鄧翠蓮 廖秋玲 鐘玉瑤 陳華雄

盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋在產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦中的應用

鄧翠蓮 廖秋玲 鐘玉瑤 陳華雄

目的：探討盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋聯(lián)合應用對產(chǎn)后尿失禁的改善作用。方法:選擇2015年9月～2016年4月產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦40例。隨機等分為對照組和觀察組，對照組接受盆底肌訓練，觀察組在對照組基礎上接受電刺激和生物反饋聯(lián)合治療；治療結(jié)束后比較兩組患者的治療療效。結(jié)果：兩組患者電生理診斷盆底肌力比較后觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:聯(lián)合應用盆底肌電刺激和生物反饋治療對產(chǎn)后尿失禁治療更有效，值得臨床推廣應用。

尿失禁；盆底肌電刺激；生物反饋；療效

女性盆底功能障礙(FPFD)是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要是壓力性尿禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙。尿失禁(UI)：主要類型有壓力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)、混合性尿失禁(MUI)[1]。而產(chǎn)后尿失禁多由于分娩時胎先露對盆底韌帶及肌肉的過度擴張，特別是使支持膀胱底及上2/3尿道的組織松弛所致，主要為壓力性尿失禁，比例高達30.5%，是產(chǎn)科常見并發(fā)癥[2]。因此，產(chǎn)婦產(chǎn)后如不及時進行損傷盆底肌肉組織的修復鍛煉，就很容易發(fā)生尿失禁和盆腔臟器脫垂。中華預防醫(yī)學會開展中國婦女盆底功能障礙防治項目，制訂中國FPFD診治標準和流程，盆底肌電刺激是上世紀開始興起的尿失禁非手術治療方法，不僅用于產(chǎn)后尿失禁，也用于治療其他原因引起的尿失禁，廣泛應用于臨床。其治療方法包括盆底肌肉訓練、電刺激、生物反饋、盆底電生理治療等，本研究針對產(chǎn)后壓力性尿失禁，聯(lián)合應用盆底肌電刺激和生物反饋治療，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年9月～2016年4月產(chǎn)后檢查診斷為尿失禁的患者40例，所有患者均在接受治療前通過手法檢測和盆底電生理診斷，并結(jié)合病史診斷為壓力性尿失禁。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。將40例患者隨機等分為對照組和觀察組。對照組年齡22～34歲，平均(28.04±3.41)歲；陰道產(chǎn)后16例，雙胎妊娠剖宮產(chǎn)4例。觀察組年齡23～35歲，平均(28.21±4.67)歲；陰道產(chǎn)后18例，雙胎妊娠剖宮產(chǎn)2例。兩組患者在年齡、生產(chǎn)方式等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本研究使用的肌電刺激儀器為PHENIX USB系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀。

