王蓓蓓

[摘要]目的：探討急診自殺性藥物中毒患者急救護(hù)理與共情共贏心理干預(yù)效果。方法：本院急診科2013年7月至2017年6月收治的92例自殺性藥物中毒患者，根據(jù)就診時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。兩組患者均給予急救護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上著重加強(qiáng)共情共贏心理干預(yù)，對(duì)比兩組患者入院急救當(dāng)天與1個(gè)月后的隨訪焦慮抑郁癥狀評(píng)分和患者臨床轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：兩組患者入院急救當(dāng)天焦慮抑郁癥狀評(píng)分無明顯差異（P>0.05），治療后1個(gè)月觀察組焦慮抑郁癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.001）；兩組均有1例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡，死亡率比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者急救后住院治療率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診自殺性藥物中毒患者急救護(hù)理與共情共贏心理干預(yù)，能顯著緩解患者焦慮抑郁情緒，降低住院治療率，確保患者救治質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]自殺；藥物中毒；共情共贏；心理干預(yù)

自殺是當(dāng)代社會(huì)快節(jié)奏高壓力導(dǎo)致心理沖突而嚴(yán)重傷害自己的行為，自殺未遂者在自殺人群中占據(jù)絕大比例。作為搶救第一站的急診科除了積極救治之外，對(duì)自殺者運(yùn)用心理學(xué)領(lǐng)域的“同理心”引入“共情護(hù)理模式”，護(hù)理人員從患者情緒和感受角度準(zhǔn)確識(shí)別和判斷其情感狀態(tài)，給予充分的情感支持和心理干預(yù)，促進(jìn)患者配合搶救，贏得寶貴的時(shí)機(jī)而提高救治率。現(xiàn)將本院急診科近幾年來對(duì)自殺性藥物中毒患者急救護(hù)理及共情共贏心理干預(yù)效果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院急診科2013年7月至2017年6月收治的92例自殺性藥物中毒患者，根據(jù)就診時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。其中對(duì)照組患者中男24例，女22例，年齡16～90歲，藥物種類：苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物（包括舒樂安定、地西泮、艾司唑侖、奮乃靜等）中毒8例，有機(jī)磷農(nóng)藥（包括敵敵畏、乙草胺、丙草胺、稻瘟凈、敵百蟲、樂果等）18例，殺蟲劑（敵殺死、滅害靈、毒死蜱）6例，殺鼠劑（溴敵隆、滅鼠大王）3例，混合性藥物（患者服用多種藥物）中毒4例，降壓劑3例，降糖藥3例，百草枯1例。觀察組患者23例，女23例，年齡17～89歲，藥物種類：苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物（包括舒樂安定、地西泮、艾司唑侖、奮乃靜等）中毒9例，有機(jī)磷農(nóng)藥（包括敵敵畏、乙草胺、丙草胺、稻瘟凈、敵百蟲、樂果等）19例，殺蟲劑（敵殺死、滅害靈、毒死蜱）5例，殺鼠劑（溴敵隆、滅鼠大王）3例，混合性藥物（患者服用多種藥物）中毒4例，降壓劑2例，降糖藥2例，混合藥物2例。兩組患者在年齡、性別、服毒種類方面無顯著性差異。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 接診患者后，第一時(shí)間向患者或者家人及陪診人員詢問所服藥物名稱、劑量和服用時(shí)間，對(duì)需要洗胃者給予積極溝通，講解洗胃的重要性，取得患者合作并立刻給予胃管鼻腔或者口腔插入洗胃，同時(shí)予以導(dǎo)瀉，同時(shí)迅速以大號(hào)靜脈穿刺針建立靜脈通道，立即給予特效解毒藥物，積極給予快速大量補(bǔ)液及靜推利尿劑，以使毒物盡快排出，嚴(yán)重中毒者做好血液透析前期護(hù)理準(zhǔn)備工作。對(duì)不確定藥物中毒毒物者，留取患者嘔吐物及血液標(biāo)本進(jìn)行毒物分析確定。嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及尿量的變化，給予血?dú)?、電解質(zhì)、肝腎功能等生化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組常規(guī)搶救和護(hù)理基礎(chǔ)上著重加強(qiáng)共情共贏心理干預(yù)：自殺性藥物中毒患者由于精神受到強(qiáng)烈的不良刺激，或者因?yàn)榧膊〉耐纯嗉凹彝ッ?，加之情感脆弱和較差的心理承受力而產(chǎn)生悲觀、絕望、厭世情緒，采取自殺方式以求解脫。因此，患者到達(dá)醫(yī)院急診科接受搶救時(shí)通常處于情緒極度不穩(wěn)定時(shí)期，此時(shí)，除采取積極的救治措施外還需對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，其中護(hù)理人員的角色作用尤為重要：1）急診護(hù)士接診時(shí)，應(yīng)用和藹關(guān)切的態(tài)度穩(wěn)定患者情緒，運(yùn)用技巧性語言盡快讓患者對(duì)其產(chǎn)生信賴感、依賴感和安全感，同時(shí)，急救護(hù)理各項(xiàng)操作確保準(zhǔn)確、迅速，盡量減少患者痛苦。耐心對(duì)待抵觸情緒嚴(yán)重、哭鬧或者冷漠、拒絕配合搶救者。2）急救操作過程中，主動(dòng)詢問患者的感受，盡量減輕患者的痛苦，讓患者感受到真誠(chéng)和關(guān)切，以同理心有技巧的語言安撫患者，并給予鼓勵(lì)和心理支持，使患者能敞開心扉，主動(dòng)表達(dá)情緒，從而快速判斷患者的心理問題。3）急救結(jié)束，患者病情平穩(wěn)時(shí)，與患者采取一對(duì)一溝通，全面了解患者內(nèi)心的情緒表述，給予科學(xué)的心理疏導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)到自殺是逃避現(xiàn)實(shí)行為，是個(gè)體受挫后消極的心理防御表現(xiàn)，它不僅嚴(yán)重?fù)p害身體健康甚至?xí)旅瑢?duì)家庭及親人精神和物質(zhì)方面的損害和影響巨大。幫助患者認(rèn)識(shí)到正視和面對(duì)現(xiàn)實(shí)和社會(huì)，積極調(diào)整自我，保持良好的心態(tài)和積極進(jìn)取心，同時(shí)也要隨遇而安，加強(qiáng)心理素質(zhì)修養(yǎng)、提高對(duì)挫折的承受力及社會(huì)適應(yīng)力。4）尋求家庭和社會(huì)支持，積極做好患者家屬及其周圍朋友和同事的思想工作，使他們能主動(dòng)關(guān)心愛護(hù)患者，幫助患者減輕心理壓力，感受親人關(guān)懷和理解，重新燃起對(duì)生命的珍惜和對(duì)生活的熱愛，從而獲取生存的欲望和戰(zhàn)勝心理疾病的信心。5）積極做好病情觀察和危機(jī)預(yù)防工作，保持敏銳的洞察力，從患者的言語及行為中洞悉其心理變化，嚴(yán)防患者再次自殺。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

