金艷 劉玲 李琛 敖莉 黃蔚萍

(上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部，上海 201800)

建立并運(yùn)用情景模擬法降低腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率的效果觀察

目的 研究情景模擬法的教育方式對(duì)腹膜透析患者的滿意度、腹膜透析知識(shí)的掌握、營(yíng)養(yǎng)狀況、腹膜炎發(fā)生率等的影響。方法 選取2014年5月-2016年1月就診于我院的62例腹膜透析患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組患者采取口頭、書面及幻燈片的健康教育方式；觀察組在此基礎(chǔ)上，建立情景模擬案例的教育方式，比較兩組患者在滿意度、腹膜透析知識(shí)掌握、營(yíng)養(yǎng)狀況、腹膜炎發(fā)生率等方面的差異。結(jié)果 觀察組在患者滿意度、腹膜透析知識(shí)的掌握、前白蛋白、白蛋白紅細(xì)胞、血紅蛋白的數(shù)值方面均高于對(duì)照組(P<0.01)，而觀察組的腹膜炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用情景模擬法的健康教育方式能夠提高腹膜透析患者的滿意度、對(duì)腹膜透析知識(shí)的掌握，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，從而降低腹膜透析患者腹膜炎的發(fā)生率。

情景模擬法； 腹膜透析； 腹膜炎發(fā)生率； 護(hù)理

Scenario simulation; Peritoneal dialysis; Incidence of peritonitis； Nursing

腹膜透析(Peritoneal dialysis，PD)和血液透析(Hemo dialysis，HD)是治療終末期腎病的主要方法，且腹膜透析較血液透析更具有優(yōu)勢(shì)。在我國(guó)腹膜透析患者的年增長(zhǎng)率為20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)世界水平7%[1]。隨著腹膜透析技術(shù)的不斷完善，腹腔感染率明顯下降，但腹膜炎仍是腹膜透析最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者腹膜透析治療失敗的常見原因，且影響著其透析效果和病死率[2-3]。健康教育是預(yù)防和降低腹膜透析并發(fā)癥如腹膜炎發(fā)生的重要措施，但傳統(tǒng)的口頭、書面等方式的健康教育法容易出現(xiàn)偏差，缺乏直觀形象化，影響了教育效果。情景模擬法是指通過(guò)設(shè)置一種逼真的場(chǎng)景和管理系統(tǒng)，被訓(xùn)練者按照一定的要求完成一個(gè)或一系列任務(wù)，從而鍛煉或考核其某方面的能力和水平[4-5]。筆者取2014年5月-2016年1月就診于我院的62例腹膜透析患者進(jìn)行觀察，旨在探討通過(guò)建立并運(yùn)用情景模擬法來(lái)對(duì)腹膜透析患者及家屬進(jìn)行腹膜透析操作及相關(guān)知識(shí)的形象教育的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2016年1月就診于我院的62例腹膜透析患者，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為對(duì)照組和觀察組，各31例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)選擇腹膜透析為主要治療方式的慢性腎臟病患者。(2)患者一般情況良好，無(wú)認(rèn)知障礙，患者或家屬文化程度小學(xué)及以上。(3)患者或家屬愿意參加此項(xiàng)研究。(4)腹膜透析居家環(huán)境評(píng)估符合要求的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心肺功能不全或其他較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病。(2)不配合腹膜透析治療的患者。(3)失訪的患者(包括轉(zhuǎn)院的患者)。(4)退出的患者(包括轉(zhuǎn)血液透析、腎移植、死亡的患者)。(5)不愿意參加此項(xiàng)研究的患者。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檔案建立 由腹膜透析專職護(hù)士建立腹膜透析患者健康檔案，內(nèi)容包含患者姓名、年齡、性別、文化程度、家庭住址、置管時(shí)間、體質(zhì)量、血壓、尿量、營(yíng)養(yǎng)狀況等基本情況及腹膜炎發(fā)生情況，便于信息資料的收集及整理。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采取口頭、書面及幻燈片方式進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作流程、居家護(hù)理注意點(diǎn)、常見腹膜透析并發(fā)癥處理等，對(duì)于患者居家操作環(huán)境及用物給予實(shí)地評(píng)估。健康教育時(shí)間為每3個(gè)月1次，方式為電話回訪及現(xiàn)場(chǎng)講授相結(jié)合。

