羅丹華 林莉珍 丁明云 明建青 呂運(yùn)好 莊彩娟

分型護(hù)理干預(yù)在ICU譫妄患者中的臨床應(yīng)用

羅丹華 林莉珍 丁明云 明建青 呂運(yùn)好 莊彩娟

目的：探討分型護(hù)理干預(yù)在ICU譫妄患者中的臨床應(yīng)用效果。 方法：選擇2014年7月～2015年12月醫(yī)院ICU收治的譫妄患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用分型護(hù)理干預(yù)。針對(duì)兩組患者意識(shí)障礙、注意力不集中、定向力障礙、幻覺-幻想性格精神病狀態(tài)、精神運(yùn)動(dòng)性激越或者阻滯、言語(yǔ)和情緒不恰當(dāng)、睡眠-覺醒周期失調(diào)的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后意識(shí)障礙、注意力不集中、定向力障礙、幻覺-幻想性格精神病狀態(tài)、精神運(yùn)動(dòng)性激越或者阻滯、言語(yǔ)和情緒不恰當(dāng)、睡眠-覺醒周期失調(diào)發(fā)生率與護(hù)理前比較明顯下降(P均<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者護(hù)理后意識(shí)障礙、注意力不集中、定向力障礙、幻覺-幻想性格精神病狀態(tài)、精神運(yùn)動(dòng)性激越或者阻滯、言語(yǔ)和情緒不恰當(dāng)、睡眠-覺醒周期失調(diào)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，(P均<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 針對(duì)ICU譫妄患者實(shí)施分型評(píng)價(jià)，針對(duì)ICU譫妄患者實(shí)施分型護(hù)理干預(yù)，可以有效地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)。

重癥監(jiān)護(hù)；譫妄；分型護(hù)理干預(yù)；效果

在臨床治療中，ICU患者的病情較為嚴(yán)重，且威脅患者生命安全的風(fēng)險(xiǎn)因素較多[1]。在ICU病房中重癥監(jiān)護(hù)譫妄是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙，ICU譫妄患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)、情感、認(rèn)知等方面的障礙[2]。譫妄是臨床治療中較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，在ICU病房有較高的發(fā)病率，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)ICU患者譫妄發(fā)病率可以高達(dá)80%，ICU譫妄的院內(nèi)死亡率較高[3]。ICU譫妄會(huì)增加患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，加重患者的病情，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間等，針對(duì)ICU患者的護(hù)理和治療，往往將重點(diǎn)放在患者的疾病治療和病情監(jiān)測(cè)上，忽視患者的精神狀態(tài)的變化[4]。ICU譫妄對(duì)患者及其家庭有較大的傷害，針對(duì)ICU譫妄需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有效地預(yù)防和控制ICU譫妄的發(fā)生。分型護(hù)理干預(yù)，是近幾年臨床上產(chǎn)生的一種新的護(hù)理模式，其根據(jù)患者的不同精神狀態(tài)分型，對(duì)患者實(shí)施不同的分型護(hù)理干預(yù)，有效地實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，減少ICU譫妄的發(fā)生，以及提高ICU譫妄患者的預(yù)后[5]。本文針對(duì)分型護(hù)理干預(yù)在ICU譫妄患者中的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2015年12月醫(yī)院ICU收治的譫妄患者50例作為研究對(duì)象，將其等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男12例，女13例；年齡56～78歲，平均(64.6±2.4)歲。觀察組中男13例，女12例；年齡為59～77歲，平均(64.5±2.3)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)18周歲以上(含18周歲)的住院患者，男女不限；均無(wú)精神障礙和陽(yáng)性家族史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并神經(jīng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；無(wú)法進(jìn)行互動(dòng)交流(包括語(yǔ)言、肢體形式)；肝腎功能嚴(yán)重異常引起器質(zhì)性病變。

