劉麗+韓勇+周紅

摘要：目的 本文就臨床藥師參與心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療管理的方法及作用進(jìn)行分析與探討。方法 選擇我院2014年2月～2016年2月收治的行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者66例，其后將本組患者按照來院先后順序平均分為兩組，每組患者33例。予以臨床藥師參與華法林抗凝治療管理的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，未經(jīng)臨床藥師參與的患者設(shè)為參照組，最后比對兩組患者的抗凝效果。結(jié)果 通過對兩組患者進(jìn)行分析可知，實(shí)驗(yàn)組患者的INR達(dá)標(biāo)率和出院前INR達(dá)標(biāo)率較比參照組明顯較高，INR首次達(dá)標(biāo)時間較比參照組明顯較短，出血率同參照組進(jìn)行比對明顯較低，組間統(tǒng)計后差異顯著。結(jié)論 患者行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)時，臨床藥師參與抗凝管理，其效果理想，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：臨床藥師參與；心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)；華法林抗凝管理；作用分析

中圖分類號：R654.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：1006-1959（2017）13-0079-02

Abstract：Objective To study the clinical pharmacists involved in mechanical heart valve replacement after the analysis and discussion of the method of warfarin anticoagulation management and effect.Methods 66 for mechanical heart valve replacement patients in our hospital in February 2014～ February 2016 were followed in this group of patients to the hospital in accordance with the order of the average divided into two groups，33 cases in each group be patient.Clinical pharmacists in warfarin anticoagulation management of patients for the experimental group，control group without the participation of clinical pharmacists in the patients，finally on anticoagulant effect of the two groups.Results Through the analysis of two groups of patients，patients in the experimental group the success rate of INR and INR before discharge compliance rate was significantly higher than the control group，INR for the first time，the standard time is significantly shorter than the control group，the bleeding rate compared with the reference group were significantly lower，the differences between the two groups after statistical significant.Conclusion When the patients underwent mechanical heart valve replacement，the clinical pharmacists participated in anticoagulation management，and the effect was ideal，and it has clinical value.

Key words：Clinical pharmacist participation；Cardiac mechanical valve replacement；Warfarin anticoagulant management；Role analysis

在心臟病疾病中，最為常見的為風(fēng)濕性心臟病，該疾病會對心臟瓣膜造成影響，同時致使瓣膜功能出現(xiàn)異常[1]。從目前的治療方法來看，臨床常采用瓣膜修復(fù)法和人工瓣膜置換手術(shù)，雖然上述治療手段可以使患者的心功能得以改善，但是患者手術(shù)后較易出現(xiàn)血栓，因此，對于該類患者需要予以抗凝治療。從抗凝藥物來看，香豆素應(yīng)用較為廣泛，近年來，華法林抗凝廣泛應(yīng)用于臨床[2]。為此，本次研究為探究臨床藥師參與華法林抗凝的臨床效果，選擇我院2014年2月～2016年2月收治的行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者66例，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下敘述。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究活動的調(diào)查對象選擇我院2014年2月～2016年2月收治的行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者66例，其后按照患者來院先后順序平均分為實(shí)驗(yàn)和參照兩組，每組手術(shù)患者比例為33例。實(shí)驗(yàn)組33例患者中，男性患者24例，女性患者9例，年齡38～75歲，平均年齡（48.6±7.2）歲。參照組33例患者中，男性患者25例，女性患者8例，年齡39～77歲，平均年齡（49.1±7.7）歲。統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組手術(shù)患者的基本資料，統(tǒng)計結(jié)果并無顯著性差異，可進(jìn)一步分析。

1.2方法

所有患者入院后均接受抗凝治療，且待完成手術(shù)24 h或是48 h，給予患者華法林，首次使用劑量為3.0 mg～4.5 mg，1次/d，第2 d使用該藥物時，利用凝固法對患者的PT-INR值進(jìn)行檢測。而后依據(jù)低強(qiáng)度抗凝標(biāo)準(zhǔn)，對患者的生物瓣膜置換和主動脈瓣機(jī)械瓣置換的INR值控制在適宜的范圍內(nèi)，即1.6～2.2，而患者的二尖瓣機(jī)械置換和主動脈瓣機(jī)械置換的INR控制在適宜的范圍內(nèi)，即1.8～2.5。其后實(shí)驗(yàn)組患者在抗凝治療中有臨床藥師參與，詳情內(nèi)容包括：首先，臨床藥師對患者進(jìn)行健康教育的普及，并詳細(xì)講解抗凝治療的重要意義，尤其是監(jiān)測指標(biāo)和方法，華法林藥物的使用劑量，藥物和患者自身疾病對抗凝效果的影響，同時將治療期間的注意事項(xiàng)進(jìn)行告知。其后，對患者進(jìn)行集中培訓(xùn)，并結(jié)合個體教育，為患者播放視頻，同時可以組織講座，在宣教期間，臨床藥師需為患者發(fā)放手冊，即華法林抗凝治療教育手冊，并對其知識進(jìn)行簡單介紹，同時為患者發(fā)放記錄本，讓其進(jìn)行詳細(xì)記錄，這樣一來，可以對患者INR監(jiān)測進(jìn)行充分了解，其使用情況也可以充分體現(xiàn)。參照組患者在治療期間臨床藥師未參與。

