莫愛(ài)群 李桂玲

(廣東省東莞市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523000)

針刺加閃罐治療妊娠期急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效觀察

莫愛(ài)群 李桂玲

(廣東省東莞市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523000)

目的 觀察針刺加閃罐治療妊娠期急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法 將76例急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的孕婦隨機(jī)分為2組，治療組38例予普通針刺、特定電磁波(TDP)照射和閃罐，取患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、顴髎、迎香、牽正、地倉(cāng)，對(duì)照組38例取穴同治療組，行普通針刺和TDP照射治療。2組均10 d為1個(gè)療程,療程間休息3～5 d，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并觀察1、2、3個(gè)療程治愈和顯效情況。結(jié)果 治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率94.7%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但2組治愈和顯效情況與療程關(guān)系比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 妊娠期急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹進(jìn)行針刺加閃罐治療安全有效，且能有效縮短病程。

拔罐；面神經(jīng)麻痹；針刺療法

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱，又稱為Bell麻痹或面神經(jīng)炎。任何年齡均可發(fā)病，20～50歲多見(jiàn)，是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，也是較早為世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)定為可進(jìn)行針灸治療的43種疾病之一。中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹由勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中，侵襲面部筋脈，面部氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋脈失于約束而致。若失治，遷延日久會(huì)形成頑固性面癱，破壞容貌，從一定程度上影響了患者的工作和生活。目前，對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的針刺時(shí)機(jī)有2種不同的觀點(diǎn)：一種認(rèn)為急性發(fā)病期因炎性水腫滲出而不宜針灸治療，另一種認(rèn)為早期針灸治療可有效控制炎癥的發(fā)展，促進(jìn)面部功能的盡早恢復(fù)，是最佳時(shí)機(jī)[1]。因妊娠期的特殊性，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹后因顧慮藥物治療和物理治療對(duì)胎兒的影響[2]，很多醫(yī)生和患者不知道如何治療而延誤了病情。針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)的安全、有效的治療方法，妊娠期仍可安全使用。2014-03—2016-10，我們運(yùn)用針刺聯(lián)合閃罐、特定電磁波(TDP)照射治療妊娠期急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹38例，并與針刺聯(lián)合TDP照射治療38例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[3]中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，表現(xiàn)為一側(cè)面部的表情肌癱瘓，額紋變淺或消失，皺額蹙眉不能完成，眼瞼閉合不全甚至不能閉合；鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，吹口哨或發(fā)笑時(shí)尤為明顯；部分有舌前2/3味覺(jué)減退、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、外耳道疼痛或皰疹；進(jìn)食后食物易滯留患側(cè)齒頰間。部分患者面神經(jīng)麻痹前有病側(cè)耳后的疼痛及乳突處壓痛。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在23～40歲的育齡婦女；③發(fā)病時(shí)間為1周以內(nèi)；④經(jīng)B超確認(rèn)宮內(nèi)孕；⑤均簽署治療知情同意書

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷和耳部疾病等引起的面神經(jīng)麻痹。病程超過(guò)7 d者不納入觀察范圍。

1.2 一般資料 全部76例均為我院中醫(yī)科門診確診為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的孕婦，隨機(jī)分為2組。治療組38例，年齡23～40歲，平均(30.3±4.2)歲；病程1～6 d，平均(3.1±1.0)d；孕周14～38周，平均(28.3±6.2)周;病位：左側(cè)24例，右側(cè)14例。對(duì)照組38例，年齡24～38歲，平均(28.8±4.3)歲；病程12 h～6 d，平均(3.2±1.1)d;孕周12～37周，平均(25.4±6.2)周。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 針刺聯(lián)合TDP照射治療。針刺取穴：攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、顴髎、迎香、牽正、地倉(cāng)[4]。操作方法：選用0.30 mm×25 mm不銹鋼針灸針，面部諸穴均取患側(cè)，常規(guī)消毒，直刺或平刺0.3～0.5寸，輕度提插和捻轉(zhuǎn)，以患者有痠脹感為度，10 min運(yùn)針1次，留針20 min。針刺時(shí)加TDP照射患側(cè)面部20 min。每日治療1次。并囑患者盡早對(duì)著鏡子進(jìn)行舉額、皺眉、閉眼、鼓腮、示齒和吹口哨等功能鍛煉，同時(shí)配合面部肌肉按摩，每日3～5次，每次5 min。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上針畢以小號(hào)火罐在患側(cè)陽(yáng)白、頰車、顴髎等穴進(jìn)行閃罐，每穴5～10次，以皮膚微微潮紅而無(wú)印痕為度。日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程,療程間休息3～5 d，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考stennert提出的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)估(見(jiàn)表1)，以健側(cè)為對(duì)照，觀察10個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)陽(yáng)性者得1分，總分共10分，分?jǐn)?shù)越高，面神經(jīng)麻痹越重。病損程度：重度≥8分；中度≥5分且<8分；輕度<5分。