1.2.3 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上建立情景模擬案例的教育方式：(1)護(hù)士根據(jù)《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010版》、《腹膜透析居家指導(dǎo)》等相關(guān)內(nèi)容來(lái)制作腹膜透析培訓(xùn)及考核時(shí)使用的情景模擬案例及腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)流程操。(2)建立情景模擬案例：由腹膜透析專職護(hù)士?jī)擅蝗税缪菁覍?，一人扮演患者，?chǎng)景設(shè)定為患者家中進(jìn)行情景演示，并同時(shí)制作成DVD。在這些案例中不僅包括腹膜透析的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，同時(shí)也利用一些患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的問題，如腹膜透析管路不通暢時(shí)，會(huì)隨意使用牙簽、縫衣針等盲戳；晴天房間會(huì)不使用紫外線消毒這些反面教材案例來(lái)警示患者。(3)護(hù)士教會(huì)患者或家屬腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)流程操，并發(fā)放腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)流程操DVD給患者，指導(dǎo)其在家播放學(xué)習(xí)。每3個(gè)月召集患者集體培訓(xùn)一次，由專職護(hù)士?jī)擅麑⒏鼓ね肝鲂淌也贾贸杉彝ネ肝鰣?chǎng)景，現(xiàn)場(chǎng)演示編制的情景模擬案例，并用食物模型演示飲食種類及方式，由患者或家屬點(diǎn)評(píng)。對(duì)于不能來(lái)院作集體培訓(xùn)的患者，護(hù)士則用家訪形式作現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及演示。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)滿意度評(píng)分：自制的“腹膜透析患者滿意度調(diào)查表”。(2)腹膜知識(shí)掌握評(píng)分：應(yīng)用“腹膜透析知識(shí)問卷”。(3)患者營(yíng)養(yǎng)狀況：在入組時(shí)、入組6個(gè)月、入組1年3個(gè)時(shí)段統(tǒng)計(jì)各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。(4)腹膜炎發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度及腹透知識(shí)掌握的比較 見表1。

表1 兩組患者滿意度、腹透知識(shí)掌握比較±s) 分

注：P1為入組時(shí)、入組6個(gè)月及入組1年兩組比較；P2為組間和時(shí)間交互作用得出的結(jié)果

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較 見表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

注：P1為入組時(shí)、入組6個(gè)月及入組1年兩組比較；P2為組間和時(shí)間交互作用得出的結(jié)果

2.3 兩組患者1年內(nèi)腹膜炎發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組患者1年內(nèi)腹膜炎發(fā)生比較

注：總透析月=31(患者例數(shù))×12(個(gè)月)=372(個(gè)月)

3 結(jié)論

3.1 情景模擬方式的優(yōu)勢(shì) 首先，利用情景模擬的方式對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行健康教育效果良好，它作為一種虛擬實(shí)踐性培訓(xùn)與考核方法，形象而客觀，患者通過(guò)親身實(shí)踐，提升患者主動(dòng)參與熱情，加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，避免傳統(tǒng)灌輸式的理論培訓(xùn)，具有較強(qiáng)的吸引力和感染力。其次，情景模擬可以通過(guò)正面及反面的形式來(lái)進(jìn)行，如將患者換液操作中常出現(xiàn)的一些錯(cuò)誤行為做出反面例子，這樣可讓患者印象深刻，從而提高患者的依從性。再次，情景模擬可將許多突發(fā)并發(fā)癥放入其中，彌補(bǔ)了遇到問題再解決的傳統(tǒng)健康教育模式的不足，營(yíng)造了緊張的氣氛，突出了“急、快、緊”的特點(diǎn)[6-7]，以培養(yǎng)患者對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)急能力，可有效預(yù)防及處理腹膜炎的發(fā)生。最后，患者通過(guò)對(duì)換液的重復(fù)練習(xí)和疾病相關(guān)知識(shí)考核，可以使大腦記住正確動(dòng)作，進(jìn)而產(chǎn)生程序化動(dòng)作，使訊息成為長(zhǎng)期記憶且被存儲(chǔ)。