1.3指標(biāo)觀察

對兩組患者的INR達(dá)標(biāo)率、出院前INR達(dá)標(biāo)率、INR首次達(dá)標(biāo)時間以及出血情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

選擇軟件包（SPSS21.0）對兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行整理，INR達(dá)標(biāo)率、出院前INR達(dá)標(biāo)率和出血發(fā)生率以（%）表示，INR首次達(dá)標(biāo)時間以（x±s）表示，組間統(tǒng)計分別選擇χ2和t檢驗(yàn)，統(tǒng)計結(jié)果P<0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組INR達(dá)標(biāo)率和出院前INR達(dá)標(biāo)率較比參照組明顯較高，INR首次達(dá)標(biāo)時間較比參照組明顯較短，出血率同參照組進(jìn)行比對明顯較低，見表1。

3討論

患者行心臟瓣膜手術(shù)后，會提高血栓的發(fā)生幾率[3]。因此，對于該類患者而言，在手術(shù)完成后需要進(jìn)行抗凝治療，從而為其臨床預(yù)后工作奠定良好基礎(chǔ)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，華法林若抗凝效果不佳，其出血發(fā)生率會較比術(shù)后發(fā)生率更高，且占比高達(dá)75%[4]。也有學(xué)者研究后指出，患者在抗凝期間，臨床藥師參與會使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得以明顯降低[5-7]。一般而言，使用華法林進(jìn)行抗凝時，其影響因素相對較多，與此同時，患者對抗凝的認(rèn)知以及依從性是否較好，對抗凝效果均有影響。近年來，臨床藥師對該類情況加以重視，并參與其中，且取得了較為理想的效果。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，華法林抗凝治療的要點(diǎn)主要包括：①抗凝指標(biāo)的確定：一般臨床上在華法林抗凝效果測定時以INR標(biāo)示的凝血酶原時間作為監(jiān)測指標(biāo)并將抗凝指標(biāo)定為INR2.0～3.0，我院將出院患者的INR控制在1.5～2.5并將其作為我院參考標(biāo)準(zhǔn)，此項(xiàng)舉措可顯著減少患者出現(xiàn)栓塞以及出血的幾率；②華法林用藥劑量以及密切監(jiān)測：首次給藥華法林鈉片時需將藥量控制在每天2.5 mg并在連續(xù)服用3 d后測量INR值，同時參考我院參考標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整其用藥劑量，在整個住院期間需要給予患者隔天測INR值操作并在出院后2個月內(nèi)給予患者隔2 w測INR值操作，在患者出院后3個月至4個月時給予患者隔2 w測INR值操作并按照加減四分之一片（0.625 mg）劑量給予患者用藥劑量調(diào)整，當(dāng)患者出現(xiàn)加量后INR值偏高但是不加量INR值偏低的情況需要給予患者交替服藥，即交替維持原劑量以及加量四分之一片方法并在治療1 w后測患者INR值。以上操作較為復(fù)雜，部分醫(yī)師無法獨(dú)立完成，因此臨床上提出了將臨床藥師參與心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療管理的方法，經(jīng)過大量實(shí)踐研究證明，臨床藥師在抗凝治療中作用較為重要，可為醫(yī)師提供相關(guān)藥學(xué)信息并為醫(yī)師提供藥學(xué)建議，臨床醫(yī)師還可以為患者提供相應(yīng)的用藥教育和用藥指導(dǎo)，以口頭講解方法進(jìn)行健康知識宣教以及利用發(fā)放出院材料、定期隨訪的方式有效改善患者預(yù)后。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者在抗凝治療期間有臨床藥師參與，參照組患者在抗凝治療期間，臨床藥師未參與，對比結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的INR達(dá)標(biāo)率和出院前INR達(dá)標(biāo)率較比參照組明顯較高，INR首次達(dá)標(biāo)時間較比參照組明顯較短，出血率同參照組進(jìn)行比對明顯較低，組間統(tǒng)計后差異顯著。

綜上所述，心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者在抗凝治療期間，有臨床藥師參與，其效果理想，具有臨床應(yīng)用價值。

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