伏雪純，黃小英，汪蘭英，孫崇嵐

（中鐵二局集團(tuán)第二醫(yī)院 手足外科，江蘇 邳州 221300）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)理念，全方位實(shí)行護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提升整體護(hù)理服務(wù)水平[1]。血管危象是指血循環(huán)危象或血循環(huán)障礙，縫接吻合的血管發(fā)生血液通路受阻，從而危及移植組織及再植指（肢）成活的一種病理現(xiàn)象[2]，是影響再植指（肢）、移植組織成活的重要因素，是顯微外科、手外科、皮瓣外科中血管吻合術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥[3-5]。我科2015年1月-10月對(duì)30例再植或皮瓣修復(fù)術(shù)后0～14歲的患兒提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)顯微外科術(shù)后血管危象的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例，男18例，女12例；年齡1.8～14.6歲，平均7.5歲。10例為先天性畸形矯形后移植皮瓣修復(fù)，其中先天性雙手雙足畸形1例，先天性單手或單足畸形6例，燙傷或外傷后畸形3例；20例為外傷急診清創(chuàng)后再植或皮瓣修復(fù)，其中機(jī)器擠傷10例，刀砍傷6例，動(dòng)物咬傷4例。隨機(jī)分為兩組，各15例。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒均安置于單人病房或雙人病房，室內(nèi)外嚴(yán)禁吸煙，臥床5～7 d，手術(shù)部位40～60 W烤燈保暖5～7 d，術(shù)后給予“抗炎、抗凝、抗痙”治療，每0.5～2小時(shí)觀察并記錄手術(shù)部位血液循環(huán)一次，如有異常及時(shí)處理。

個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理：⑴陪護(hù)人員：實(shí)驗(yàn)組：充分評(píng)估患兒家庭及社會(huì)關(guān)系，與患兒家屬協(xié)調(diào)，指派一個(gè)患兒最親近的人留陪，必須全程遵從護(hù)囑。由主班護(hù)士根據(jù)患兒病情、年齡、陪護(hù)人員的性別妥善安置病房。對(duì)照組的陪護(hù)不定。⑵護(hù)士：實(shí)驗(yàn)組：改變護(hù)士排班模式，實(shí)行彈性排班和APN排班相結(jié)合[6]，護(hù)士長(zhǎng)指定富有愛心、責(zé)任心、細(xì)心、耐心的護(hù)士負(fù)責(zé)患兒的全程護(hù)理，一個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)4～6個(gè)患兒術(shù)后的全程護(hù)理。對(duì)每一個(gè)患兒均實(shí)施首護(hù)負(fù)責(zé)制，針對(duì)不同的患兒制定個(gè)性化的護(hù)理方案。對(duì)照組：由高年資責(zé)任護(hù)士輪班照護(hù)。⑶疼痛管理：實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施主動(dòng)疼痛管理，兒童因表達(dá)能力有限，多觀察患兒的病情，傾聽患兒及家屬的主訴。同時(shí)要主動(dòng)詢問患兒的疼痛感受，每天每班次對(duì)患兒疼痛程度、性質(zhì)、鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行正確評(píng)估，對(duì)疼痛的評(píng)估要貫穿在整個(gè)治療護(hù)理過程中，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)改進(jìn)疼痛管理措施[7]，以達(dá)到無痛治療。對(duì)照組：患兒主訴疼痛后再采取止痛措施。⑷上級(jí)查房：實(shí)驗(yàn)組：患兒住院期間，護(hù)士長(zhǎng)每日5次查房，各班床旁交班到位，避免或杜絕因非手術(shù)因素導(dǎo)致術(shù)后血管危象的發(fā)生。對(duì)照組：護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士于手術(shù)后3 d常規(guī)查房。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中15例患兒術(shù)后配合，1例在術(shù)后24 h因晚間進(jìn)食不當(dāng)，腹痛致再植指靜脈危象發(fā)生，立即對(duì)癥處理，予再植指按摩，罌粟堿5 mg局部注射，2 h后患手毛細(xì)血管恢復(fù)正常，再植指及皮瓣全部成活。對(duì)照組4例發(fā)生血管危象，3例再植指行指端側(cè)方小切口放血治療，并定時(shí)用無菌針頭反復(fù)挑撥小切口使其滲血，減輕再植手指靜脈回流障礙[8-10]，24～48 h后緩解，再植指成活出院；1例動(dòng)物咬傷患兒皮瓣術(shù)后傷口滲血較多，陪護(hù)自行包扎致傷口過緊發(fā)生動(dòng)脈危象，立即換藥、入手術(shù)室探查、全身用藥，無果，皮瓣壞死。

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過個(gè)性化護(hù)理后，術(shù)后使用止痛藥的時(shí)間、換藥次數(shù)及住院天數(shù)較對(duì)照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組顯微外科術(shù)后觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組顯微外科術(shù)后觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 血管危象 止痛藥使用時(shí)間 換藥次數(shù) 住院天數(shù)（n） （n） (h) （次） （d）實(shí)驗(yàn)組 15 1 36.5±1.5 2.6±0.5 8.2±1.5對(duì)照組 15 4 102.3±3.2 4.2±2.5 12.5±2.5 t值 19.125 4.581 5.826 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心，同時(shí)提升了護(hù)士對(duì)其專業(yè)的認(rèn)同感，護(hù)士能夠主動(dòng)熱情為患兒及家屬提供全面、優(yōu)質(zhì)、人性化的專業(yè)服務(wù)[6]。

增強(qiáng)患兒的安全感及主動(dòng)遵醫(yī)行為，提高了患兒住院舒適度，保障了患兒安全，患兒情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理，大大降低了小兒顯微外科術(shù)后血管危象的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了住院費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張微竹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在小兒外科中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2012，9（3）：122.

[2]Prancisco P，Eduardo M，Guillermo H，et a1.Outcoms of free adipofascial flaps combined with tenolysis in scarred beds[J].The Journal of Hand Surgery，2014，39(2)：267-279.

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[6]方麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在兒科病房實(shí)施的方法及體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（1）：353.

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