吳成吉+黃作義+劉麗霞

摘要：目的 臨床分析ATDE教學(xué)模式在康復(fù)治療專業(yè)臨床階段性見習(xí)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年2月～9月在我院康復(fù)治療科見習(xí)的70名見習(xí)生，隨機(jī)將其分為研究組（35名）和對照組（35名），對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，研究組在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)施ATDE教學(xué)方法，對比兩組見習(xí)生的教學(xué)效果。結(jié)果 經(jīng)過考核后，研究組的綜合成績明顯優(yōu)于對照組，兩組對比存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 針對康復(fù)治療科臨床階段性見習(xí)生采取ATDE教學(xué)法，可有效提升教學(xué)效果，拓展學(xué)生臨床思維，值得臨床教學(xué)推廣。

關(guān)鍵詞：康復(fù)治療；見習(xí)；ATDE

中圖分類號：R494 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0029-02

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～9月在我院康復(fù)治療科見習(xí)的70名見習(xí)生，隨機(jī)將其分為研究組（35名）和對照組（35名）。研究組男19名，女16名，年齡19～21歲，平均年齡20.6歲；受教育程度：中專14名，?？?1名，本科10名，每隔4 w一批見習(xí)生，一批6名左右。對照組男20名，女15名，年齡18～21歲，平均年齡21.2歲；受教育程度：中專13名，?？?2名，本科10名，每隔4 w一批見習(xí)生。兩組見習(xí)生的性別、年齡、受教育程度間無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 選擇傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，可采用啟發(fā)式教學(xué)。對于典型患者病例，給予查體和問診，按照教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，講授相關(guān)知識。

1.2.2研究組 選擇ATDE教學(xué)方式。按照隨機(jī)分配方式，劃分35人為5個組，7人一組。學(xué)習(xí)配置：每組可配置1個患者，明確組長和記錄員，組長負(fù)責(zé)組織討論，記錄員負(fù)責(zé)病例記錄。

1.2.3教學(xué)步驟 ①課程內(nèi)容：根據(jù)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，教師必須精確選擇患者，如腦血管病患者，必須具備腦血管病的臨床特征，然而病癥具有較強(qiáng)迷惑性，保證良好的醫(yī)患關(guān)系，患者問診配合度、查體積極度較高。②第1次教學(xué)：實(shí)施第1次教學(xué)，科學(xué)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行資料采集與患者查體，仔細(xì)書寫患者病例，制定治療和診斷方案，根據(jù)患者實(shí)際狀況，可補(bǔ)充康復(fù)治療的相關(guān)問題。在開展第1次教學(xué)時，需安排2個學(xué)時，要求學(xué)生課后查閱，獲取相關(guān)答案，指導(dǎo)學(xué)生借助網(wǎng)絡(luò)、多媒體數(shù)據(jù)庫。③第2次教學(xué)：實(shí)施第2次教學(xué)，教師鼓勵學(xué)生輪流提問，發(fā)表解決問題的方法，初步診斷治療方案，鑒別患者的病情變化，組內(nèi)學(xué)生做到互相討論，形成總結(jié)。在本次教學(xué)中，需安排2個學(xué)時。④第3次教學(xué)：對患者病情變化進(jìn)行檢測，動態(tài)掌握患者治療效果，積極發(fā)現(xiàn)新問題，教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行組間交流和互相討論，制定解決問題和治療方案，對于存在異議的問題，課后必須查閱相關(guān)資料，保證組內(nèi)意見一致。⑤第4次教學(xué)。在第4次教學(xué)過程中，根據(jù)患者實(shí)際病情變化，每組派出學(xué)生代表進(jìn)行發(fā)言，在組間討論之后，解決遺留問題，完善新知識學(xué)習(xí)。在教學(xué)最后，教師作學(xué)習(xí)總結(jié)評價，對各組學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)每種疾病復(fù)雜程度、變化狀態(tài)，對教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行合理安排。

1.3教學(xué)效果評價

學(xué)習(xí)課程結(jié)束，兩組見習(xí)生進(jìn)行操作技能和理論知識考核，選擇同一考試方式，科學(xué)評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。理論測試題主要為客觀題、簡述題與病例分析題。操作技能考核主要采取病例書寫、診斷病情和臨床操作技能。選擇100分制考核方式評分，兩組綜合成績中理論知識成績和操作技能成績各占50%。