表1 面神經(jīng)麻痹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

以治療后的恢復(fù)率對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定：恢復(fù)率=[(治療前得分-治療后得分)/治療前得分]×100%。治愈：恢復(fù)率≥90%；顯效：恢復(fù)率≥50%且<90%；有效：恢復(fù)率<50%；無(wú)效：恢復(fù)率為0。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較,*P>0.05

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組臨床療效相當(dāng)。

2.2 2組治愈和顯效情況與療程關(guān)系比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治愈和顯效情況與療程關(guān)系比較 例(%)

與對(duì)照組同療程比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，治愈和顯效患者與療程關(guān)系比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明針刺對(duì)妊娠期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期的臨床療效肯定，針刺配合閃罐能有效縮短病程。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是因?yàn)椴《靖腥?、自主神?jīng)功能不穩(wěn)等導(dǎo)致面神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣、缺血、水腫[3]。由于面神經(jīng)管的解剖結(jié)構(gòu)為骨性管腔，僅能容納面神經(jīng)通過(guò)，面神經(jīng)若發(fā)生缺血、水腫，必然會(huì)引起面神經(jīng)受壓。面神經(jīng)麻痹早期的病理變化主要為神經(jīng)水腫及脫髓鞘病變，甚者出現(xiàn)軸索變性。面神經(jīng)損傷的程度因莖乳突孔的炎癥水腫程度和炎癥持續(xù)時(shí)間不同而異，水腫程度越重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)面神經(jīng)所受的壓迫越久，就越容易發(fā)生面神經(jīng)變性，從而導(dǎo)致面神經(jīng)損傷難以恢復(fù)。

婦女妊娠期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的成因，考慮是孕后月經(jīng)停閉，經(jīng)血不泄，胎阻氣機(jī)，氣血運(yùn)行失暢；或兼易受外來(lái)風(fēng)邪等侵襲，內(nèi)外合因致氣血不能上達(dá)榮潤(rùn)頭面，經(jīng)筋失養(yǎng)，故成口眼喎斜之病[6]?！蹲C治匯補(bǔ)》中指出“風(fēng)邪入經(jīng)，邪氣反緩，正氣反急，牽引口眼，歪斜或左或右”，說(shuō)明了本病是因面部經(jīng)氣虛弱，脈絡(luò)空虛，腠理不固，風(fēng)寒之邪乘虛而入，以致經(jīng)氣受阻，閉塞不通，故而肌膚感覺(jué)麻木不仁[7]。正如《靈樞·經(jīng)筋》曰“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為噼，眥急不能卒視”，《諸病源候論·婦人雜病門·偏風(fēng)口歪候》指出：“偏風(fēng)口歪是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。足陽(yáng)明之筋，上夾于口，其筋偏虛，風(fēng)因虛而乘之，使其經(jīng)筋偏急不調(diào)，故令口歪僻也?！?/p>

