郭 鵬 鄒志東

(北京市西城區(qū)西長安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100031)

北京社區(qū)乳腺癌高危人群中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)研究

郭 鵬 鄒志東1

(北京市西城區(qū)西長安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100031)

目的 通過對北京西長安街地區(qū)“中國城市癌癥早診早治項目”(以下簡稱“五癌篩查”)所檢出的乳腺癌高危人群的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，分析乳腺癌高危人群中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)，為社區(qū)乳腺癌高危人群的中醫(yī)健康管理、健康干預(yù)以及后續(xù)相關(guān)研究積累經(jīng)驗。方法 基于“五癌篩查”對篩查出的乳腺癌高危人群采用由北京市中醫(yī)藥管理局下發(fā)的“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)軟件國家標(biāo)準(zhǔn)版”軟件進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，歸納出乳腺癌高危人群的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)。結(jié)果 通過“五癌篩查”納入乳腺癌高危者173例，均為女性，體質(zhì)以陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)居多。不同年齡段體質(zhì)分布結(jié)果顯示，40～49歲以氣郁質(zhì)為主，陰虛質(zhì)為次；50～59歲以痰濕質(zhì)為主，平和質(zhì)為次；60～69歲以陽虛質(zhì)為主，陰虛質(zhì)為次。合并其他癌癥高危種類數(shù)中，有6種癌癥高危者以痰濕質(zhì)為主，陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)為次；5種癌癥高危者以陰虛質(zhì)為主，平和質(zhì)和濕熱質(zhì)為次；4種癌癥高危者以陰虛質(zhì)為主，痰濕質(zhì)為次；3種癌癥高危者以痰濕質(zhì)為主，陽虛質(zhì)為次；2種癌癥高危者以陰虛質(zhì)為主，陽虛質(zhì)為次；單一乳腺癌高危者以平和質(zhì)為主，痰濕質(zhì)為次。結(jié)論 與乳腺癌高危關(guān)系最密切的體質(zhì)偏頗類型依次是：陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，且年齡段不同、合并其他癌癥高危種類數(shù)不同，其體質(zhì)特點(diǎn)也有不同，在乳腺癌高危人群的健康干預(yù)中應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)制訂干預(yù)對策。

乳腺腫瘤；危險性評估；體質(zhì)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，全世界每年約有120萬女性患病，50萬人死于乳腺癌，其發(fā)病率和死亡率居婦女各類惡性腫瘤之首,并以每年0.3%～8%的速度增長[1]。在我國的一些大城市，乳腺癌早已成為女性第一位的惡性腫瘤[2]。預(yù)計到2030年，我國女性乳腺癌發(fā)病數(shù)將達(dá)到23.4萬，死亡7.0萬人[3]。因此，乳腺癌的預(yù)防工作顯得尤為重要。體質(zhì)是指在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)，此特質(zhì)決定著人體對某種致病因素的易感性及其病變類型的傾向性[4]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的現(xiàn)代研究顯示，體質(zhì)具有可調(diào)性，可通過中醫(yī)藥等干預(yù)手段來糾正體質(zhì)的偏頗，預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展。本研究旨在通過對乳腺癌高危人群中醫(yī)體質(zhì)的分析，探討其中醫(yī)體質(zhì)的分布規(guī)律，為今后乳腺癌高危人群的中醫(yī)健康管理、健康干預(yù)以及后續(xù)相關(guān)研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①北京西長安街地區(qū)2012—2015年通過“中國城市癌癥早診早治項目”(以下簡稱“五癌篩查”)所檢出的乳腺癌高危人群，且自愿參加本研究者；②年齡40～69周歲(以身份證出生日期為準(zhǔn))。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)“五癌篩查”非乳腺癌高危人群，以及非“五癌篩查”所檢出的乳腺癌高危人群；②合并嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、造血系統(tǒng)疾患者及焦慮癥、抑郁癥、精神疾患者，無自主行為能力者；③參加項目后不配合體質(zhì)辨識或因其他因素脫落者。