1.4 方法 對(duì)照組采用ICU常規(guī)護(hù)理。針對(duì)本組的ICU譫妄患者，實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，根據(jù)患者產(chǎn)生的癥狀和病情的變化，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用分型護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容如下：(1)興奮型譫妄護(hù)理。興奮型譫妄患者主要臨床表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、妄想、幻覺等，對(duì)該類型患者的護(hù)理，需要保證患者的夜間睡眠，對(duì)于睡眠缺乏者給予一定的鎮(zhèn)靜催眠藥物。為防止患者出現(xiàn)躁動(dòng)而發(fā)生不良事件，需遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜藥物，但是大劑量的鎮(zhèn)靜藥物，會(huì)增加譫妄的發(fā)生幾率，所以在日間需遵醫(yī)囑盡早的停止使用鎮(zhèn)靜藥物。同時(shí)給予患者心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的安全感，減少噪音、噪聲，避免對(duì)患者產(chǎn)生刺激。(2)抑郁型譫妄護(hù)理。抑郁型譫妄患者的臨床表現(xiàn)為抑郁、嗜睡，針對(duì)該類型患者需要給予心理護(hù)理、家庭支持等，讓患者的家屬加強(qiáng)對(duì)患者的探望，使用照片，讓患者回想照片中的事情，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，增加患者的記憶訓(xùn)練。或者是給予播放輕音樂，舒緩情緒。減少噪音的發(fā)生，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，給予其信任，讓其感受到溫暖，緩解患者抑郁等不良的情緒和心理，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病情的觀察。(3)混合型譫妄護(hù)理?；旌闲妥d妄在ICU患者中的發(fā)生率較高，混合型譫妄患者的臨床癥狀較多、復(fù)雜，同時(shí)危害也較大。針對(duì)混合型ICU譫妄患者的護(hù)理，需要加強(qiáng)心理護(hù)理，滿足患者的舒適要求，減少噪音源，為其提供舒適安全的病房環(huán)境，同時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的觀察，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等護(hù)理干預(yù)，讓患者的家屬進(jìn)行探視，加強(qiáng)患者與家屬的溝通，并對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練等。本次研究中2組患者均護(hù)理干預(yù)1周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.5 觀察指標(biāo) 采用 ICDSC、CAM-ICU量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后存在意識(shí)障礙、注意力不集中、定向力障礙、幻覺-幻想性格精神病狀態(tài)、精神運(yùn)動(dòng)性激越或者阻滯、言語(yǔ)和情緒不恰當(dāng)、睡眠-覺醒周期失調(diào)等癥狀患者所占的比例進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后譫妄各癥狀發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

譫妄是臨床治療中，常見的一種精神系統(tǒng)紊亂障礙疾病，患者的主要臨床癥狀為意識(shí)障礙、精神紊亂等[6]。ICU患者發(fā)生譫妄，嚴(yán)重影響著患者的健康，且在ICU病房，患者的譫妄發(fā)生率較高，其是ICU患者常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其會(huì)造成ICU患者并發(fā)癥發(fā)生率升高，加重患者病情，增加患者住院時(shí)間等[7-8]。

在ICU病房患者治療的過(guò)程中，譫妄的發(fā)生，已經(jīng)受到全球醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注，但是在中國(guó)ICU患者治療的過(guò)程中，譫妄并具沒有受到關(guān)注[9]。隨著ICU患者譫妄的發(fā)病率不斷升高，國(guó)內(nèi)ICU患者治療中，譫妄的發(fā)生也逐漸受到醫(yī)學(xué)上的關(guān)注。從ICU譫妄患者發(fā)生的情況進(jìn)行分析，ICU譫妄分為不同的類型有抑郁型、興奮型、混合型等，不同類型的ICU譫妄患者的臨床癥狀不同，所以需要對(duì)患者實(shí)施不同的護(hù)理干[10-11]。分型護(hù)理干預(yù)，是當(dāng)前臨床治療中，針對(duì)患者的不同病癥，對(duì)患者實(shí)施的一種針對(duì)性的、分型護(hù)理干預(yù)，可以有效的提高患者的臨床效果，改善患者的臨床癥狀等[12]。

本文針對(duì)分型護(hù)理干預(yù)在ICU譫妄患者中的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析研究，并將常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，針對(duì)分型護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理后ICU譫妄患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果分型護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理后觀察組患者護(hù)理后意識(shí)障礙、注意力不集中、定向力障礙、幻覺-幻想性格精神病狀態(tài)、精神運(yùn)動(dòng)性激越或者阻滯、言語(yǔ)和情緒不恰當(dāng)、睡眠-覺醒周期失調(diào)發(fā)生率與護(hù)理前比較明顯下降(P均<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者護(hù)理后意識(shí)障礙、注意力不集中、定向力障礙、幻覺-幻想性格精神病狀態(tài)、精神運(yùn)動(dòng)性激越或者阻滯、言語(yǔ)和情緒不恰當(dāng)、睡眠-覺醒周期失調(diào)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組護(hù)理后(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