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足陽(yáng)經(jīng)都匯聚于頭面部，當(dāng)病邪阻滯面部的經(jīng)絡(luò)時(shí)，即可導(dǎo)致面癱的發(fā)生，尤其是以足陽(yáng)明經(jīng)和手太陽(yáng)經(jīng)筋的功能失調(diào)時(shí)明顯。故本研究選用陽(yáng)明經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)穴位。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，少陽(yáng)為半表半里之屬，因而針刺陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)脈可疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部的氣血不通、經(jīng)絡(luò)壅滯。同時(shí)，針刺陽(yáng)經(jīng)穴位，可以扶正補(bǔ)虛，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，表里同治。有研究表明，在面神經(jīng)麻痹急性期給予適當(dāng)針刺治療可促進(jìn)面部血液及淋巴等循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)，使面神經(jīng)得以再生。同時(shí)，通過(guò)刺激患側(cè)面神經(jīng)所支配的肌肉纖維引發(fā)收縮運(yùn)動(dòng)，保持肌細(xì)胞的舒縮性，改善其代謝情況和局部血供，減少細(xì)胞糖元的喪失，保持肌肉彈性，促進(jìn)麻痹的面神經(jīng)恢復(fù)[8-9]。

選用頭面局部穴位為主，取其“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的作用。攢竹為足太陽(yáng)經(jīng)穴，解剖位置為額肌、眼輪匝肌分布區(qū)，有面神經(jīng)的顳支分布，具有祛風(fēng)通絡(luò)的作用。地倉(cāng)為足陽(yáng)明經(jīng)穴，足陽(yáng)明經(jīng)與陽(yáng)蹺脈的交會(huì)穴，其深層為頰肌，布有面神經(jīng)和眶下神經(jīng)的分支，具有疏風(fēng)舒筋的功效。陽(yáng)白為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，解剖位置在額肌中，淺層有眼神經(jīng)的眶上神經(jīng)，深層為面神經(jīng)顳支，支配完成皺眉、蹙額及睜、閉眼等動(dòng)作，有清頭明目、祛風(fēng)泄熱的效果。牽正為經(jīng)外奇穴，其深層有面神經(jīng)頰支、下頜神經(jīng)咬肌支分布，具有通經(jīng)活絡(luò)的功效。此四穴是治療頰腫、口眼喎斜等癥的常用穴。

根據(jù)“未病先防，既病防變”的原則，面神經(jīng)麻痹急性期如果得到有效的治療，可減少面神經(jīng)受壓迫的時(shí)間，減輕面神經(jīng)損傷的程度?！端貑?wèn)·皮部論》曰“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必生皮毛”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚,其次治筋脈”。說(shuō)明了掌握疾病的傳變規(guī)律，盡早實(shí)施治療的重要性。面神經(jīng)麻痹的急性期是病邪初入，病位表淺，此時(shí)進(jìn)行針灸，可以疏通經(jīng)絡(luò)，及時(shí)引邪外出；同時(shí)能激發(fā)經(jīng)氣，使氣血通行[10-12]，筋肉得到濡潤(rùn)溫煦，筋脈恢復(fù)收放自如；減輕神經(jīng)水腫的持續(xù)加劇，有效控制癥狀的加重[13]，從而穩(wěn)定病情，減緩和遏制疾病的進(jìn)展[14]，達(dá)到盡快康復(fù)的目的。局部同時(shí)加用TDP照射，可促進(jìn)患處血液循環(huán)，使損傷的面神經(jīng)盡快恢復(fù)。