1.2 研究方法

1.2.1 信息采集及錄入 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌高危人群按照北京市中醫(yī)藥管理局下發(fā)的“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)軟件國家標(biāo)準(zhǔn)版”的33項問題采集信息，逐項詢問乳腺癌高危者近1年的體驗、感覺，查看舌苔、舌下靜脈及皮膚情況等，將信息在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”。將采集的信息逐項錄入“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)軟件國家標(biāo)準(zhǔn)版”。

1.2.2 體質(zhì)辨識 應(yīng)用“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)軟件國家標(biāo)準(zhǔn)版”軟件，分別對每個高危者33個問題的得分進(jìn)行匯總，計算出該高危者具體得分，再根據(jù)得分判斷其中醫(yī)體質(zhì)及體質(zhì)傾向。

1.2.3 體質(zhì)分布統(tǒng)計 對納入的乳腺癌高危者體質(zhì)總結(jié)歸納，數(shù)據(jù)依次錄入Excel 2003表中，采用頻數(shù)統(tǒng)計方法分析統(tǒng)計乳腺癌高危人群中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)。應(yīng)用“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)軟件國家標(biāo)準(zhǔn)版”軟件所測評出的乳腺癌高危者中醫(yī)體質(zhì)結(jié)果多為“主要體質(zhì)+傾向體質(zhì)”，因主要體質(zhì)與傾向體質(zhì)兩者之間的評分相差甚微，且人體的生理特點(diǎn)和對不同致病因素的易感趨勢是由主要體質(zhì)及傾向體質(zhì)共同作用所決定。故在統(tǒng)計分析中分別把主要體質(zhì)和傾向體質(zhì)計算在內(nèi)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本研究符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌高危者共有173例，均為女性。

2.1.1 年齡分布 173例乳腺癌高危者中40～49歲為35例，占20.23%；50～59歲為85例，占49.13%；60～69歲為53例，占30.64%。

2.1.2 合并其他癌癥高危種類數(shù)分布 “五癌篩查”所檢的高危癌種分別為：肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌6種，173例乳腺癌高危者均同時做此6種癌癥高危篩查，故所檢出的結(jié)果可一人同時存在多種癌癥高危。結(jié)果顯示，此173例乳腺癌高危者同時為6種癌癥高危者7例(4.05%)，5種12例(6.94%)，4種19例(10.98%)，3種48例(27.75%)，2種43例(24.85%)，單一乳腺癌高危者44例(25.43%)。

2.2 173例乳腺癌高危者體質(zhì)分布 見表1。

表1 173例乳腺癌高危者體質(zhì)分布

由表1可見，173例乳腺癌高危者體質(zhì)分布規(guī)律(由高到低)是：陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

2.3 173例乳腺癌高危者不同年齡段體質(zhì)分布 見表2。

表2 173例乳腺癌高危者不同年齡段體質(zhì)分布 例(%)

由表2可見，173例乳腺癌高危者不同年齡段體質(zhì)分布規(guī)律(由高到低)是：40～49歲氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)、平和質(zhì)和血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)和特稟質(zhì)；50～59歲痰濕質(zhì)、平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)；60～69歲陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)。

2.4 173例乳腺癌高危者合并其他癌癥高危種類數(shù)的年齡及體質(zhì)分布 見表3。

表3 173例乳腺癌高危者合并其他癌癥高危種類數(shù)的年齡及體質(zhì)分布 例(%)

由表3可見，6種癌癥高危者體質(zhì)分布規(guī)律(由高到低)是痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)，以60～69歲年齡段最多；5種癌癥高危者體質(zhì)分布規(guī)律(由高到低)是陰虛質(zhì)、平和質(zhì)和濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)和痰濕質(zhì)及氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)，以50～59歲年齡段最多；4種癌癥高危者體質(zhì)分布規(guī)律(由高到低)是陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和特稟質(zhì)、平和質(zhì)和氣郁質(zhì)及濕熱質(zhì)和血瘀質(zhì)，以50～59歲年齡段最多；3種癌癥高危者體質(zhì)分布規(guī)律(由高到低)是痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、和平質(zhì)、氣虛質(zhì)和氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)，以50～59歲年齡段最多；2種癌癥高危者體質(zhì)分布規(guī)律(由高到低)是陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、平和質(zhì)和氣虛質(zhì)及濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，以50～69歲年齡段最多；單一乳腺癌高危者體質(zhì)分布規(guī)律(由高到低)是平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)，以50～59歲年齡段最多。