3.2 提高腹膜透析患者腹透知識(shí)的掌握 傳統(tǒng)的腹膜透析居家護(hù)理健康教育模式存在諸多不足：醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者反復(fù)用語(yǔ)言進(jìn)行宣教時(shí)，易出現(xiàn)偏差，缺乏直觀形象化，影響了教育效果；患者對(duì)透析不規(guī)范的后果認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致患者對(duì)透析不依從性增加[8]；健康教育通過(guò)口頭和書面的形式，患者難免覺得枯燥乏味，既要忍受身體上的巨大痛苦，又要面臨來(lái)自經(jīng)濟(jì)方面的壓力和心理方面的創(chuàng)傷，這樣就更增加患者對(duì)腹膜透析知識(shí)掌握的難度。情景模擬法既提供了與醫(yī)院相似而安全的環(huán)境，同時(shí)還提供了模擬的患者，允許患者犯錯(cuò)，不至于產(chǎn)生一種消極的心理狀態(tài)，還可以反復(fù)的練習(xí)，有利于腹膜透析知識(shí)的鞏固與學(xué)習(xí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組在情景模擬居家護(hù)理6個(gè)月及1年后，患者腹膜透析知識(shí)水平顯著高于對(duì)照組。

3.3 改善營(yíng)養(yǎng)狀況 腹膜透析患者做腹膜透析時(shí)透過(guò)腹膜每天丟失大量的蛋白質(zhì)，因此普遍存在消瘦、食欲不振或厭食、低血清蛋白等營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，是透析患者低生存率、高死亡率、高住院率的的主要原因[9]。低蛋白血癥可降低機(jī)體免疫功能，增加了對(duì)細(xì)菌或病毒感染的易感性，罹患嚴(yán)重腹膜炎的概率大為增加。傳統(tǒng)的健康宣教通過(guò)圖片、視頻和文字的形式，患者往往難以掌握食物的種類、量以及水分?jǐn)z入等要求。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用情景模擬法進(jìn)行居家治療6個(gè)月及1年后，觀察組的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.4 減少腹膜炎的發(fā)生 腹膜炎是腹膜透析重要并發(fā)癥之一，預(yù)防腹膜炎的發(fā)生是保證腹膜透析質(zhì)量的重要手段，患者出院后，由專職人員護(hù)理改為自我護(hù)理，由于缺乏有效監(jiān)督,導(dǎo)致操作和護(hù)理不規(guī)范,從而使腹膜炎的發(fā)生率升高。通過(guò)運(yùn)用情景模擬法，使患者的腹膜透析知識(shí)增加，更有效地規(guī)范了患者的操作和護(hù)理，加強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為，使患者從被動(dòng)接受改為主動(dòng)接受，同時(shí)也有效地改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，本研究顯示，觀察組的腹膜炎發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，利用情景模擬法來(lái)對(duì)腹膜透析患者和家屬進(jìn)行腹膜透析操作及相關(guān)知識(shí)的形象教育，能夠達(dá)到患者及家屬對(duì)腹膜透析知識(shí)的認(rèn)知、依從性增高、營(yíng)養(yǎng)狀況改善的目的，并最終達(dá)到減少腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率的作用。因此，利用情景模擬法對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行健康教育的方式可在臨床工作中得到廣泛應(yīng)用及推廣。

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上海市嘉定區(qū)科委醫(yī)學(xué)科研課題(編號(hào)：2014-KW-05 )

金艷(1977-)，女，上海，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任，從事護(hù)理管理工作

黃蔚萍，E-mail：HLB6998@126.com

金艷 劉玲 李琛 敖莉 黃蔚萍

(上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部，上海 201800)

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.017

2016-11-27)