鄧 潔 覃秋乙 江美玲 黃麗清 黃 力 曾宇亮 鄧明漢

認(rèn)知情緒及行為護(hù)理干預(yù)對(duì)終末期腎衰竭行血液透析患者的影響

鄧 潔 覃秋乙 江美玲 黃麗清 黃 力 曾宇亮 鄧明漢

目的：探討認(rèn)知情緒及行為護(hù)理干預(yù)對(duì)于終末期腎衰竭接受血液透析患者的臨床效果。方法：將我院2014年10月～2016年10月收治的120例終末期腎衰竭血液透析患者作為研究對(duì)象并隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以認(rèn)知情緒及行為護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組認(rèn)知清楚率以及護(hù)理治療依從性均顯著性高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組護(hù)理后SAS以及SDS評(píng)分均明顯降低，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)終末期腎衰竭接受血液透析患者實(shí)施認(rèn)知情緒及行為護(hù)理干預(yù)，可提升患者認(rèn)知和依從性，促進(jìn)患者預(yù)后。

認(rèn)知干預(yù)；情緒；行為干預(yù)；終末期腎衰竭；血液透析

由于多種原因的交互作用，導(dǎo)致腎衰竭患者群體不斷增加，需要接受維持性血液透析的患者群體也呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)[1]。由于終末期腎衰竭血液透析患者在生理、心理、社會(huì)等方面的特殊性，導(dǎo)致其依從性下降，多數(shù)患者不愿改變?cè)械娘嬍臣吧罘绞?，不能按時(shí)、充分透析，從而影響了患者的生存質(zhì)量和生存期[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)積極干預(yù)，改善患者的自我管理行為有助于提高其生活質(zhì)量[4]。我院積極開(kāi)展該項(xiàng)研究，探索分析認(rèn)知情緒及行為護(hù)理干預(yù)對(duì)于終末期腎衰竭接受血液透析患者的臨床效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月～2016年10月期間收治的終末期腎衰竭接受血液凈化治療患者120例。男65例，女55例。年齡18～65歲，平均(45.5±5.2)歲。所有患者均具有明顯的慢性腎功能不全尿毒癥相關(guān)臨床癥狀并經(jīng)檢查確診，其血液透析前血肌酐均超過(guò)1200 μmol/L；其ASA分級(jí)均為Ⅱ級(jí)。已排除甲乙丙丁戊型肝炎病毒及人類(lèi)免疫缺陷病毒梅毒感染者、自身免疫性疾病患者、惡性腫瘤患者；同時(shí)排除嚴(yán)重的心腦血管等疾病患者、睡眠障礙患者、各種精神疾患的患者。所有患者及其直系家屬均已在充分了解研究過(guò)程的基礎(chǔ)之上簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組均予以常規(guī)護(hù)理。研究組均予以認(rèn)知情緒及行為護(hù)理干預(yù)，主要包括以下方面：(1)認(rèn)知干預(yù)[5]。積極為患者準(zhǔn)備有關(guān)疾病的小冊(cè)子，其內(nèi)容為終末期腎衰竭疾病的相關(guān)知識(shí)以及治療和護(hù)理方法，同時(shí)，積極與患者開(kāi)展交流，及時(shí)回答其提出的各種問(wèn)題，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解治療的目的和可以實(shí)現(xiàn)的效果。讓患者了解實(shí)施治療過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，有效彌補(bǔ)知識(shí)方面的匱乏。(2)情緒干預(yù)[6]。該類(lèi)患者普遍存在較為嚴(yán)重的緊張、抑郁、焦慮和恐懼情緒。護(hù)理人員需準(zhǔn)確把握患者心態(tài)，通過(guò)與其交朋友的方式，針對(duì)患者積極實(shí)施心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，為患者介紹成功的病例，增加其接受治療的信心，同時(shí)積極動(dòng)員患者的家屬以及親友等社會(huì)力量，共同做好患者的心理疏導(dǎo)工作，提升其接受治療的依從性和配合度。(3)飲食行為干預(yù)[7]。及時(shí)有效地控制患者的飲食以及液體攝入行為。限制患者的鹽分?jǐn)z入量以及水分?jǐn)z入量。