3 討 論

3.1 乳腺癌高危人群偏頗體質(zhì)居多 本研究中的173例乳腺癌高危人群的中醫(yī)體質(zhì)分布總體上以偏頗體質(zhì)居多(79.19%)，平和質(zhì)較少(20.81%)。這與中國一般人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布存在差異。王琦等[5]研究顯示，在中國一般人群的體質(zhì)分布中偏頗體質(zhì)占67.86%，平和質(zhì)占32.14%。張莉[6]對132例乳腺癌患者的中醫(yī)體質(zhì)研究發(fā)現(xiàn)，所有患者均為偏頗體質(zhì)，未見平和質(zhì)。馬瑞[7]對200例乳腺癌初診患者的體質(zhì)類型研究顯示，偏頗體質(zhì)為169例，占84.5%，平和質(zhì)為31例，占15.5%。呂曉皚等[8]對302名乳腺癌高風(fēng)險人群的中醫(yī)體質(zhì)研究結(jié)果顯示，偏頗體質(zhì)為296例，占98.01%，平和質(zhì)為6例，占1.98%。提示體質(zhì)偏頗可能是乳腺癌發(fā)生的重要原因。

3.2 乳腺癌高危人群體質(zhì)以陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)居多 乳腺癌屬中醫(yī)學(xué)乳巖范疇，發(fā)病多與情志失調(diào)、飲食失節(jié)、沖任不調(diào)、精氣虧虛等相關(guān)[9]。其病性為本虛標(biāo)實，臟腑虧損、氣血不足為發(fā)病之本，氣郁、痰濁、血瘀、熱毒為發(fā)病之標(biāo)[10]。

本研究對乳腺癌高危人群的中醫(yī)體質(zhì)分布統(tǒng)計顯示，陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)所占比例最大(30.06%)，其次為痰濕質(zhì)(29.48%)。其中，陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)為正虛體質(zhì)，痰濕質(zhì)為邪實體質(zhì)?！锻庾C醫(yī)案匯編》述“正氣虛則為巖”?！夺t(yī)宗必讀》載“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。說明正氣虧虛是癌癥發(fā)生的根本內(nèi)因?！动彲兘?jīng)驗全書》曰“乳巖乃陰極陽衰，虛陽積而與，血無陽安能散，故此血滲于心經(jīng)，即生此疾”，指出乳腺癌是因陰氣極盛而陽氣衰微致血流不暢，積聚而成。陽氣是人體生命活動的原動力和物質(zhì)基礎(chǔ)，對維持人體各項生理功能發(fā)揮著重要的作用。人體陽氣虛衰，對外失于固攝防護(hù)，對內(nèi)則失于溫煦推動，從而影響人體氣血津液的運(yùn)行和疏布，導(dǎo)致氣血瘀滯、水濕痰凝，痰瘀互結(jié)，日久則形成癥瘕積聚。乳腺癌的發(fā)病年齡一般為40～60歲，在絕經(jīng)期有相對較高的發(fā)病率[9]?！秲?nèi)經(jīng)》有云“年四十而陰氣自半”，《景岳全書》指出：“肝腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病”。肝腎不足,沖任失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞，聚而成塊，日久化毒成巖。此外，女性因其經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)，易致陰血耗損。林韻如[11]對臺灣地區(qū)100例乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)分布的研究結(jié)果顯示，陰虛質(zhì)占16%，陽虛質(zhì)占15%，分別位列二、三位。這與目前對“本虛”為乳腺癌發(fā)病的根本原因這一認(rèn)識相符。由此可見“陽虛”和“陰虛”者更容易成為乳腺癌高危者，提示我們對圍絕經(jīng)期乳腺癌高危人群的健康干預(yù)中要注重養(yǎng)陰護(hù)陽，調(diào)理陰陽是防治的重點(diǎn)。