1.2.1 觀察組 觀察組接受盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療。根據(jù)神經(jīng)肌肉刺激治療儀的檢測結(jié)果，選擇合適患者的電刺激頻率、強度和脈寬，進行個體化的綜合治療。并在每次治療過程中逐步加大電流強度訓練每種肌纖維，直至肌肉收縮達到最佳狀態(tài)，完成一次治療。每次治療結(jié)束后，根據(jù)患者的治療情況和效果選擇下次治療合適的反饋程序，逐步完成I類肌纖維訓練、II類肌纖維訓練、I和II類肌纖維聯(lián)合訓練、I和II類肌纖維加強訓練，再進行多種模式下的生物反饋模塊訓練，順序為尿急情況下的訓練、咳嗽情況下的訓練、腹內(nèi)壓增加情況下的盆底肌收縮訓練、會陰及腹部肌肉協(xié)調(diào)收縮的生物反饋訓練。在訓練過程中患者應避免憋氣。一般治療療程為3個月，每周2次，每次20～30 min。貫穿整個治療過程，還需對產(chǎn)婦進行健康教育，詳細告知疾病情況、治療的目的、模式和可能出現(xiàn)的不適、預期可得的治療效果，并一一指導患者如何進行正確的盆底肌肉收縮；同時對患者進行心理指導,可與患者交談，轉(zhuǎn)移注意力，緩解肌肉緊張，避免腹肌用力，安撫患者急躁等不良情緒，鼓勵練習，增強患者治療信心。電刺激和生物反饋治療結(jié)束后，向患者強調(diào)在家里自行鍛煉的必要性，教會患者采用盆底肌肉康復器(陰道啞鈴)，在家自行進行的盆底肌鍛煉，每天至少2次，每次15～20 min，把陰道啞鈴置入陰道內(nèi)一個指節(jié)深，然后站立起來進行陰道和肛門收縮放松運動，不能使用腰腹和臀部的力量收縮放松，模擬下蹲、上下樓梯、搬重物、咳嗽、跳動的情況下陰道啞鈴仍不脫出，使用陰道啞鈴從最輕的1號起訓練，然后循序漸進，逐漸增加重量的陰道啞鈴，直至使用5號并保持訓練。并囑定期到醫(yī)院復查，觀察盆底肌力恢復情況和尿失禁治療情況。

1.2.2 對照組 對照組接受盆底肌訓練，在臨床經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士指導下接受健康教育和盆底肌肉訓練指導。訓練時，患者取平臥位，雙腿屈曲放松腹肌和大腿肌群，配合呼吸，吸氣時緩慢收縮肛門持續(xù)5～8 s，呼氣時放松肌肉，反復練習直至熟練掌握，堅持15～20 min，每天至少2次。

1.3 評價指標

1.3.1 盆底肌力 采用手法檢測，左手放在患者腹部，右手食指中指緩慢放入陰道，用口令指導患者收縮陰道，以收縮持續(xù)時間和連續(xù)完成次數(shù)分級，叮囑患者在進行陰道收縮時，盡量不要加腹壓，根據(jù)陰道肌肉收縮情況評估盆底肌肉肌力，根據(jù)國際通用的會陰部肌力分級標準，將盆底肌力分為0～V級。再采用盆底肌電生理診斷，用PHENIX USB2進行電探頭檢測，測出陰道動態(tài)壓力、收縮力、盆底肌力、疲勞度肌電位。

1.3.2 肌肉疲勞度及陰道動態(tài)壓力 (1)比較兩組患者一類肌疲勞度和二類肌疲勞度，臨床上以0%為正常，負值為異常情況。(2)比較兩組患者陰道動態(tài)壓力參數(shù)，正常值為80～150 cmH2O。

1.3.3 治療療效 根據(jù)國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表將患者治療結(jié)束后療效分為以下3種：(1)治愈，主訴無尿失禁，查體無壓力性尿失禁存在。(2)改善，主訴尿失禁好轉(zhuǎn)，查體示盆底肌力明顯增強。(3)無效，主訴尿失禁無變化，查體示盆底肌力無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手法檢測及電診斷盆底肌力的比較(表1)

表1 兩組患者手法檢測及電生理診斷盆底肌力比較(例)

2.2 兩組患者治療療效比較(表2)

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討 論

尿失禁是臨床常見病，而產(chǎn)科常見的發(fā)生于產(chǎn)后的尿失禁多為壓力性尿失禁，是由于胎先露擠壓部位的擠壓以及不當?shù)姆置浞绞皆斐蒣3-4]。目前，治療產(chǎn)后尿失禁的主要手段是堅持產(chǎn)后長時間的盆底肌肉韌帶鍛煉，嚴重程度高的壓力性尿失禁產(chǎn)婦還需要手術修復[5]。但對所有產(chǎn)婦都采用統(tǒng)一模式進行盆底肌肉鍛煉，可能達不到個體化的目的，使有的產(chǎn)婦鍛煉不足療效不明顯，而有的產(chǎn)婦過度鍛煉。因此，在盆底肌肉鍛煉的基礎上，結(jié)合電刺激生物反饋治療方法，選擇個體化的治療措施，可以對產(chǎn)后尿失禁的治療達到事半功倍的效果[6]。本研究不僅聯(lián)合盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后尿失禁，還給予心理健康教育，解除產(chǎn)婦的焦慮情緒，更積極投入到治療中[7]。

