曾 清

手術(shù)室體溫管理對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期應(yīng)激性反應(yīng)及并發(fā)癥的影響

曾 清

目的:探討手術(shù)室體溫管理在胃腸手術(shù)患者中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后麻醉恢復(fù)期、應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響。方法：選取2015年6月～2016年7月我院診治的胃腸手術(shù)患者90例，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組采用手術(shù)室體溫管理，比較兩組護(hù)理效果及對(duì)術(shù)后麻醉恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響。結(jié)果：觀察組麻醉后1，2 h及手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后2組應(yīng)激指標(biāo)(NE，E，Cor)水平均有所提高，觀察組術(shù)后NE，E，Cor水平低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施手術(shù)室體溫管理效果理想，能促進(jìn)術(shù)后麻醉恢復(fù)，減輕應(yīng)激性反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

手術(shù)室體溫管理；胃腸手術(shù)；麻醉恢復(fù)期；應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥

胃腸手術(shù)是臨床常見的手術(shù)，其類型相對(duì)較多，包括胃、十二指腸手術(shù)、胃切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)等，患者手術(shù)過程中如果體溫低于36 ℃，導(dǎo)致患者圍術(shù)期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)等不良反應(yīng)，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重者甚至?xí)鹦慕g痛、心肌缺血等[1]。近年來，手術(shù)室體溫管理在胃腸手術(shù)患者中的應(yīng)用得到肯定，該方法能根據(jù)患者體溫情況實(shí)施相應(yīng)的體溫管理，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率[2-3]。手術(shù)室體溫管理應(yīng)用于胃腸手術(shù)患者中對(duì)術(shù)后麻醉恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生了積極影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2016年7月醫(yī)院診治的胃腸手術(shù)患者90例隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男26例，女19例；年齡23～58歲，平均(36.3±2.6)歲；胃部手術(shù)23例，小腸手術(shù)14例，結(jié)腸及直腸手術(shù)8例；觀察組男25例，女20例；年齡22～59歲，平均(37.1±2.8)歲；其中胃部手術(shù)21例，小腸手術(shù)15例，結(jié)腸及直腸手術(shù)9例。入選患者均符合胃腸手術(shù)指證，且患者均行手術(shù)治療。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意，試驗(yàn)通過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)部位等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理即患者進(jìn)入手術(shù)室后根據(jù)患者體溫及手術(shù)要求覆蓋雙層加溫到50 ℃左右的純棉線毯進(jìn)行保溫處理[4-5]。觀察組采用手術(shù)室體溫管理方法：(1)術(shù)前體溫管理。術(shù)前護(hù)士應(yīng)為患者測(cè)量體溫，對(duì)于體溫較高患者做好急救的同時(shí)采取有效的措施降溫，加強(qiáng)與患者家屬溝通、交流，準(zhǔn)備足夠的冰塊并及時(shí)更換[6-7]。(2)術(shù)中體溫管理。術(shù)中患者進(jìn)入手術(shù)室前將醫(yī)用升溫毯放置在手術(shù)床上進(jìn)行預(yù)熱，將手術(shù)被蓋在升溫毯上進(jìn)行加溫，患者進(jìn)入手術(shù)室后平臥在手術(shù)床上，蓋手術(shù)被、升溫毯升到42 ℃后調(diào)整到保溫檔，雙下肢覆蓋充氣加溫毯，將溫度調(diào)到高溫檔，保持42 ℃左右氣體持續(xù)吹拂加溫毯中，將暴露部位采用加溫消毒棉墊進(jìn)行覆蓋。圍術(shù)期采用40 ℃生理鹽水浸濕紗布、棉墊等，關(guān)閉腹腔進(jìn)行沖洗時(shí)應(yīng)采用40 ℃進(jìn)行沖洗，對(duì)重要臟器做好保溫工作[8]。(3)術(shù)后體溫管理。術(shù)后加強(qiáng)患者心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)體溫測(cè)量采取有效措施保持體溫在36～37 ℃，動(dòng)態(tài)觀察患者體溫變化情況[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者麻醉后1，2 h及手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫情況。(2)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。術(shù)前、術(shù)后靜脈抽取5 ml血液，采用雙抗體法放射免疫測(cè)定血清去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)及皮質(zhì)醇(Cor)等應(yīng)激指標(biāo)，相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循試劑盒及儀器操作說明進(jìn)行[11-12]。(3)并發(fā)癥情況。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、體動(dòng)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉后1，2 h及手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫情況比較(表1)

表1 兩組患者麻醉后1，2 h及手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫變化情況比較(℃

注：兩組患者麻醉后1,2 h及手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫變化比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組手術(shù)前、后應(yīng)激指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較

注：兩組患者手術(shù)前后各應(yīng)激指標(biāo)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組并發(fā)癥發(fā)生2例即惡心1例，呼吸抑制1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生8例即惡心2例，嘔吐1例，呼吸抑制2例，體動(dòng)反應(yīng)2例

3 討 論

胃腸手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)方式，手術(shù)能改善患者癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。但是部分患者圍術(shù)期由于缺乏體溫管理，導(dǎo)致機(jī)體體溫波動(dòng)較大，增加了圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者術(shù)后早期恢復(fù)[13-14]。近年來，手術(shù)室體溫管理在胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中觀察組麻醉后1，2 h及手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。手術(shù)室體溫管理是一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要針對(duì)圍術(shù)期患者體溫制定的護(hù)理方案，圍術(shù)期通過醫(yī)用加溫毯、充氣式升溫毯、加溫腹腔沖洗液等多方法對(duì)患者進(jìn)行保溫處理，增加外界能量傳遞，從而能發(fā)揮良好的保溫效果，減少了患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的應(yīng)激反應(yīng)，能提高手術(shù)成功率[15]。本研究中兩組手術(shù)前應(yīng)激指標(biāo)NE，E，Cor水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2組NE，E，Cor均有所提高，觀察組術(shù)后NE，E，Cor低于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，手術(shù)室體溫管理的實(shí)施能降低組織能量代謝，改善局部組織缺氧和缺血狀況，降低應(yīng)激反應(yīng)引起的并發(fā)癥，能提高凝血物質(zhì)活性，提高機(jī)體的凝血功能，從而減少術(shù)中出血量，改善患者預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施手術(shù)室體溫管理效果理想，能促進(jìn)術(shù)后麻醉恢復(fù)，減輕應(yīng)激性反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

437000 咸寧市 湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室

曾清 ：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

2016-12-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.046