.2.4心理干預(yù) 慢性乙肝抗病毒治療療程長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)焦慮、消極、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，因而護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其情緒變化，及時(shí)行心理疏導(dǎo)，態(tài)度溫和地向其講解治療過(guò)程及藥理，強(qiáng)調(diào)恩替卡韋唯有長(zhǎng)期、有規(guī)律的服用才能實(shí)現(xiàn)抑制病毒復(fù)制、控制病情目的，必須遵醫(yī)囑正確服藥，積極配合治療。

1.2.2.5隨訪 制定定期隨訪計(jì)劃，隨訪次數(shù)應(yīng)每月1次，執(zhí)行3個(gè)月后可視病情改善程度延長(zhǎng)至每3～4個(gè)月1次。隨訪形式可主要采取電話溝通的方式，對(duì)患者進(jìn)行服藥及復(fù)診情況追蹤。

1.3檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)并比較兩組患者的ALT復(fù)常率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)生率，并以問(wèn)卷形式評(píng)估治療3個(gè)月后兩組患者對(duì)疾病知識(shí)、用藥規(guī)范、用藥后注意事項(xiàng)等知曉程度，以100分為滿分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1檢測(cè)指標(biāo)

觀察組ALT復(fù)常率、HBeAg 轉(zhuǎn)陰率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)為腹瀉、頭痛、血尿素氮及血清肌酐輕度上升等，經(jīng)處理均有所好轉(zhuǎn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表 1。

2.2知曉程度

經(jīng)治療3個(gè)月后，觀察組患者相關(guān)知識(shí)知曉程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

恩替卡韋屬環(huán)戊酰鳥苷類似物，是一種臨床常見的口服抗病毒藥物，具有高效低耐藥率的特點(diǎn)，能夠快速抑制病毒復(fù)制，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，是臨床廣泛使用的治療藥物[3]。但恩替卡韋治療方案具有療程長(zhǎng)、費(fèi)用高的不利方面，患者依從性較差，可能出現(xiàn)擅自改變用藥劑量及服藥頻率，甚至自行停藥的現(xiàn)象，容易引起病情反復(fù)，甚至誘發(fā)病毒基因耐藥突變，對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響。因此，使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，明確恩替卡韋用藥的長(zhǎng)期性、必要性及安全性，認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑治療的重要性，便能夠有效避免因用藥不規(guī)律及不及時(shí)所導(dǎo)致的不良后果，實(shí)踐證明，開展護(hù)理宣教工作是有效增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)，提高患者依從性的最佳方法。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施具有針對(duì)性和長(zhǎng)期性的護(hù)理宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病及用藥情況，因而治療效果較為顯著，其ALT復(fù)常率、HBeAg 轉(zhuǎn)陰率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且通過(guò)宣教，患者明確如何正確服藥，如何避免發(fā)生不良反應(yīng)，以及如何應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)，從而增強(qiáng)了自我護(hù)理能力，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且其知曉程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理宣教對(duì)于慢性乙型肝炎患者服用恩替卡韋抗病毒治療有著重要意義，能夠幫助患者充分掌握疾病及用藥知識(shí)，降低心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬(wàn)利.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（22）：28-29.

[2]崔玉花，魏小娟，林慧美.加強(qiáng)自我管理對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期患者恩替卡韋治療依從性及療效的影響[J].臨床肝膽病雜志，2014，30（10）：1050-1052.

[3]顏海弟，鄭石洲.恩替卡韋治療HBeAg陽(yáng)性慢性重度乙型肝炎臨床療效[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（2）：196-199.

編輯/張建婷