乳腺癌為本虛標(biāo)實之證，姚穎[12]在對乳腺癌病證規(guī)范的研究中提出乳腺癌以“痰瘀結(jié)乳”為基本證。劉曉菲[13]在對乳腺癌癌前病變辨證規(guī)律的相關(guān)研究中提出，乳腺癌癌前病變階段的中醫(yī)證候分布大多集中在“痰瘀互結(jié)型”。可見“痰”“瘀”在乳腺癌的證型中均占有較大的比例。本研究顯示乳腺癌高危者邪實體質(zhì)中主要為痰濕質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足陽明胃經(jīng)行貫乳中，足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上膈，故乳房疾病與脾胃關(guān)系密切。過食膏粱厚味，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失司，致使清陽不升，濁陰不降，留于中焦，聚濕生痰，痰濕日久生熱，使經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢，痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物久滯于乳絡(luò)可發(fā)為乳腺癌。且痰濕質(zhì)者多肥胖[4]，研究顯示，高體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是我國女性乳腺癌發(fā)病危險性增加的重要因素[14]。提示我們在乳腺癌高危人群的健康干預(yù)中尤其應(yīng)注重肥胖者，減重祛濕是防治重點(diǎn)。

3.3 乳腺癌高危人群的體質(zhì)隨著年齡增長由實向虛轉(zhuǎn)變 本研究173例乳腺癌高危人群，以50～59歲人數(shù)最多，占49.13%，其次為60～69歲，占30.64%，而40～49歲僅為20.23%。這一結(jié)果印證了絕經(jīng)期婦女乳腺癌發(fā)病率相對較高[9]這一認(rèn)識。提示我們應(yīng)將絕經(jīng)期婦女作為防治重點(diǎn)人群。

從不同年齡段乳腺癌高危人群的中醫(yī)體質(zhì)分布來看，40～49歲以氣郁質(zhì)為主，陰虛質(zhì)為次；50～59歲以痰濕質(zhì)為主，平和質(zhì)為次；60～69歲以陽虛質(zhì)為主，陰虛質(zhì)為次。說明隨著年齡的增長，乳腺癌高危人群體質(zhì)分布由氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)，逐漸向陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)轉(zhuǎn)變，即隨著年齡的增長，人體五臟虛弱、正氣衰退，體質(zhì)類型也有由“實”“?！毕颉疤摗鞭D(zhuǎn)化。袁尚華等[15]在研究中也提出，多數(shù)老年人體質(zhì)以虛實夾雜和虛性體質(zhì)為主。提示我們要根據(jù)不同年齡的體質(zhì)特點(diǎn)，對其健康干預(yù)也要所有側(cè)重，隨著年齡的增長，防治重點(diǎn)應(yīng)由祛邪、調(diào)和向補(bǔ)益、扶正轉(zhuǎn)變。

3.4 乳腺癌高危人群的體質(zhì)因合并其他癌癥高危種類數(shù)的增多呈現(xiàn)由常向雜的變化 從乳腺癌高危人群合并其他癌癥高危種類數(shù)的體質(zhì)分布特點(diǎn)分析看，有6種癌癥高危者以痰濕質(zhì)為主，5種、4種和2種癌癥高危者以陰虛質(zhì)為主，3種癌癥高危者以痰濕質(zhì)為主，單一乳腺癌高危者以平和質(zhì)為主。再結(jié)合年齡段因素分析，具有6種癌癥高危者以60～69歲為多，該年齡段本應(yīng)以陽虛質(zhì)為主，而數(shù)據(jù)卻顯示以痰濕質(zhì)為主；單一乳腺癌高危者以50～59歲為多，該年齡段本應(yīng)以痰濕質(zhì)為主，數(shù)據(jù)卻顯示以平和質(zhì)為主。說明隨著合并其他癌癥高危種類數(shù)的增加，體質(zhì)特點(diǎn)呈現(xiàn)出由平和質(zhì)、或虛或?qū)嶓w質(zhì)、痰濕質(zhì)的變化，合并種類越多，體質(zhì)變化越復(fù)雜；且有隨著合并其他癌癥高危種類數(shù)的增加，痰瘀等邪實體質(zhì)也相應(yīng)增加的趨勢。提示我們對單一乳腺癌高危者應(yīng)以預(yù)防為主，而對合并其他癌癥高危種類數(shù)多的人群則應(yīng)重點(diǎn)給予健康干預(yù)，防與治相結(jié)合。

