趙明雷 張 穎 楊 堅 范 利 王 琰

(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院康復科，上海 200031)

小針刀結合手法治療青年人頸椎生理曲度異常臨床觀察

趙明雷 張 穎△楊 堅 范 利 王 琰

(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院康復科，上海 200031)

目的 觀察小針刀結合手法治療青年人頸椎生理曲度異常的臨床療效。方法 將94例頸椎生理曲度異常的青年患者隨機分為2組，針刀組47例予小針刀+手法治療，對照組47例予手法治療，比較2組的頸椎曲度改變、臨床療效和臨床癥狀的改變。結果 針刀組總有效率95.75%，對照組總有效率76.60%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療后頸椎曲度均升高(P<0.05)，且針刀組治療后高于對照組(P<0.05)。2組治療后頸肩背疼痛、肌肉僵硬及頭痛頭暈積分明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組治療后各積分組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 小針刀結合手法治療能明顯改善青年人頸椎生理曲度，緩解疼痛等臨床癥狀，提高臨床療效。

頸椎??；小刀針；手法，骨科

近年來，由于受計算機、智能手機的普及、長期低頭作業(yè)、不良生活習慣等因素的影響，頸椎生理曲度異常在青年人群的發(fā)病率越來越高?；颊哳i部肌肉和韌帶等軟組織勞損，從而引起肌張力下降、頸椎關節(jié)紊亂，使頸曲變直、變小，甚至反張成角，造成頸肩背疼痛、肌肉僵硬和頭痛頭暈等臨床癥狀[1-2]，臨床危害極大。2015-01—2016-06，我們采用小針刀結合手法治療青年人頸椎生理曲度異常47例，并與手法治療47例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部94例均為上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院康復科治療的頸椎生理曲度異常門診患者，隨機分為2組。針刀組47例，男25例，女22

例；年齡20～42歲，平均(32.14±5.38)歲；病程3個月～2年，平均(6.73±2.51)個月；頸椎生理曲度變小31例，變直12例，反弓4例。對照組47例，男24例，女23例；年齡18～43歲，平均(33.21±5.53)歲；病程2個月～2年，平均(6.52±2.45)個月；頸椎生理曲度變小29例，變直13例，反弓5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]：①頸、肩部疼痛并伴隨有相應的臨床癥狀；②頸部活動受限；③頸部肌肉僵硬；④椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、胸大肌等部位有明顯壓痛，棘突間有相應的壓痛點；⑤頸椎X線片上可見頸椎曲度異常、椎間關節(jié)失穩(wěn)和骨質(zhì)增生改變。

1.2.2 納入標準 ①滿足上述診斷標準；②患者年齡18～44歲；③知情同意，愿意接受試驗方案中的治療方法；④無治療禁忌；⑤患者認知功能正常，能配合完成研究過程；⑥本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書自愿納入本研究。

1.2.3 排除標準 ①頸椎先天性畸形；②妊娠期或哺乳期女性；③嚴重的心腦血管疾病、惡性腫瘤、嚴重感染等；④依從性差；⑤伴隨風濕、骨質(zhì)疏松、骨折等病變；⑥同時參加其他研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予手法治療?；颊呷∽?，背靠椅背，操作者站于患者后側，揉拿、按壓頸部肌肉群，松解緊張的肌群，調(diào)節(jié)其張力，恢復頸部力學平衡。松解各肌群中的痛性結節(jié)，以肌肉的起止走行順序逐步進行。對于有棘突痛患者，右手拇指按壓第2頸椎(C2)棘突為支點，左手托住患者前額向后徐徐順勢扳動，進行旋轉復位，操作完成后右手拇指按照順序滑向下一棘突，按壓力加大，至C4-5棘突時壓力最大，然后按壓力減小，直至C7。治療隔日進行1次，每次治療時間30 min，10次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。并輔以藥物治療，塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063)200 mg，每日2次口服。保持坐、立、睡等姿勢的正確，進行功能性鍛煉。

