趙武+韓艷

摘要：目的 右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下下肢止血帶手術(shù)的效果研究。方法 研究對(duì)象選擇我院骨科室進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉下下肢止血帶手術(shù)患者140例，按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各70例。實(shí)驗(yàn)組患者使用右美托咪定，而對(duì)照組患者則用生理鹽水代替。結(jié)果 對(duì)照組患者相比較于T0、T4這兩個(gè)時(shí)間段，其T1、T2、T3各時(shí)間段的MAP以及HR有著明顯的增高，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而實(shí)驗(yàn)組患者在各個(gè)時(shí)間段的MAP以及HR均無(wú)太過(guò)顯著的變化，并且實(shí)驗(yàn)組患者止血帶疼痛評(píng)定以及煩躁發(fā)生率均明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者。結(jié)論 右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下下肢止血帶手術(shù)的效果十分顯著，能夠有效地降低骨科下肢手術(shù)止血帶痛及煩躁的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；腰-硬聯(lián)合麻醉；下肢止血帶手術(shù)

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0098-02

右美托咪定（DEX）在臨床上屬于一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，而其主要的作用就是鎮(zhèn)靜、抑制應(yīng)激反應(yīng)、止痛等效果，所以在骨科手術(shù)治療過(guò)程中受到了較為廣泛的應(yīng)用。為此，本文主要對(duì)右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下下肢止血帶手術(shù)的效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選擇我院骨科室2015年1月～2016年11月進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉下下肢止血帶手術(shù)患者140例，按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各70例。實(shí)驗(yàn)組中，男40例，女30例，年齡20～55歲，平均年齡（32.14±5.02）歲；對(duì)照組中，男38例，女32例，年齡21～56歲，平均年齡（32.20±5.07）歲。兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

兩組患者術(shù)前需禁食12 h，禁飲8 h以上。術(shù)前30 min對(duì)患者常規(guī)肌注射苯巴比妥0.1 g以及阿托品0.5 mg。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，則需要將其外周靜脈開(kāi)放，輸入乳酸鈉林格液6 ml/kg·h，采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，氧流量控制在2～3 L/min。在手術(shù)過(guò)程中，使用芬蘭的Date-Ohmeda S/5型麻醉監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者ECG、HR、BP、SpO2等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。常規(guī)在L3～L4間隙進(jìn)行CSEA麻醉，觀察麻醉效果，確定其效果之后采用電動(dòng)氣壓止血帶，在使用過(guò)程中，其充氣壓力需<600 mmHg，并且一次使用時(shí)間一定要<90 min，在間隔5～10 min之后才能再次使用。在止血帶充氣前30 min，實(shí)驗(yàn)組患者使用靜脈微泵輸注右美托咪定4 μg/ml，輸注速度保持恒速，輸注10 min，之后控制0.5 μg/kg·h速度泵注一直到手術(shù)結(jié)束之前的15 min。對(duì)照組患者則采用生理鹽水替代右美托咪定。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的止血帶充氣前（T0）、止血帶充氣30 min（T1）、60 min（T2）、90 min（T3）、止血帶放氣10 min之后（T4）各時(shí)間段的ECG（心電圖）、HR（心率）、BP（血壓）、SpO2（血氧飽和度）等指標(biāo)。同時(shí)對(duì)兩組患者止血帶疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，若患者安靜沒(méi)有體動(dòng)現(xiàn)象就將其評(píng)定為1級(jí)；若患者皺眉出現(xiàn)體動(dòng)，對(duì)手術(shù)操作造成影響就評(píng)定為2級(jí)；若患者疼痛難忍出現(xiàn)躁動(dòng)，使手術(shù)無(wú)法進(jìn)行就評(píng)定為3級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間段SpO2、MAP、HR指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組患者相比較于T0、T4這兩個(gè)時(shí)間段，其T1、T2、T3各時(shí)間段的MAP以及HR明顯增高，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而實(shí)驗(yàn)組患者在各個(gè)時(shí)間段的MAP以及HR均無(wú)太過(guò)顯著的變化，數(shù)據(jù)差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者止血帶疼痛評(píng)定以及煩躁發(fā)生對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者止血帶疼痛評(píng)定以及煩躁發(fā)生率均明顯的優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

在骨科下肢手術(shù)中止血帶有著非常重要的作用，能夠?yàn)槭中g(shù)提供較為清晰的無(wú)血視野，同時(shí)還在很大程度上降低了術(shù)中出血量。但是，在使用止血帶的過(guò)程中，如果使用時(shí)間較長(zhǎng)就會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)波動(dòng)，嚴(yán)重的話還會(huì)致使出現(xiàn)止血帶休克等現(xiàn)象，從而就會(huì)對(duì)患者造成一些列的止血帶反應(yīng)，其中就包括了血壓升高、疼痛、煩躁等不良反應(yīng)。為此，本研究中采用了右美托咪定對(duì)患者進(jìn)行治療。

本研究調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組患者止血帶充氣之后，其心率相比較于對(duì)照組而言，明顯更慢，而MAP有也明顯的低于對(duì)照組，并且其各項(xiàng)指標(biāo)相比較于手術(shù)之前也沒(méi)有顯著的差別，而對(duì)照組患者相比較于治療之前各項(xiàng)指標(biāo)變化顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者在使用右美托咪定之后患者各項(xiàng)指標(biāo)并沒(méi)有過(guò)多受到止血帶影響。除此之外，實(shí)驗(yàn)組患者在使用右美托咪定之后，患者疼痛評(píng)定以及煩躁發(fā)生率均明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果也表明右美托咪定能夠有效地降低骨科下肢手術(shù)止血帶痛及煩躁的發(fā)生率，效果十分顯著。

綜上所述，右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下下肢止血帶手術(shù)的效果十分顯著，能夠有效地降低骨科下肢手術(shù)止血帶痛及煩躁的發(fā)生率。

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編輯/楊倩