2結(jié)果

經(jīng)過考試分析，研究組理論知識成績（76.1±6.7）分，操作技能成績（77.3±7.8）分，綜合成績（75.9±6.8）分。對照組理論知識成績（71.5±5.4）分，操作技能成績（67.2±6.0）分，綜合成績（68.6±5.6）分。研究組綜合知識、操作技能考核分比對照組明顯更優(yōu)，兩組對比存在明顯差異（P<0.05）。

3討論

近年來，我國高校開設(shè)了諸多醫(yī)學(xué)專業(yè)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生呈逐年增長趨勢，對于各大醫(yī)院，每年招收的見習(xí)生數(shù)量也逐漸增加。所以，針對康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生而言，康復(fù)治療專業(yè)知識儲備怎樣，是大學(xué)實(shí)力展現(xiàn)的重要體現(xiàn)。對于見習(xí)生的臨床教學(xué)，ATDE是一種問題導(dǎo)向方式，主要引導(dǎo)學(xué)生積極思考問題，大多數(shù)醫(yī)院要求學(xué)生能夠認(rèn)真見習(xí)，采取ATDE教學(xué)方式，能夠引導(dǎo)和鼓舞學(xué)生。立足學(xué)生角度，提高問題研究能力，能夠激發(fā)見習(xí)生積極性，進(jìn)而提升臨床見習(xí)教學(xué)效果。

從醫(yī)學(xué)角度來說，康復(fù)治療專業(yè)是一門實(shí)踐性和科學(xué)性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，近年來我國醫(yī)學(xué)教育理論日益更新，高校教學(xué)方法也隨之改進(jìn)，ATDE作為一種醫(yī)學(xué)教育模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在特定情境狀態(tài)，借助成員之間的幫助，收集學(xué)習(xí)資料和獲取相關(guān)知識。對于ATDE教學(xué)模式，提倡學(xué)生主體性地位，可有效發(fā)揮學(xué)生積極性和主觀能動性，是一種醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵性改革。但是，BBL、PLL等醫(yī)學(xué)教學(xué)方法雖然打破了傳統(tǒng)教學(xué)方式的填鴨式教育，但在具體實(shí)施過程中也存在缺陷。缺乏優(yōu)秀病例，探索過程十分繁瑣，理論性較強(qiáng)，學(xué)習(xí)討論結(jié)果不確定性較大。因此，為提高醫(yī)學(xué)改善效果，立足BBL和PBL基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)教育提出ATDE教學(xué)方式。對于ATDE教學(xué)，主要借助醫(yī)療資源，結(jié)合臨床病例，是一種提倡實(shí)踐性教學(xué)方法。對比BBL和PBL教學(xué)方式，ATDE提倡以學(xué)生為中心，通過臨床真實(shí)病例，根據(jù)患者實(shí)際病情變化，對患者資料進(jìn)行問題討論和研究質(zhì)疑的過程，有利于提升學(xué)生解決問題實(shí)際能力。另外，對于ATDE實(shí)際教學(xué)，具備了互動性、思考性，在實(shí)際教學(xué)中整合性和直觀性十分突出。可有效解決臨床問題，深層次了解問題實(shí)際意義，以利于學(xué)生主動接受新內(nèi)容和新知識?？梢哉f，ATDE教學(xué)法是康復(fù)治療專業(yè)見習(xí)生的重要教學(xué)方法。

另外，對于康復(fù)治療專業(yè)臨床見習(xí)，ATDE更為重視合作性學(xué)習(xí)，學(xué)生分組之后，成員之間合作學(xué)習(xí)，教師角色發(fā)生改變。同時，教師自身也要合作學(xué)習(xí)，通過和見習(xí)生交流、溝通，不斷提升自己的合作能力。另外，針對ATDE教學(xué)學(xué)習(xí)方式、帶教模式也隨之轉(zhuǎn)變，教師必須重新審視自身定位，做到以學(xué)生為中心。對于每批見習(xí)生，在帶教最后一周，可選擇一個病例，向?qū)W生提出康復(fù)治療的醫(yī)學(xué)問題，促使學(xué)生互相討論，積極思考康復(fù)治療問題，查閱相關(guān)資料，對于各見習(xí)生意見、答案差異，臨床帶教教師進(jìn)行評價和總結(jié)。

在本組實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過考核后，研究組的綜合成績明顯優(yōu)于對照組，兩組對比存在顯著性差異（P<0.05）。這說明，針對康復(fù)治療科臨床階段性見習(xí)生采取ATDE教學(xué)法，可有效提升教學(xué)效果，拓展學(xué)生臨床思維，值得臨床教學(xué)推廣。

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編輯/張建婷