ICU譫妄患者的譫妄類型不同，患者的機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的變化也不同，譫妄的發(fā)生主要是因?yàn)榛颊叩臋C(jī)體中多巴胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)失衡造成的，從分型的結(jié)果進(jìn)行分析，興奮性譫妄患者主要是因?yàn)轶w內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)度的增加造成的，而抑郁型譫妄是患者體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)下降造成的[13]。不同類型的ICU譫妄，臨床癥狀不同，針對(duì)患者的譫妄類型，對(duì)其實(shí)施不同的分型護(hù)理干預(yù)，可以有效的提高患者的臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。本文針對(duì)不同類型的ICU譫妄患者，實(shí)施分型護(hù)理干預(yù)，有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，例如非計(jì)劃拔管、墜床、誤吸、肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、非計(jì)劃性拔管、脫機(jī)困難或拔管后再次氣管插管等。還可以減少機(jī)械通氣的時(shí)間、住院時(shí)間，死亡危險(xiǎn)性和醫(yī)療費(fèi)用，改善患者的預(yù)后等。分型護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，對(duì)于醫(yī)院而言，有效地提高了醫(yī)院的護(hù)理滿意度，對(duì)于護(hù)理人員而言，通過(guò)培訓(xùn)掌握譫妄的護(hù)理知識(shí)，提高了護(hù)士對(duì)譫妄患者的識(shí)別，采用不同的護(hù)理方法，預(yù)防以及減少患者譫妄的發(fā)生，提高?？谱o(hù)理水平，保證護(hù)理質(zhì)量。對(duì)不同譫妄患者進(jìn)行分型護(hù)理干預(yù)，有效改善譫妄患者的意識(shí)水平、注意力、定向力、不恰當(dāng)語(yǔ)言情緒、睡眠覺醒周期失調(diào)等癥狀。

本次研究的結(jié)果顯示，分型護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU譫妄患者有重要的作用，可以有效改善患者的臨床癥狀，減少患者的住院時(shí)間，整體護(hù)理效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 馮曉倩)

Clinical application of classified nursing intervention in ICU delirium patients

LUO Dan-hua,LIN Li-zhen,DING Ming-yun,et al
(Qingyuan People’s Hospital，Qingyuan 511500)

Objective:To discuss the clinical application effect of classified nursing intervention in ICU delirium patients. Methods: Selected 50 delirium patients admitted in ICU of our hospital from July 2014 to December 2015, and they were equally divided into control group and observation group at random, where ICU conventional nursing was implemented for the patients in the control group, and classified nursing intervention was implemented for the patients in the observation group on the basis of the control group. Patients in the two groups were compared in awareness disorder, impaired concentration, disorientation, hallucination-illusion character psychiatric status, psychomotor agitation or retardation, improper speech and emotion and incidence rate of sleep-waking cycle disorder. Results: After nursing, the awareness disorder, impaired concentration, disorientation, hallucination-illusion character psychiatric status, psychomotor agitation or retardation, improper speech and emotion and incidence rate of sleep-waking cycle disorder of patients in the observation group decreased significantly compared with those before nursing (allP<0.05), and the difference was statistically significant, the awareness disorder, impaired concentration, disorientation, hallucination-illusion character psychiatric status, psychomotor agitation or retardation, improper speech and emotion and incidence rate of sleep-waking cycle disorder of patients in the observation group were significantly lower than those of patients in the control group (allP<0.05), and the difference was statistically significant. Conclusion: The classified evaluation and classified nursing intervention for ICU delirium patients could significantly improve the patients’ clinical symptoms and promote their rehabilitation.

Intensive care unit;Delirium;Classified nursing intervention;Effect

511500 清遠(yuǎn)市 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院ICU

羅丹華：女，本科，副主任護(hù)師

廣東省清遠(yuǎn)衛(wèi)生局立項(xiàng)題(2014B028)

2016-09-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.064