閃罐是拔罐療法中的一種，始見(jiàn)于晉代葛洪的《肘后備急方》。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，閃罐有溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行氣活血的作用。清代趙學(xué)敏在《本草綱目拾遺》中指出“罐得火氣合于肉……患者自覺(jué)有一股暖氣，從毛孔透入，少頃火力盡則自落，肉上起紅暈，罐中有水氣出，風(fēng)寒盡出，不必服藥”?？梢?jiàn)拔罐療法歷史悠久，安全有效。而現(xiàn)代研究表明，閃罐有負(fù)壓效應(yīng)、機(jī)械性刺激和溫?zé)岬淖饔?。閃罐的反復(fù)吸拔直接作用于局部肌肉，產(chǎn)生負(fù)壓效應(yīng)，其吸著力和牽扯力可帶動(dòng)面部肌群運(yùn)動(dòng)[15]，對(duì)癱瘓的肌肉進(jìn)行被動(dòng)的功能鍛煉[16]，促進(jìn)肌肉的張力恢復(fù)。負(fù)壓作用和機(jī)械性刺激使面部的毛細(xì)血管通透性改變以及部分毛細(xì)血管破裂，少量的血液進(jìn)入組織間隙并釋放出血紅蛋白，造成局部溶血現(xiàn)象，產(chǎn)生一種類組胺的物質(zhì)，隨體液運(yùn)行至全身，刺激身體的各個(gè)器官，以利于紊亂的機(jī)體功能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)[17]。閃罐產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔檬咕植垦軘U(kuò)張，可以促進(jìn)面部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，增加組織的新陳代謝，調(diào)整局部的神經(jīng)血供，提高神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)面神經(jīng)管的水腫吸收[18]，使面部肌肉筋脈得以溫潤(rùn)濡養(yǎng)，繼而促進(jìn)面神經(jīng)的功能恢復(fù)[19]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，閃罐能通過(guò)增加局部組織的血紅蛋白含量，使其處于高供氧低消耗狀態(tài)，加快組織的新陳代謝[20]，既能改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝，又可提高神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)面神經(jīng)管的水腫吸收，恢復(fù)面部神經(jīng)的支配功能[21]。同時(shí)，閃罐克服了拔罐留下印痕而影響美觀的缺點(diǎn)，易于被患者所接受。

本研究應(yīng)用針刺加閃罐和TDP照射的方法治療妊娠期面神經(jīng)麻痹可以促使面部血?dú)膺\(yùn)行，筋脈榮潤(rùn)，繼而充養(yǎng)面肌，促進(jìn)面部肌肉恢復(fù)正常的活動(dòng)功能。與普通針刺和TDP照射治療比較，治療組能明顯縮短病程，而且臨床治愈率高，安全有效且患者易于接受。同時(shí)，面神經(jīng)麻痹的急性期進(jìn)行針刺治療，能有效控制病情的進(jìn)展，改善面神經(jīng)麻痹的癥狀，并可有效縮短面神經(jīng)麻痹的恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of Acupuncture combinedwith quick cupping on acute idiopathetic facial paralysis during pregnancy

MO Aiqun, LI Guiling.

Department of Traditional Chinese Medicine, Dongguan City People's Hospital in Guangdong Province, Guangdong, Dongguan 523000

Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with quick cupping on the treatment of acute idiopathetic facial paralysis during pregnancy. Methods 76 pregnant women with acute idiopathetic facial paralysis were randomly divided into two groups. The treatment group (n=38) was treated by ordinary acupuncture,specific electromagnetic wave (TDP) irradiation and quick cupping. The acupoints of affected side including Cuanzhu (BL2), Yangbai (GB14), Taiyang (EX-HN5), Quanliao (SI18), Yingxiang (LI20), Qianzheng (EX-HN9), Dicang (ST4). The control group (n=38) was treated by ordinary acupuncture and TDP irradiation, and the acupoints as the same as the treatment group. A treatment course was 10 d, rest 3 to 5 d in each treatment interval. The curative effects were evaluated after treatment 3 courses. The therapeutic effects were observed after treatment 1, 2, 3 courses. Results There was no statistical difference on the totaleffectiverate between the treatment group (100%) and control group (94.7%,P>0.05). There were statistical differences on the relationship of therapeutic effects and course (P<0.05). Conclusion Acupuncture combined with quick cupping is safe and effective on the treatment of acute idiopathetic facial paralysis during pregnancy, can shorten the course of disease.

Cupping; Facial paralysis; Acupuncturetherapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.022

莫愛(ài)群(1982—)，女,主治醫(yī)師,學(xué)士。研究方向：針灸治療周圍神經(jīng)病。

R745.120.5

A

1002-2619(2017)06-0892-04

2017-03-09)