1.3.2 針刀組 在對照組基礎上予小針刀治療?；颊呷∽?，用手觸壓頸肩背部，尋找痛點，用龍膽紫染色定位。根據(jù)患者自身情況選擇是否進行麻醉，用1%利多卡因局部浸潤麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。操作者戴無菌手套，于定位點針刀垂直于皮膚，刀口與皮紋平行，快速刺入皮膚，進入后緩慢轉動針體，使刀口與肌纖維走向平行，繼續(xù)進針，可抵達肌肉、骨面和關節(jié)囊等部位，先縱向切割然后橫向分離，操作數(shù)次后可出針。出針后以一次性無菌敷貼外貼針口并按壓數(shù)分鐘。每周治療1次，3次為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標 ①頸椎曲度：采用Borden氏測量法[4]，自樞椎齒突后上緣到C7椎體后下緣作一直線為A線，沿頸椎各椎體后緣作一弧線為B線，在A、B線間最寬處的垂直橫交線為C線，即為頸椎生理曲線的深度(弧弦距)。②臨床癥狀積分：根據(jù)中醫(yī)臨床證候評定量表，將頸肩背疼痛、肌肉僵硬和頭痛頭暈3種癥狀分為4級，分別為無、輕、中、重度，分別計0、1、2、3分，比較2組治療前后積分改變情況。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中頸椎病的療效評價標準。痊愈：臨床癥狀消失，肌力恢復正常，頸肩功能恢復正常，可以正常參加工作和生活；顯效：臨床癥狀和頸肩部疼痛明顯減輕，頸肩功能明顯改善；有效：臨床癥狀和頸肩部疼痛有所減輕，頸肩功能尚可；無效：未達到上述標準。痊愈+顯效+有效=總有效，計算總有效率。

2 結 果

2.1 2組治療前后頸椎曲度比較 見表1。

表1 2組治療前后頸椎曲度比較±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后頸椎曲度均升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；針刀組治療后頸椎曲度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后頸肩背疼痛、肌肉僵硬及頭痛頭暈積分均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；針刀組治療后各項積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見表3。

表3 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

頸椎由頸部肌群、頸椎椎體、椎間盤、椎基底動脈等生理解剖部位構成，它們相互緊密融合、協(xié)同運作，共同維持人體生物應力系統(tǒng)的穩(wěn)定性。頸部肌群是該功能實施的運動動力系統(tǒng)，負責完成旋轉、側傾、前傾和后仰等多種活動形式，頸椎椎體是確保上述動作完成的運動樞紐，椎基底動脈主要負責頭和頸部的血供，椎間盤發(fā)揮減震作用而緩解頸椎外力損傷。正常生理條件下頸椎為生理性前凸，頸椎生理曲度適應力學傳導，可同時保持結構的穩(wěn)定性和功能活動的靈活性[5-7]。青少年頸椎曲度異常是一個慢性過程，一般由慢性軟組織損傷引起[8-9]，患者長期坐姿不良，使頸椎生理曲度出現(xiàn)異常，生物應力學系統(tǒng)發(fā)生變化，結構失去穩(wěn)定性，從而導致功能受限，肌肉僵硬、頸肩背疼痛，活動喪失靈活性，同時壓迫神經(jīng)和血管，椎基底動脈對頸部和頭部供血不足，進而表現(xiàn)出頭痛頭暈等癥狀[10-11]。故而臨床治療時，不僅要緩解出現(xiàn)的癥狀，同時應糾正生理曲度異常。

手法治療在頸椎疾病中發(fā)揮著重要作用，我們臨床操作過程中主要采取了松解手法和旋轉復位手法。其中松解手法采用了不同的適宜的按壓力來進行操作，其臨床作用機制與小針刀的松解基本相同，但無小針刀的無菌性炎癥促修復過程，但是可以放松局部軟組織，緩解肌肉僵硬和疼痛癥狀，同時可以舒經(jīng)活絡、活血化瘀，促進血液循環(huán)，提高頸部和頭部的血供，進而改善頭痛頭暈癥狀，對標治療。旋轉復位手法可以恢復關節(jié)、肌肉的正常解剖狀態(tài)，消除緊張狀態(tài)，糾正異常力線，消除異常應力，重建生物力學平衡[12]，從生理曲度異常改變這一發(fā)病根本出發(fā)，對本治療。這樣，手法治療可以發(fā)揮標本兼治作用，不僅穩(wěn)定了椎體、椎間盤和相連的韌帶，還穩(wěn)定了肌肉的調(diào)節(jié)和控制，促進了靜力平衡和動力平衡，有效恢復了頸肩部正常的活動功能。