機體組織在受到創(chuàng)傷損害后具有一定的自我修復能力，盆底肌肉損傷也會隨著時間的推移而逐漸修復，盆底功能也能夠得到改善，但這些自動恢復至正常狀態(tài)的可能性非常小，必須在長期的康復鍛煉下使得盆底肌肉功能得到恢復。而結(jié)合生物反饋電刺激治療，在對肌肉功能恢復方面起到促進的作用，且對患者的創(chuàng)傷小，能夠輕松為產(chǎn)婦所接受[8]。電刺激影響盆底肌肉主要涉及：(1)加快神經(jīng)軸突的再生速度，減短肌肉失神經(jīng)的支配時間。(2)對肌肉萎縮的進程起到延緩作用，同時減輕肌重丟失。(3)縮短自發(fā)性肌肉的收縮活動和肌肉運動單位的電活動出現(xiàn)的時間[9]。為提高肌肉運動功能恢復的質(zhì)量，采取盆底肌電刺激時需根據(jù)患者情況和適宜程度，正確找出合適的電刺激參數(shù)。電刺激能有效地促進盆底肌肉的恢復，提升盆底肌肉的張力，減少尿失禁的發(fā)生。生物反饋治療以反饋信號的方式指導患者進行自主、正確的盆底肌肉訓練，達到控制不良盆底肌肉收縮的目的，避免發(fā)生有害的腹肌用力。兩者聯(lián)合治療產(chǎn)后尿失禁，無痛苦，無藥物副作用，在不同程度上可以使尿失禁癥狀緩解，療效明顯。

本結(jié)果顯示，兩組患者治療后觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組患者盆底肌力恢復明顯(P<0.05)，說明采取盆底肌電刺激和生物反饋治療對產(chǎn)后尿失禁患者的治療效果明顯，增強了盆底肌力。聯(lián)合應用盆底肌電刺激和生物反饋治療，在治療產(chǎn)后尿失禁比單純進行盆底肌肉鍛煉更有效，且簡單易行，值得在臨床推廣應用。

[1] 陳玉芬,李 環(huán),丁小容，等.盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋改善產(chǎn)婦尿失禁的效果觀察[J].護理學報,2013,20(11):52-53.

[2] 潘紅英,何華艷,鐘雄英，等.盆底肌肉電刺激-生物反饋訓練治療產(chǎn)后尿失禁的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(4):52-53.

[3] 李 環(huán),吳瑞芳,光曉燕，等.產(chǎn)后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(11):3699-3704.

[4] 蔡 舒,任 旭,宋均仿，等.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練對產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床療效[J].廣東藥學院學報,2014,30(4):517-520.

[5] 黃 粵.電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(10):1887-1888.

[6] 儲小燕,黃歐平,周江妍，等.生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底康復的療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2012,21(9):679-683.

[7] 謝曉敏.應用電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1182-1184.

[8] 吳月蓮,林海燕,趙仁峰，等.電刺激聯(lián)合生物反饋治療中老年女性壓力性尿失禁57例臨床觀察[J].中國臨床新醫(yī)學,2014,7(10):927-930.

[9] 蔣雪玲.生物反饋聯(lián)合電刺激在產(chǎn)后盆底康復中的應用效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學,2016,9(4):351-353.

(本文編輯 馮曉倩)

528318 佛山市 佛山市順德區(qū)龍江鎮(zhèn)龍江醫(yī)院婦產(chǎn)科

鄧翠蓮：女，大專，主管護師

2016-12-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.033