食物中，不再使用其他含有鹽分的調(diào)料，而僅僅單獨(dú)使用食鹽，同時(shí)也控制其他含鹽量相對(duì)較高的食品以及零食等。對(duì)患者24 h的尿量進(jìn)行計(jì)算，以此來(lái)調(diào)整患者的飲水量，每日飲水量在尿量的基礎(chǔ)上加500 ml，如果患者發(fā)生腹瀉或者明顯出汗，則適當(dāng)增加飲水量。為患者準(zhǔn)備有容量刻度的杯子飲水，如果患者較為口渴，則為其準(zhǔn)備冰塊含化。針對(duì)患者的實(shí)際情況，盡可能選擇高熱量及高蛋白質(zhì)飲食。針對(duì)存在高脂血癥患者，則避免攝入動(dòng)物脂肪以及膽固醇含量相對(duì)較高內(nèi)臟。所攝入蛋白質(zhì)主要為含氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。(4)治療行為干預(yù)[8]。強(qiáng)化教育，引導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，避免患者自行使用對(duì)腎臟可能造成一定損害的藥物。用藥過(guò)程中，對(duì)其臨床療效以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀(guān)察，定期檢測(cè)患者的血常規(guī)、肝功能以及血生化等相關(guān)指標(biāo)，掌握化驗(yàn)結(jié)果。積極做好內(nèi)瘺側(cè)肢體護(hù)理，該肢體嚴(yán)禁實(shí)施靜脈輸液、靜脈注射以及抽血等；防止壓迫、提重物以及碰觸尖銳物品。注意保持內(nèi)瘺側(cè)清潔，日常可涂以紅霉素軟膏以及其他油性軟膏。(5)活動(dòng)行為干預(yù)。引導(dǎo)患者積極開(kāi)展個(gè)體化有氧運(yùn)動(dòng)，以有效改善其心血管功能。針對(duì)患者的實(shí)際情況，可以選擇散步、打太極拳、體操以及健身舞等。引導(dǎo)患者實(shí)施一些力所能及的家務(wù)，但要防止過(guò)度勞累。保持充足的睡眠，針對(duì)存在入睡困難者，可咨詢(xún)醫(yī)師，服用合適劑量的促進(jìn)睡眠藥物。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[9](1)認(rèn)知情況評(píng)價(jià)。以自制“認(rèn)知狀態(tài)評(píng)價(jià)調(diào)查表”實(shí)施評(píng)分，滿(mǎn)分100分，≥60分為清楚，<60分為不清楚。以自制“血液透析依從性評(píng)價(jià)量表”實(shí)施依從性評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，≥80分為依從，<80分為不依從。(2)心理狀況：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行測(cè)試。SAS≥50分表示處于焦慮狀態(tài)，SDS≥53分表示處于抑郁狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)后認(rèn)知情況及依從性情況比較(表1)

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后認(rèn)知情況及依從性情況比較 例(%)

2.2 兩組護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分變化情況比較(表2)

表2 兩組護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分變化情況比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

終末期腎臟疾病是各種原因所致慢性腎衰竭的終末階段，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命。近年來(lái)，由于各類(lèi)腎臟疾病到醫(yī)院接受血液透析的患者數(shù)量以及比例均越發(fā)上升，因此，該類(lèi)患者的生活質(zhì)量情況越來(lái)越受到較為廣泛的關(guān)注。實(shí)施維持性血液透析治療，是針對(duì)慢性腎衰竭患者實(shí)施替代治療的主要方式，臨床實(shí)踐證明，該方式可以產(chǎn)生明顯的效果。但盡管該方式能夠延長(zhǎng)患者壽命，但也將對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面造成影響，降低患者生活質(zhì)量和透析療效。如何提升血液透析患者的自我管理行為，提高其生活質(zhì)量，成為重要的研究趨勢(shì)。