乳腺癌為女性最常見的惡性腫瘤之一。從正常的乳腺組織發(fā)展為乳腺癌會經(jīng)歷多個病理過程，及時終止這一轉(zhuǎn)變的發(fā)生已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一個亟待解決的問題，這種未病先防的思想與中醫(yī)“治未病”的理念不謀而合。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說則可為乳腺癌的預(yù)防提供新的思路。本研究可見，乳腺癌高危人群的體質(zhì)以陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)居多。在年齡層上，40～49歲以氣郁質(zhì)為主，50～59歲以痰濕質(zhì)為主，二者均為邪實體質(zhì)；在60～69歲則以正虛體質(zhì)(陽虛質(zhì))為主。此結(jié)果提示我們在對乳腺癌高危人群的健康干預(yù)工作中要特別注重圍絕經(jīng)期女性的體質(zhì)監(jiān)測。調(diào)護(hù)過程中，60歲以內(nèi)的目標(biāo)人群要以祛濕化痰、解郁理氣等祛邪治法為主，兼以調(diào)補(bǔ)陰陽；60歲以上的目標(biāo)人群則應(yīng)以調(diào)補(bǔ)陰陽、扶正固本為主，兼以化痰祛濕活絡(luò)。

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(本文編輯：曹志娟)

Distribution of Traditional Chinese Medicine Constitution in breast cancer high-risk people in Beijing community

GUO Peng*, ZOU Zhidong.

*West Chang'an Street Community Health Service Centers of Xicheng District in Beijing, Beijing 100031

Objective To analyze the distribution of traditional Chinese medicine(TCM) constitution of breast cancer high-risk people which selected from Early diagnosis and treatment of cancer in China projects (five cancer screening) in West Chang'an street of Beijing, to provide the experience of TCM healthy management, health intervention and follow-up study. Methods Using national standard TCM health management services software, the TCM constitution was observed in breast cancer high-risk people which was selected from five cancer screening, analyzed the results and then generalized the distribution of TCM constitution. Results Totally 173 female were screening out, most were Yang deficiency constitution, Yin deficiency constitution and phlegm-dampness constitution. According to different ages, the most common constitution at the age between 40 to 49 was Qi stagnation, Yin deficiency second; and the 50 to 59 years old was phlegm-dampness constitution, mild physical constitution second; 60 to 69 years old was Yang deficiency constitution, Yin deficiency constitution second. According to cancer high risk, the most common constitution in people with 6 cancer high risk was phlegm-dampness constitution, Yang deficiency constitution and Yin deficiency constitution second; that in people with 5 cancer high risk was Yin deficiency constitution, mild physical constitution and damp-hot constitution second; that in people with 4 cancer high risk was Yin deficiency constitution, phlegm-dampness constitution second; that in people with 3 cancer high risk was phlegm-dampness constitution, Yang deficiency constitution second; that in people with 2 cancer high risk was Yin deficiency constitution, Yang deficiency constitution second; that in people with breast cancer high risk only was mid constitution, mild physical constitution second. Conclusion The most closely TCM constitution correlated with breast cancer are, in order, Yang deficiency constitution, Yin deficiency constitution and phlegm-dampness constitution, with different constitution characteristic and cancer high risk at different age period, and the intervention strategy should be according to different constitution characteristic in breast cancer high-risk people.

Breast cancer; Risk assessment; Constitution

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.009

郭鵬(1984—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事社區(qū)中醫(yī)全科臨床工作。

R363.26；R737.901

A

1002-2619(2017)06-0839-05

2017-03-15)

1 首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069