小針刀目前在治療頸椎相關疾病中發(fā)揮著重要的作用，主要應用于治療慢性軟組織損傷性疾病，故而非常適于青年的頸椎曲度異常?！鹅`樞·官針》“病痹氣暴發(fā)者，取以員利針”“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所”，提到了小針刀治療骨痹的方法。西醫(yī)學認為，當頸椎周圍軟組織遭受急慢性損傷后，人體可以通過無菌性炎癥來進行自我修復，機體的這種損傷和抗損傷共同推進了疾病的進展，此過程中，可以導致病變軟組織自身及周圍軟組織，以及相關附著的骨質(zhì)之間形成廣泛的粘連、攣縮和堵塞。小針刀的主要治療機制為[13-17]：①可以松解粘連的瘢痕，使局部病變組織結構恢復接近正常的解剖結構和生理功能，解除病變組織對神經(jīng)血管的牽拉和壓迫，消除了物理致痛原因；同時改善局部血供，可以使局部積蓄的酸性和其它致痛化學物質(zhì)輸送給循環(huán)系統(tǒng)，進而通過代謝系統(tǒng)排出體外。②切割組織是一種人為創(chuàng)傷，屬于無菌性炎癥，可以發(fā)揮良性應激反應，喚醒局部的生物學功能，激活相關組織的蛋白酶，促使形成粘連和瘢痕的纖維組織分解，碎片被細胞吞噬和溶解，進一步促使粘連和瘢痕向有利于解剖結構的方向恢復，同時，促使機體調(diào)動抗感染體液和抗感染細胞等，在短時間內(nèi)吸收炎癥，促進理化平衡。③可以消除病理性應力狀態(tài)，使軟組織病理性初始荷載消除或減小，進一步減輕疼痛和促進軟組織功能恢復。④配合松解手法治療，可以調(diào)整椎間關節(jié)和椎間盤的連接，調(diào)節(jié)關節(jié)功能紊亂。盡管小針刀療法作為一種微創(chuàng)新閉合性手術，比手法治療具有上述優(yōu)點，但依然具有和外科手術相同的一些禁忌證，具有這些禁忌證的患者則不宜使用小針刀療法，例如：①術野有皮膚感染和肌肉壞死者；②術野有紅腫、灼熱，甚至有深部膿腫；③部分嚴重內(nèi)臟病的發(fā)作期；④有凝血功能障礙、血友病等出血傾向；⑤體質(zhì)極度虛弱者，需要在機體恢復后再施針治療；⑥血壓較高且情緒緊張。所以，在臨床治療過程中，應綜合評價患者的病情，做好全面檢查，以評估進行小針刀治療的風險。 對于頸椎生理曲度異常的診斷，除了臨床癥狀表現(xiàn)出頸椎功能受限和壓痛外，影像學檢查是最終確診的根本標準，頸椎X線片可以觀察到頸椎生理曲度變小、變直甚至反弓等臨床特點，頸椎曲度的客觀評價指標為測頸曲數(shù)值，臨床常用的標準為Borden法，頸椎曲度正常值為(12±5) mm，當為負值時，為反弓，0 mm時，曲度消失，<7 mm為曲度變直，>17 mm為曲度變大[18-19]。青年人頸椎曲度異常一般由于長期坐姿不良，導致頸椎長時期僵直于某一位點，而導致周期肌群疲勞性損傷，進而頸椎曲度異常。此類頸椎病往往是由軟組織損傷造成的，所以青年頸椎生理曲度異常往往是可逆的，尤其是在早期治療更能取得明顯的療效[20-21]，通過影像學檢查測定頸曲數(shù)值可以做到早診斷，早發(fā)現(xiàn)，早糾正，進而預防其它頸椎病的出現(xiàn)；同時X線片獲得影像學資料進行診斷，其結果更為客觀，可以避免患者臨床癥狀和體征的差異引起的誤差，客觀評價患者的病情，從而采取不同的治療措施，使治療方案個體化，而且有利于評估治療進展。 本研究結果顯示，治療后2組的頸曲數(shù)值均明顯增加，說明患者的頸椎生理曲度得到了明顯改善，而針刀組改善情況優(yōu)于對照組，提示在手法治療基礎上予小針刀治療，患者臨床獲益更大。同時，2組的頸肩背疼痛、肌肉僵硬和頭痛頭暈臨床癥狀積分均明顯下降，且針刀組下降程度高于對照組；2組療效比較，治療組總有效率高于對照組。說明小針刀結合手法治療能明顯改善青年患者的頸椎曲度異常，緩解頸肩背疼痛、肌肉僵硬和頭痛頭暈等臨床癥狀，提高臨床療效。但由于該研究樣本數(shù)偏低，且并未對相關的作用機制進行深入探討，故而仍需要大樣本的隨機對照研究進一步證實。