針對(duì)患者積極實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，可以有效提升患者的認(rèn)知水平，尤其是充分了解疾病原因以及治療方式和效果后，可以有效提升其治療依從性。通過(guò)積極實(shí)施情緒干預(yù)，可以有效緩解患者的緊張抑郁以及焦慮等不良情緒，讓患者有個(gè)較好的心態(tài)接受治療，避免負(fù)面情緒造成的負(fù)面影響。通過(guò)積極實(shí)施行為干預(yù)，可以有效糾正患者的不良飲食行為、接受治療行為以及運(yùn)動(dòng)行為等，從而充分保障治療的有效性。本研究中，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以認(rèn)知情緒及行為護(hù)理干預(yù)。實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組認(rèn)知情況以及護(hù)理治療依從性均顯著性高于對(duì)照組。兩組患者接受相應(yīng)護(hù)理后，其SAS以及SDS評(píng)分均明顯降低，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組。這表明，針對(duì)終末期腎衰竭接受血液透析患者實(shí)施認(rèn)知情緒及行為護(hù)理干預(yù)，有助于提升患者的生存質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)患者預(yù)后具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

[1] 何艷妍.延續(xù)護(hù)理干預(yù)在老年腎衰竭行血液透析患者的臨床應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(4):44-45.

[2] 張 艷,曾興蓉.綜合護(hù)理干預(yù)在腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):142-143.

[3] 徐 浩.護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腎衰竭血液透析病人高磷血癥的干預(yù)效果[J].全科護(hù)理,2016,14(11):1124-1126.

[4] 武 婷.慢性腎衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因分析及臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果研究[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(18):103-104.

[5] 楊玉華.認(rèn)知、情緒及行為護(hù)理干預(yù)對(duì)終末期腎衰竭患者行血液透析的影響[J].中外女性健康研究,2016(14):113，117.

[6] 李 霞.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腎衰竭血液透析患者的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(17):161-162.

[7] 凌 芳.血液透析聯(lián)合血液灌流在腎衰竭患者中護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(7):985-986.

[8] 時(shí)書(shū)俠.綜合護(hù)理干預(yù)在39例老年腎衰竭行血液透析患者的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(5):1253-1254.

[9] 池英習(xí),于風(fēng)英,王志芹,等.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腎衰竭血液透析患者的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,4(13):1467-1469.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of cognitive emotion and behavioral nursing intervention on end-stage renal failure patients receiving hematodialysis

DENG Jie,QIN Qiu-yi,JIANG Mei-ling,et al
(Fenggang Hospital of Dongguan,Dongguan 523695)

Objective:To discuss the clinical effect of cognitive emotion and behavioral nursing intervention on end-stage renal failure patients receiving hematodialysis. Methods: Took 120 end-stage renal failure patients receiving hematodialysis admitted in our hospital from October 2014 to October 2016 as the research objects, and they were equally divided into control group and research group at random, where conventional nursing was given to the patients in the control group, and cognitive emotion and behavioral nursing intervention was given to the patients in the research group. Results: After the corresponding nursing intervention, the clear cognition rate and nursing treatment compliance of patients in the research group were significantly higher than those of patients in the control group (P<0.05). After nursing, the SAS and SDS scores in both groups were significantly reduced, and the scores in the research group were superior to those of the control group (P<0.05). Conclusion: The cognitive emotion and behavioral nursing intervention for the end-stage renal failure patients receiving hematodialysis could improve the patients’ cognition compliance and promote the patients’ prognosis.

Cognitive intervention; Emotion; Behavior intervention;End-stage renal failure; Hematodialysis

523695 東莞市 東莞市鳳崗醫(yī)院內(nèi)科

鄧潔：女，本科，主管護(hù)師

2017-01-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.016