任立梅 張輝 謝志遠(yuǎn)

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬徐州市中心醫(yī)院胃腸外科，江蘇 徐州 221009)

改良腹腔沖洗內(nèi)套管在腸瘺患者中的應(yīng)用

任立梅 張輝 謝志遠(yuǎn)

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬徐州市中心醫(yī)院胃腸外科，江蘇 徐州 221009)

腸瘺； 腹腔沖洗內(nèi)套管； 護(hù)理

Intestinal fistula; Peritoneal lavage tube; Nursing

腸瘺是腹部術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者因感染而死亡[1],臨床多以保守治療為主，而充分有效的沖洗引流是治療成敗的關(guān)鍵。我院自2010年起，開(kāi)始應(yīng)用腹腔雙套管持續(xù)沖洗治療腸瘺患者，在為腸瘺患者進(jìn)行腹腔沖洗的臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)：傳統(tǒng)使用的腹腔沖洗“斜面”內(nèi)套管容易貼壁、發(fā)生堵管，致使沖洗效果不理想，不能達(dá)到有效沖洗。查閱相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]，我們對(duì)內(nèi)套管進(jìn)行了改良，將傳統(tǒng)的“斜面”內(nèi)套管改良為“傘狀面”，取得了滿意的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2016年7月在我科接受腹部手術(shù)后出現(xiàn)腸瘺的患者50例,隨機(jī)分為改良組(應(yīng)用“傘狀面”內(nèi)套管行腹腔沖洗治療，25例)和對(duì)照組(應(yīng)用傳統(tǒng)的“斜面”內(nèi)套管行腹腔沖洗,25例)。改良組中男21例、女4例;年齡19～71歲,平均(45.54±4.31)歲；十二指腸瘺1例,胃空腸吻合口瘺6例,結(jié)腸瘺6例,小腸瘺4例,直腸瘺8例。對(duì)照組男中20例、女5例；年齡23～69歲,平均(43.23±4.65)歲；十二指腸瘺1例,胃空腸吻合口瘺5例,結(jié)腸瘺7例，小腸瘺5例，直腸瘺7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均禁食、禁水,同時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療及抗生素預(yù)防感染等。

1.2.1 改良內(nèi)套管制作

1.2.1.1 材料的選擇 (1)套管：醫(yī)用硅膠管，直徑10 mm，長(zhǎng)15～20 cm(根據(jù)瘺口的部位，選擇不同長(zhǎng)度的硅膠管)。(2)沖洗管：頭皮針的軟管或10#腦室引流管(直徑2～3 mm)。(3)吸引管(內(nèi)套管)：普通輸液管或腦室引流管(直徑4～5 mm)。

1.2.1.2 制作方法 A管：將A管(采用硅膠管)等分為三部分，第一部分：封閉端作為頭端(擬置入腹腔內(nèi)，近腸瘺口處)，由封閉端開(kāi)始每5 mm應(yīng)用打孔機(jī)做直徑為2 mm的對(duì)口引流側(cè)孔，相鄰的兩管側(cè)孔在冠狀面垂直；第二部分：每10 mm應(yīng)用打孔機(jī)做直徑為2 mm的對(duì)口引流側(cè)孔，相鄰的兩管側(cè)孔在冠狀面垂直；第三部分：每10～20 mm應(yīng)用打孔機(jī)做直徑為2 mm的對(duì)口引流側(cè)孔，相鄰的兩管側(cè)孔在冠狀面垂直。B管：頭皮針祛除其針頭部分，在距頭端(與針頭連接處)約3～4 mm處做一魚口狀側(cè)孔，在頭端與側(cè)孔間應(yīng)用小圓針加3/0絲線縫合一針，將其固定于A管上(該處距A管頭端約4～5 mm)。C管：普通輸液管或腦室引流管。傳統(tǒng)內(nèi)套管制作方法：將頭端做成一30°“斜面”的尖端。改良后內(nèi)套管制作方法：將頭端做成長(zhǎng)度約5 mm的“傘狀”的鋸齒樣尖端。 見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 雙套管制作結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 傳統(tǒng)式與改良式內(nèi)套管示意圖

1．2．2 應(yīng)用 兩組患者均經(jīng)泛影葡胺腸道造影及口服美藍(lán)證實(shí)腸瘺后，置入腹腔沖洗雙套管；改良組應(yīng)用“傘狀面”內(nèi)套管行腹腔沖洗，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)“斜面”內(nèi)套管行腹腔沖洗。術(shù)后當(dāng)出現(xiàn)腸瘺癥狀時(shí)給予持續(xù)負(fù)壓腹腔沖洗。

