王金鋒，袁金鳳，杜宏偉，叢強，夏傳龍，連杰，張世宇

（1.威海衛(wèi)人民醫(yī)院 關節(jié)外科，山東 威海 264200；2.中國人民解放軍第404醫(yī)院 骨二科，山東 威海 264200）

指骨骨折的發(fā)病率占四肢骨折的首位，約占全身骨折的6.18%[1]。其治療方法包括保守治療及手術治療，保守治療骨折畸形愈合的并發(fā)癥發(fā)生率較高，手指畸形愈合后可導致屈伸手指時與鄰近手指發(fā)生交叉或重疊，引起握力下降或疼痛等不適感。一般情況下，掌指骨側方成角或旋轉成角達到10°可導致相應手指指端交叉、重疊2 cm[2]，將嚴重影響手的外觀及功能，需截骨矯形治療。2012年2月-2014年1月，我們共收治21例指骨骨折畸形愈合的患者，對照健側相應指節(jié)或同指相鄰指節(jié)的基底髁角確定最終的截骨角度進行截骨矯形治療，給予克氏針固定，術后獲得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共21例，均為男性，年齡20～45歲，平均34.5歲；病程為4～9個月，平均6.3個月。砸傷11例，扭傷3例，擠傷5例，絞傷2例。右手13例，左手8例。術前X線片顯示手指近節(jié)或中節(jié)指骨骨折畸形愈合，所有骨折均為關節(jié)外骨折。

1.2 手術方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，上臂氣囊止血帶。根據(jù)術前X線片判斷骨折畸形角度及需要矯正的角度，取指骨背側弧形切口，逐層暴露至骨膜，骨膜下剝離，顯露骨折畸形愈合處，選擇好截骨點及合適的截骨角度后擺鋸進行截骨。矯正側方及旋轉畸形，并予克氏針交叉固定，避免克氏針穿過關節(jié)，術后第2天即開始功能鍛煉。2周拆除縫合線，6周拔除克氏針。

2 結果

術后所有患者均獲得6～18個月隨訪，切口均Ⅰ期愈合，無1例感染及皮膚壞死，骨愈合時間為6～9個月，無骨折不愈合或畸形愈合。所有患者均在6周后拔除克氏針，無1例針道感染及克氏針退出病例。術后3個月患指功能按TAM法療效評定標準[3]評定：優(yōu)15例，良6例，優(yōu)良率達到100%。

典型病例：患者 女，術前左手環(huán)指呈尺偏畸形，伴輕度旋前畸形。測環(huán)指中節(jié)基底髁角度-0.71°，根據(jù)我們所獲得的結論，同一指的近節(jié)指骨與中節(jié)指骨的基底髁成角方向相反，角度相等，獲得該患者的截骨角度應為6.16°。環(huán)指近節(jié)指骨的基底髁角度為-5.45°。截骨矯形后測得環(huán)指中節(jié)指骨的基底髁角度為5.60°。術后6周拔除克氏針，基底髁角度為5.63°。矯形術后左手環(huán)指尺偏及旋前畸形均得到良好的矯正，外形基本正常（圖1-6）。

3 討論

圖1 術前外觀

圖2 術前測量環(huán)指中節(jié)的基底髁角度

圖3 術前測量環(huán)指近節(jié)指骨的基底髁角度

圖4 術后外觀

圖5 矯形后測得環(huán)指中節(jié)指骨的基底髁角度

圖6 術后6周基底髁角度

基底髁角：是手掌標準后前位片上指骨基底關節(jié)面兩側緣最低點連線與指骨兩側髁最高點連線之間的夾角。采用美迪康PACS系統(tǒng)研究測得中指中節(jié)指骨及近節(jié)指骨基底兩側緣最低點連線與指骨兩側髁最高點連線平行，即基底髁角度為0°，示、環(huán)、小指均以中指為中心，其近節(jié)的基底髁角相對于中指呈反向成角，其中節(jié)指骨基底髁角相對于中指呈正向成角，示、環(huán)、小指的近節(jié)指骨與其中節(jié)指骨的基底髁角度之和等于0°，說明同一指的近節(jié)指骨與中節(jié)指骨的基底髁成角方向相反，角度相等，恰好可保持手指伸直后的良好外形，同時也為適應手功能所必須。

1965年，Weckesser首先報道掌、指骨畸形愈合可引起手指的旋轉畸形及手指在屈伸活動時出現(xiàn)交叉或重疊，嚴重影響手功能的發(fā)揮。同時，指骨骨折畸形愈合處隆起的骨突還易導致肌腱粘連或磨損斷裂，應早期進行矯形治療[1]。然而，在進行截骨角度測量時，具體該截取什么樣的角度，是需要仔細地研究和測量的。我們認為在進行指骨骨折畸形矯正術前，首先考慮指骨畸形矯正后，應達到什么樣的標準才可以恢復手指正常的功能和外形，卻無從參考。但由于基底髁角的存在，讓我們找到了參考的標準，就是手指近節(jié)及中節(jié)指骨均存在一個傾斜角度，即基底髁角，該角度說明，中指近節(jié)及中節(jié)指骨基底兩側緣最低點連線與髁兩側最高點連線相平行，其余各指節(jié)的傾斜角均以中指為中心，呈正向傾斜角或反向傾斜角，而并非像中指各節(jié)指骨傾斜角度為0°。我們發(fā)現(xiàn)近節(jié)指骨的傾斜角相對于中指均呈反向成角，而中節(jié)指骨的傾斜角相對于中指均呈正向成角（即中節(jié)指骨的基底兩側緣最低點連線與髁兩側最高點連線的延長線相交后所成角指向中指），且同一指的近節(jié)指骨與中節(jié)指骨的成角方向相反，角度相等，恰好相互抵消，從而保證手指筆直的外形。因此，當我們進行截骨矯形時應考慮到該角度的存在，否則將無法得到最佳的截骨角度，導致截骨角度不足或角度過大。

基底髁角是人類在生長進化過程中逐漸形成的，它的存在不僅便于手的屈伸活動，更能使手指在屈伸活動時以中指為軸心，使手指在屈伸時力量更加集中，握力更強，且使手指在伸直時形態(tài)更加協(xié)調和優(yōu)美，從生物學角度來說，它還能夠減少握拳時的力臂，從而減輕疲勞感。

[1]魏壯，張展，索巖，等.手指近節(jié)指骨骨折后旋轉畸形的治療[J].中華手外科雜志，2012,28（2）：82-83.

[2]Manktelow RT,Mahoney JL.Step osteotomy:a precise rotation osteotomy to correct scissoring deformities of the fingers[J].Plast Reconstr Surg,1981,68:571-576.

[3]王澍寰.手外科學[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.466.