楊秀艷

摘要：目的 觀察維生素A（Vit A）對上呼吸道感染后咳嗽患者免疫功能的影響。方法 將2013年2月～2016年4月經(jīng)診斷為上呼吸道感染并伴咳嗽患者184例隨機分為觀察組和對照組，每組各92例，對照組口服孟魯司特咀嚼片、川貝雪梨膏常規(guī)治療至病愈，觀察組以對照組方式聯(lián)合Vit A治療，每日2500 IU，服用3個月。記錄兩組治療前后血清Vit A水平、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平的變化情況，統(tǒng)計患者療程結(jié)束后6個月內(nèi)呼吸道感染次數(shù)及咳嗽情況并對比。結(jié)果 通過對比發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者血清Vit A、IgA、IgM、IgG等水平對比無差異（P<0.05）；治療后，觀察組血清Vit A、IgA、IgM水平均有明顯升高，與對照組比較有明顯差異（P<0.05）。同時通過對患者療程結(jié)束后6個月內(nèi)上呼吸道感染及咳嗽癥狀情況進行隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治愈病例、顯效率明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Vit A能有效改善患者免疫功能，增強機體抵抗力，減少呼吸道感染發(fā)生率，改善患者咳嗽癥狀。

關(guān)鍵詞：維生素A；上呼吸道感染；咳嗽；免疫功能

中圖分類號：R392.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0092-02

上呼吸道感染泛指鼻腔、咽喉部急性嚴(yán)重反應(yīng)，受涼、過度疲勞、細菌感染等均能誘發(fā)上呼吸道感染，發(fā)病率高且頻繁，兒童發(fā)病率較成人更高[1]，該病病程短，病情輕，多數(shù)患者預(yù)后良好[2]。但仍有個別免疫功能低下、或各種不可抗住因素導(dǎo)致部分患者病情反復(fù)，甚至落下咳嗽、支氣管炎等頑固性病根，對患者日常生活工作或休息造成影響。本次研究著重探討維生素A（Vit A）對上呼吸道感染后咳嗽患者免疫功能的影響，旨在尋找更為安全合理的方式從根本上預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年2月～2016年4月經(jīng)診斷為上呼吸道感染并伴咳嗽患者184例隨機分為觀察組（n=92）和對照組（n=92）。所有患者均符合上呼吸道感染后咳嗽癥狀，且均為初次使用Vit A。排除嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病患者及非上呼吸道感染的其他病變患者。所有患者知情研究內(nèi)容并簽署同意書。觀察組中，男38例，女54例，年齡16～45歲，平均年齡（25.8±2.6）歲，病程28～49 d，平均病程（38.5±4.7）d；對照組中，男43例，女49例，年齡16～43歲，平均年齡（27.1±5.1）歲，病程26～47 d，平均病程（36.4±5.1）d?；颊咝詣e、年齡、病程對比無差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對照組 給予孟魯司特咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字J20070070，規(guī)格：4 mg），川貝雪梨膏（湖北老中醫(yī)制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字Z42020054，規(guī)格：瓶裝250 g）常規(guī)治療至病愈。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合Vit A（葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H23023501，規(guī)格：2500 U）治療，口服，1粒/d，療程3個月。

1.3觀察指標(biāo)

所有研究對象均空腹取血4 ml，測定兩組治療前后的血清Vit A水平及疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）等免疫指標(biāo)水平。治療結(jié)束后對所有患者進行隨訪，隨訪期為6個月，統(tǒng)計患者6個月內(nèi)呼吸道感染疾病發(fā)病的次數(shù)及癥狀。

1.4療效評定

采用呼吸道疾病療效標(biāo)準(zhǔn)[3]將臨床療效分為：治愈（6個月內(nèi)無上呼吸道感染）、顯效（上呼吸感染次數(shù)減少80%，且咳嗽癥狀明顯改善）、有效（上呼吸感染次數(shù)減少50%，咳嗽癥狀有改善）、無效（上呼吸道感染次數(shù)無變化，癥狀無改善）。治愈、顯效及有效病例占比為總有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，血清Vit A、IgA、IgM、IgG水平使用（x±s）表示，行t檢驗；療效判定資料行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清Vit A、IgA、IgM、IgG等水平比較

治療前，兩組患者血清Vit A、IgA、IgM、IgG等水平對比無差異（P<0.05）；治療后，觀察組血清Vit A、IgA、IgM水平均有明顯升高，與對照組比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者療效比較

治療后觀察組患者治愈病例、顯效率優(yōu)于對照組，無效病例少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