1.3 護(hù)理

1.3.1 選擇合適的負(fù)壓 調(diào)節(jié)吸引器負(fù)壓值為10～20 kPa。根據(jù)沖洗引流情況動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)負(fù)壓和滴速，如吸引負(fù)壓過(guò)高，沖洗液未能起到?jīng)_洗作用即被吸出，并可吸附腹腔周圍組織，從而造成正常組織受到副損傷，誘發(fā)出血、粘連，并導(dǎo)致內(nèi)套管被堵塞，致引流液排不出。如吸引負(fù)壓太低，進(jìn)去的沖洗液不能及時(shí)被吸走，過(guò)多的沖洗液潴留在腹腔內(nèi)，會(huì)引起腹壓增加，患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等腹膜刺激癥狀，給患者帶來(lái)很大的痛苦。同時(shí)，吻合口壓力太大還會(huì)延遲吻合口的愈合，并使腹腔感染不易局限。

1.3.2 沖洗液的管理 沖洗液一般采用與人體組織液相似的無(wú)菌生理鹽水，無(wú)需加入抗生素，一般沖洗液滴速為40～60滴/min。在最初行腹腔沖洗時(shí)，引流液多且粘稠，采用持續(xù)、快速滴入沖洗液；一旦病情逐漸好轉(zhuǎn)，引流液量減少，顏色近似于組織液，可適當(dāng)減慢沖洗液輸入速度，降低吸引負(fù)壓，必要時(shí)可采用間斷沖洗引流。

1.3.3 保持引流通暢 妥善固定引流管，保持各處連接緊密，避免扭曲脫落，定時(shí)擠壓，來(lái)回抽動(dòng)，左右旋轉(zhuǎn)“傘狀”內(nèi)套管，可將雙套管內(nèi)的血凝塊及壞死組織、廢渣樣物質(zhì)擊碎，使其變得更細(xì)小、更易吸出，不易堵管。通過(guò)沖洗的聲音判斷引流效果，沖洗過(guò)程中聽(tīng)見(jiàn)明顯的氣過(guò)水聲，表明引流效果良好。

1.4 觀察與記錄 密切觀察沖洗引流情況，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。如發(fā)現(xiàn)吸引管內(nèi)水柱無(wú)波動(dòng)、沖洗量明顯大于引出量，液體從腹壁引流處滲出時(shí)，應(yīng)立即停止沖洗，并檢查吸引的負(fù)壓、吸引連接管有無(wú)異常，觀察內(nèi)套管有無(wú)堵塞。應(yīng)根據(jù)具體情況及時(shí)處置，保證雙套管負(fù)壓吸引沖洗通暢。各值班護(hù)士記錄輸入量、吸出量及吸出液的顏色、性狀。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察記錄兩種腹腔沖洗內(nèi)套管在腸瘺患者治療中堵管發(fā)生例數(shù)、患者進(jìn)食時(shí)間及瘺口愈合時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較用%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 d

注：P<0.05

3 小結(jié)

腸瘺發(fā)生后大量刺激性的消化液、膿液、糞渣積存于腹腔或盆腔，使感染加重，充分引流是主要治療措施之一[3]。由于腸瘺液量大且多黏稠，傳統(tǒng)使用的“斜面”內(nèi)套管容易貼壁，易被膿血塊或脫落壞死組織阻塞發(fā)生堵管，致使引流不徹底、沖洗效果不理想。采用改良后的內(nèi)套管進(jìn)行腹腔沖洗，在左右旋轉(zhuǎn)“傘狀”內(nèi)套管時(shí)，其“傘狀面”易將雙套管內(nèi)的血凝塊及壞死組織、廢渣樣物質(zhì)擊碎，使其變得更細(xì)小、更易吸出，故引流更充分、更有效，從而使堵管率大大降低，并縮短了患者腸瘺愈合時(shí)間，加速了患者的康復(fù)。

[1] 馬培芳，代利，岳婷，等.自制雙腔免縫合引流管在腸瘺患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(12):37-38.

[2] 馬有偉，劉宏斌，韓曉鵬，等.黎氏引流管在腹腔鏡胃癌根治術(shù)后吻合口瘺中的作用[J].中華普通外科雜志,2016，31(6):505-506.

[3] 邵春蘭.預(yù)防性腹腔雙套管沖洗在胃腸外科的廣泛應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016,31(6):545-546.

任立梅(1977-)，女，江蘇徐州，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：外科營(yíng)養(yǎng)，腸瘺護(hù)理

R473.6，R657.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.036

2016-10-24)