[1] 吳忌，王慶甫，張棟，等.北京地區(qū)在校大學生頸痛患者頸椎曲度特點的調(diào)查研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28(2):28-32.

[2] 胡亞蘭，原碩萌，譚立國，等.125例青少年頸椎曲度現(xiàn)狀調(diào)查及其啟示[J].白求恩醫(yī)學雜志，2016，14(1):30，97.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:186.

[4] 張玉婷，王翔，詹紅生.頸椎曲度的測量方法及其臨床意義[J].中國骨傷，2014，27(12):1062-1064.

[5] 劉永全.中醫(yī)綜合療法對神經(jīng)根型頸椎病頸椎曲度變化的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(21):346-347.

[6] 王軍，譚曾德，宋仲濤，等.中醫(yī)推拿配合曲度邦治療儀治療頸椎病伴生理曲度異常60例[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22(1):101-102.

[7] 嘉士健.淺談頸椎生理曲度與頸椎病的發(fā)生治療和預防的關系[J].醫(yī)學信息：下旬刊，2013，26(8):235.

[8] 肖靖，劉洪英.X線檢查頸椎生理曲度異常對于年輕頸椎病患者的診斷價值分析[J].醫(yī)學美學美容，2014，(12):91-92.

[9] 吳偉凡，宋瑾，林天武，等.針刺治療青年頸椎曲度異常療效的影像學評價[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(14):37-38.

[10] 黃永穗，農(nóng)丕地，李定彪，等.青少年頸椎生理曲度異常與頭暈頸痛的相關因素探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9(15):86-87.

[11] 周永富，王志宏，杜婷，等.頸椎曲度與頸痛相關性的臨床研究[J].頸腰痛雜志，2015，36(5):406-409.

[12] 孫樹旺，孫國棟，師彬.旋轉手法在頸椎病治療中的生物力學應用分析[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23(6):54-56.

[13] 魏威，石仕元，王以進，等.小針刀治療頸椎生理曲度變直的生物力學研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2012，19(2):109-110.

[14] 郭偉，戴榮水，饒華金.通過小針刀調(diào)節(jié)頸椎曲度觀察頸椎病臨床療效[J].按摩與康復醫(yī)學，2010，1(36):159-160.

[15] 劉飛，蘭亞龍.針灸推拿分期施用改善頸椎曲度治療頸椎病[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2016，32(1):113-115.

[16] 陳曉燕.溫針灸配合小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病90例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(20):47-48.

[17] 牛時季，茍斌虎.椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合小針刀療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2015，33(6):28-29.

[18] 萬超，沈惠良，劉釗.Borden氏法與Harrison氏法測量頸椎曲度的一致性比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22(1):34-36.

[19] 王濤，周理乾，孫孟錕，等.6種頸椎曲度測量方法的可信度及可重復性比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2015，25(4):323-327.

[20] 王冬梅，?，摚瑮瞰I峰，等.MRI評價青少年脊柱側凸患者T1斜率與頸椎曲度及椎間盤退變的關系[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，26(8):1502-1505.

[21] 孫艷紅，王海艷.青少年頸椎生理曲度異常的影像學表現(xiàn)和臨床癥狀研究[J].海南醫(yī)學，2016，27(23):3868-3870.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.024

趙明雷(1977—)，男，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：康復醫(yī)學與理療學。

R681.531；R245；R244.1

A

1002-2619(2017)06-0899-04

2017-01-09)

△ 通訊作者：上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院康復科，上海 200031