游朝勇，陸大明，徐雪平

（昆山市第一人民醫(yī)院 手外科，江蘇 昆山 215300）

第5掌骨頸骨折多發(fā)生于青年男性的優(yōu)勢(shì)手，與劇烈的抗擊運(yùn)動(dòng)有顯著關(guān)聯(lián)，因而又稱之為拳擊手骨折，臨床較為常見(jiàn)，可導(dǎo)致手握力急劇下降，及小指的伸直活動(dòng)受限，其固定方法也較多[1,2]。自2012年1月-2016年1月，我科應(yīng)用微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療此類骨折49例，并對(duì)術(shù)后療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組49例，其中男40例，女9例，年齡22～45歲，平均32.6歲。43例為拳擊傷，按照致傷因素分類：6例為自行跌傷，所有患者臨床均確診為閉合性第5掌骨遠(yuǎn)端骨折（拳擊手骨折）。26例選用微型鋼板固定方法作為觀察組，23例選用交叉克氏針固定方法作為對(duì)照組，觀察術(shù)后功能恢復(fù)情況。

1.2 手術(shù)方式

觀察組：常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)切口取第5掌骨背尺側(cè)切口，切開(kāi)皮膚，于伸肌腱尺側(cè)進(jìn)入，切開(kāi)骨膜，暴露第5掌骨遠(yuǎn)端，盡量不切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，剝開(kāi)，牽引撥正復(fù)位，臨時(shí)用一枚克氏針固定，于尺背側(cè)用AO微型鋼板（T型或L型）固定，遠(yuǎn)端用平行兩枚螺絲釘固定，近端用兩枚螺絲釘固定，注意不要穿過(guò)關(guān)節(jié)面，術(shù)后第3天即開(kāi)始功能鍛煉?？耸厢樄潭ㄅc微型鋼板作同樣切口，復(fù)位后，從兩側(cè)關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)向近端用兩枚克氏針交叉固定，術(shù)后常規(guī)石膏托固定，2周后開(kāi)始功能鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，平均10.1個(gè)月，49例骨折均愈合，參照TAFS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，觀察患者小指的主動(dòng)屈曲度：優(yōu)：掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)＞220°，良：掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)180°～220°，差：掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)＜180°。26例微型鋼板固定：優(yōu)20例，良4例，差2例，優(yōu)良率92.3%；23例克氏針固定組，優(yōu)11例，良4例，差8例，優(yōu)良率65.2%；結(jié)果表明差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（表1）。

表1 兩組療效對(duì)比（例，%）

圖1 術(shù)前X線片

圖2 術(shù)后3個(gè)月X線片

圖3 術(shù)后3個(gè)月屈曲位

圖4 術(shù)后3個(gè)月伸直位

3 討論

拳擊手骨折常為拳頭擊打硬物，多是第5掌骨頸骨折，伴有掌骨頭向掌側(cè)移位，骨折端背側(cè)成角，多發(fā)生于握拳擊打損傷所致，故稱為拳擊手骨折。骨折引起的掌骨頭旋轉(zhuǎn)移位或掌側(cè)成角會(huì)導(dǎo)致握力下降和小指伸直受限，大多需手術(shù)才能恢復(fù)手的功能。拳擊手骨折是手外傷中較常見(jiàn)的損傷，與其毗鄰的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊常因自身?yè)p傷導(dǎo)致粘連或攣縮，從而影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。治療拳擊手骨折的原則和目的是要求精確的解剖復(fù)位，穩(wěn)定可靠的固定，早期功能鍛煉。

本組23例克氏針固定組，優(yōu)11例，良4例，差8例，優(yōu)良率65.2%，優(yōu)良率欠佳，術(shù)后功能恢復(fù)不理想，術(shù)后并發(fā)癥較多。其原因：⑴克氏針固定不牢固，術(shù)后2周才行功能鍛煉，術(shù)后肌腱粘連，關(guān)節(jié)僵硬幾率較大；⑵由于克氏針對(duì)關(guān)節(jié)囊及肌腱的阻擋，活動(dòng)時(shí)有疼痛感，使小指掌指關(guān)節(jié)不能進(jìn)行早期鍛煉而影響功能恢復(fù)；⑶克氏針還有針尾刺激皮膚、針道感染、克氏針斷裂風(fēng)險(xiǎn)等不足。但克氏針固定有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、骨折部位血供損傷小、愈合快等優(yōu)點(diǎn)。

微型鋼板是近年來(lái)逐漸普遍采用的內(nèi)固定治療方法，周建國(guó)等[4]認(rèn)為微型鋼板在掌指骨骨折內(nèi)固定強(qiáng)度是相當(dāng)高的，比其他內(nèi)固定材料優(yōu)越很多，始終在強(qiáng)度和剛度上占有強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。龍浩等[5]研究表明使用微型鋼板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療各種類型的掌指骨骨折，術(shù)后骨折在愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度及傷口感染情況明顯均優(yōu)于克氏針組。Carlo Trevisan等[6]使用微型鋼板螺絲釘系統(tǒng)開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療一組穩(wěn)定的、關(guān)節(jié)外的、無(wú)嚴(yán)重軟組織損傷的閉合性掌指骨骨折，效果令人滿意，93%的患指握力完全恢復(fù)。本組26例采用AO微型鎖釘鋼板固定，術(shù)后小指功能恢復(fù)達(dá)93.2%，效果滿意。

本研究體會(huì)：⑴AO微型鎖釘鋼板固定可以提供堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，一般不需輔助外固定，可早期行功能鍛煉；⑵微型鋼板體積小、厚度薄，在尺寸上與掌指骨較為匹配，由于局部的空間占用少，對(duì)軟組織的干擾亦小，肌腱較易滑動(dòng)，不會(huì)引起疼痛感，可減輕肌腱的粘連；⑶骨干的背側(cè)是張力側(cè)，微型鋼板固定在背側(cè)符合生物力學(xué)的設(shè)計(jì)；⑷微型鋼板固定時(shí)不通過(guò)關(guān)節(jié)，不會(huì)損傷掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)，可防止關(guān)節(jié)僵硬；⑸克氏針置于皮膚外面，有諸多生活不便，且有針道感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用微型鋼板可避免；⑹不是所有的拳擊手骨折都適用微型鋼板，如粉碎性骨折或累及掌骨頭關(guān)節(jié)面的骨折；⑺應(yīng)用微型鋼板需二次手術(shù)取出，也增加患者費(fèi)用。

綜上所述，治療拳擊手骨折，微型鋼板術(shù)后功能恢復(fù)效果要明顯優(yōu)于克氏針，是一種較理想的拳擊手骨折內(nèi)固定方法。

[1]王加利，陳仲華，王曉輝，等.改良克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床療效[J].實(shí)用手外科雜志，2016，30（1）：48-51.

[2]冒海軍，許光躍.外固定支架聯(lián)合克氏針閉合復(fù)位治療第5掌骨基底部骨折[J].實(shí)用手外科雜志，2015，29(4):392-394.

[3]潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2000，16（3）：130-135.

[4]周建國(guó),錢(qián)紅兵.微型鋼板在掌(指)骨骨折內(nèi)固定對(duì)比性生物力學(xué)研究[J].生物骨科材料與臨床研究，2010，7（1）：44-46.

[5]龍浩，董偉強(qiáng).微型鋼板與克氏針治療掌指骨骨折的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（2）：85-88.

[6]Carlo T，Alessandro Morganti，Alessandro Casiraghi，et al.Low-severity metacarpal and phalanged fractures treated with miniature plates and screws[J]．Arch Orthop Trauma Surg，2004，124(10)：675-680．