Vit A作為天然魚肝油提取物，主要作用是維持皮膚粘膜層的完整性，Vit A還能促進蛋白質(zhì)吸收，改善淋巴細胞功能，促進呼吸道上皮細胞分化功能，加快纖毛形成，從而加呼吸道細菌及灰塵排出，改善呼吸道內(nèi)環(huán)境，同時機體Vit A水平與細胞膜的穩(wěn)定性呈正相關(guān)關(guān)系，細胞膜的穩(wěn)定性也是呼吸道黏膜保持其完整性的必要條件[4]。構(gòu)成視覺細胞內(nèi)的感光物質(zhì)視紫紅質(zhì)，為暗視覺必需物質(zhì)，Vit A促進機體發(fā)育和維護生殖功能，維持和促進免疫功能，Vit A通過其在細胞核內(nèi)的特異性受體，保證氣管纖毛柱狀上皮正常結(jié)構(gòu)與功能，參與氣道的功能屏障。調(diào)節(jié)基因促進基因細胞產(chǎn)生抗體的能力，促進細胞免疫功能，促進T淋巴細胞產(chǎn)生某些細胞因子，從而調(diào)節(jié)免疫，參與氣道的免疫屏障[5]。Vit A缺乏初期主要的病理變化是上皮組織干燥，使柱狀上皮細胞變成角狀復(fù)層扁平上皮細胞，使皮膚粘膜過渡角化，腺體分泌減少，皮膚表現(xiàn)毛囊角化，腺體萎縮，上皮角化，腸粘膜腺體分泌減少；消化道表現(xiàn)為舌味蕾減少，腸粘膜腺體分泌減少，食欲減退，機體Vit A水平異常[6]，患者細胞膜工作機制紊亂，免疫功能降低，呼吸道上皮細胞萎縮、干燥、纖毛減少，抗病能力減退，誘導(dǎo)呼吸道疾病產(chǎn)生。且Vit A過度缺乏還會導(dǎo)致機體骨骼生長發(fā)育異常、生長緩慢、皮膚粗糙等癥狀，孕婦缺乏Vit A甚至可能影響胎兒正常生長發(fā)育[7]，是機體維持視覺功能正常、細胞健康、骨骼生長發(fā)育不可缺少的微量元素[8]。

上呼吸道感染是臨床最為常見的呼吸道疾病，其發(fā)病因素繁多，機體自身因受涼、勞累等外部因素所導(dǎo)致的免疫力低下、病毒或細菌感染均能誘發(fā)病癥[9]，但該病自愈性較強，一般患者保持良好的生活習(xí)慣，多飲水，多休息都能在一定程度緩解病情，因感染引起的咳嗽、發(fā)熱、頭痛扁桃體發(fā)炎癥狀等通過常規(guī)藥物對癥治療也能好轉(zhuǎn)。但因呼吸道位置較特殊，咽、喉、支氣管、肺部收到病毒刺激均能引發(fā)高頻率咳嗽現(xiàn)象，導(dǎo)致個別體質(zhì)較弱病患久咳不愈，病情反復(fù)現(xiàn)象，感染后咳嗽咳持續(xù)1月以上[10]，干擾患者正常生活工作及休息質(zhì)量，不利于病情恢復(fù)。有報道顯示，許多患者上呼吸道感染痊愈但仍咳嗽不斷，不及時治療甚至引發(fā)氣管疾病或肺部病變[11]。

本次研究通過針對192例上呼吸道感染后咳嗽患者采用不同的治療方式發(fā)現(xiàn)：采用Vit A聯(lián)合常規(guī)藥物治療的觀察患者察組血清Vit A、IgA、IgM水平均有明顯升高，而IgA升高能增強機體防御力，阻止病原體侵入，IgM則能抵御感染病源進入血管，對機體均有有效的防護作用。且通過對兩組患者治療結(jié)束后6個月隨訪發(fā)現(xiàn)長期補充Vit A的觀察組患者病情復(fù)發(fā)率較對照地明顯減少，患者呼吸道感染病癥較對照組也有顯著改善，肯定了Vit A對上呼吸道感染后咳嗽患者的治療價值。

綜上所述，在上呼吸道感染后咳嗽患者的臨床治療中，加用Vit A治療，可增強機體免疫功能，加強對細菌、病毒的防御力，從而減少呼吸道感染次數(shù)，減輕感染癥狀。

參考文獻：

[1]曾一卉.復(fù)方甲氧那明治療上呼吸道感染后咳嗽的臨床療效觀察[J].實用藥物與臨床，2013，16（5）：450-451.

[2]羅光燕，楊小瓊，張蕓，等.25羥維生素D3與抗菌肽在反復(fù)上呼吸道感染中的作用研究及相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（29）：4053-4055.

[3]中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究[J].中華兒科雜志，2012，50（2）：83-92.

[4]林寧，余楚婷，范海媚，等.上呼吸道感染治療用藥對感染后咳嗽發(fā)病的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（10）：1904-1906.

[5]吳卓然，查干那.維生素A、E水平與呼吸道感染相關(guān)性研究[J].醫(yī)療裝備，2016，29（10）：79-80.

[6]蓋琳琳.反復(fù)呼吸道感染患兒維生素A水平變化分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（13）：47-48.

[7]陶林輝，應(yīng)麗婭，葉金花，等.肺炎支原體引起小兒呼吸道感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（9）：2133-2134.

[8]曲輝，曲艷，任立紅，等.呼吸道感染后慢性咳嗽兒童免疫功能的研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（22）：61-62.

[9]薛河?xùn)|，朱芳芳.蘇黃止咳膠囊聯(lián)合孟魯司特治療上呼吸道感染后咳嗽療效觀察[J].中國藥師，2016，19（2）：332-334.

[10]宋金華，維生素A輔助治療小兒呼吸感染后咳嗽75例療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（12）：1899-1900.

[11]蔣依伶，彭東紅.維生素A防治兒童呼吸道感染機制及應(yīng)用進展[J].國際呼吸雜志，2016，36（10）：775-778.

編輯/王海靜