李浩

(鄭州市第九人民醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 450000)

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃潰瘍伴胃穿孔的臨床效果觀察

李浩

(鄭州市第九人民醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 450000)

目的 觀察腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃潰瘍伴胃穿孔的臨床效果。方法 選擇2014年1月至2016年7月鄭州市第九人民醫(yī)院收治的老年胃潰瘍伴胃穿孔患者60例為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。給予對(duì)照組患者開腹手術(shù)，給予觀察組患者腹腔鏡手術(shù)，比較兩組治療后不同時(shí)間視覺疼痛模擬量表(VAS)評(píng)分及圍術(shù)期指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療后1、3、7 d VSA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)可有效治療老年胃潰瘍伴胃穿孔，患者術(shù)后疼痛輕、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快。

胃潰瘍；胃穿孔；腹腔鏡；開腹手術(shù)

胃穿孔屬臨床常見的消化道危急癥之一，多與消化性潰瘍有關(guān)，部分屬鏡檢創(chuàng)傷或癌癥繼發(fā)癥[1]。我國胃穿孔發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中老年人群因身體機(jī)能減退、胃腸功能低下、抵抗力下降等原因，占該病患者的比例較大[2]。開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)是臨床常用治療方式，但多數(shù)老年患者因多合并基礎(chǔ)疾病、身體素質(zhì)較差等原因?qū)υ摲绞侥褪茌^差，故無法取得預(yù)期效果[3-4]。本研究給予30例胃潰瘍伴胃穿孔患者腹腔鏡手術(shù)，以觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年7月鄭州市第九人民醫(yī)院收治的老年胃潰瘍伴胃穿孔患者60例為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡60～78歲，平均(65.34±3.36)歲。觀察組男18例，女12例；年齡61～76歲，平均(66.03±4.12)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均行常規(guī)術(shù)前檢查，取仰臥位，氣管插管全麻下對(duì)照組采用開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，觀察組采用腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。①開腹手術(shù)：取上腹正中縱行切口，逐層切開，吸出胃內(nèi)積氣積液，探查穿孔大小、部位及形狀，觀察穿孔邊緣情況并將少量穿孔邊緣組織行病理檢查，如判定非癌性穿孔則直視下使用4號(hào)線采取“8”字法縫合穿孔部位，牽拉大網(wǎng)膜以覆蓋縫合部，確認(rèn)縫合完成后，使用生理鹽水清洗腹腔并放置引流管，最后逐層縫合。②腹腔鏡手術(shù)：于臍部下緣取弧形切口，大小約1 mm，插入氣腹針以建立CO2氣腹，維持壓力于1.07～1.60 kPa，探查穿孔情況后建立2～3個(gè)操作孔，其中主操作孔建立于胃穿孔部位。腹腔鏡輔助下吸出腹腔膿液，病理檢查判定非癌性后依據(jù)“8”字法使用0號(hào)或1號(hào)Dexon線距穿孔邊緣5～8 mm縫合1～2針，大網(wǎng)膜覆蓋后續(xù)行全層間斷性縫合。術(shù)后常規(guī)鹽水沖洗并留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS量表測(cè)定兩組術(shù)后1、3、7 d疼痛水平，最高10分，疼痛與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 VSA評(píng)分 觀察組治療后1、3、7 d VSA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間VSA評(píng)分比較分)

2.2 圍術(shù)期指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較

3 討論

胃穿孔屬胃潰瘍常見并發(fā)癥之一，患者如未能及時(shí)治療，其機(jī)體內(nèi)的大量膽汁、十二指腸液、胃酸等胃內(nèi)容物將沿穿孔流入腹腔內(nèi)，8～12 h左右即可見大量細(xì)菌繁殖，引發(fā)敗血癥、細(xì)菌性腹膜炎甚至中毒性休克，病死率高[5]。因老年患者年齡較大、手術(shù)耐受性差、身體素質(zhì)下降嚴(yán)重，因而給予其可靠、安全、痛苦少的手術(shù)治療方案具有重要意義[6]。

腹腔鏡手術(shù)是一種基于現(xiàn)代微創(chuàng)外科技術(shù)，應(yīng)用微創(chuàng)理念的治療方式，本研究通過建立氣腹，可通過較小的穿刺放置腹腔鏡，準(zhǔn)確、清晰的對(duì)穿孔部位、形態(tài)、大小等進(jìn)行觀察。腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)操作與傳統(tǒng)開腹術(shù)基本無異，因此在臨床醫(yī)師具有一定腹腔鏡操作技巧的情況下，其手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)開腹術(shù)并無明顯增加。腹腔鏡手術(shù)還具有如下優(yōu)點(diǎn)：能夠有效擴(kuò)大術(shù)野，可探查范圍廣，從而一定程度上避免漏診、誤診及誤傷風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)切口小，術(shù)中基本不牽拉腹壁肌肉，因而患者術(shù)后疼痛程度較輕；術(shù)中腹腔臟器暴露時(shí)間短，不存在手套、紗布及器械等物品刺激，可最大程度降低腸梗阻、腹腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)；腸間、盆腔等隱匿部位積液清除效果優(yōu)于直視下操作的傳統(tǒng)開腹手術(shù)，有助于降低積液殘留引發(fā)的感染及二次潰瘍發(fā)生率[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后不同時(shí)間VSA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，對(duì)于疼痛耐受程度不高的老年患者有重要應(yīng)用價(jià)值。此外，臨床實(shí)踐證明，腹腔鏡術(shù)野易受膈下游離氣體及腹腔積液的影響，部分特殊部位穿孔、潰瘍穿孔較大患者穿孔處理具有一定難度，對(duì)手術(shù)醫(yī)師有一定的技術(shù)要求。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療老年胃潰瘍伴胃穿孔較開腹手術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)技術(shù)條件、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)有一定要求。

[1] 朱雅寧,慕超.非手術(shù)治療急性胃穿孔83例護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(5):639-640.

[2] 黃志強(qiáng),陸永秀.65歲以上老年急性胃十二指腸穿孔患者腹腔鏡手術(shù)效果分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(4):307-309.

[3] 姜正科,俞曉軍,朱順福,等.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期血清白介素、應(yīng)激激素及氧化應(yīng)激的變化研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(5):522-525.

[4] 李菁.老年消化性潰瘍患者血清Ⅰ型膠原氨基端前肽、胃泌素水平及其與幽門螺桿菌感染的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(13):3230-3232.

[5] 戴繼平.單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在胃穿孔患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(24):85-86,94.

[6] 阮士昌.老年胃潰瘍穿孔誤診為肝膿腫[J].臨床誤診誤治,2014,27(1):31-32.

[7] 何瑞龍,嚴(yán)江,黃堅(jiān)雄,等.腹腔鏡胃高位潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)11例報(bào)告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(8):763-765.

R 656.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.028

2016-10-25)