運(yùn)用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（the hospital anxiety and depression scale，HAD）對(duì)兩組患者入院急救時(shí)和治療1個(gè)月時(shí)進(jìn)行焦慮和抑郁情緒評(píng)價(jià)，包括兩個(gè)分量表，即焦慮分量表（7個(gè)條目，即條目1、3、5、7、9、11、13）和抑郁分量表（7個(gè)條目，即條目2、4、6、8、10、12、14）。各個(gè)條目采用0～3計(jì)分，各分量表的總分為0～7分屬于無癥狀，8～10分為癥狀可疑，11～21分為有焦慮或抑郁癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后HAD評(píng)分比較

兩組患者入院急救當(dāng)天（干預(yù)前）焦慮抑郁癥狀評(píng)分無明顯差異（P>0.05），治療后1個(gè)月（干預(yù)后）觀察組焦慮抑郁癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2兩組患者死亡率和住院率比較

兩組各有1例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡，兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者急救后住院治療率明顯低于對(duì)照組，好轉(zhuǎn)離院率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

自殺是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜心理活動(dòng)作用下，蓄意或自愿采取各種手段結(jié)束自己生命的行為，是一種嚴(yán)重的社會(huì)問題，自殺的主要人群為青壯年，嚴(yán)重危害社會(huì)和家庭。自殺性藥物中毒為較常見的一種方式，服毒藥物種類以有機(jī)磷農(nóng)藥及苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物占據(jù)較大比例，因此，對(duì)于此類患有嚴(yán)重心理問題的患者，在積極救治其生命的同時(shí)，運(yùn)用心理學(xué)方法進(jìn)行積極的心理干預(yù)是非常重要的。

自殺性藥物中毒者首診科室是急診科，本院急診護(hù)理人員對(duì)患者除給予緊急救治之外，還針對(duì)其嚴(yán)重的心理問題而實(shí)施共情共贏的心理干預(yù)措施。針對(duì)情緒極度崩潰不穩(wěn)定的自殺患者，運(yùn)用心理學(xué)溝通知識(shí)和技巧以及移情思考法、同理心等共情護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行一系列觸及患者內(nèi)心的心理干預(yù)。通過臨床研究，筆者發(fā)現(xiàn)，對(duì)自殺性藥物中毒患者進(jìn)行積極的急救護(hù)理和共情心理干預(yù)后，患者情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)配合治療，對(duì)醫(yī)護(hù)人員信賴度和安全感增強(qiáng)，能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，珍視生命，改善社會(huì)關(guān)系，重塑生活信心，確定正確的人生觀和價(jià)值觀。