郝迎訓(xùn)

（山東省濟(jì)寧老年血管病醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

腦血栓患者的梗死體積及神經(jīng)功能評分與血糖、血脂、纖維蛋白原及氧化低密度脂蛋白的關(guān)系探討

郝迎訓(xùn)

（山東省濟(jì)寧老年血管病醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

目的探究腦血栓患者的梗死體積及神經(jīng)功能評分與血糖、血脂、纖維蛋白原及氧化低密度脂蛋白的關(guān)系。方法選擇2015年2月-2017年2月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的50例腦血栓患者作為研究對象，測量其血糖、血脂、纖維蛋白原及氧化低密度脂蛋白水平、測定梗死灶體積并記錄神經(jīng)功能評分。結(jié)果梗死灶體積越大，患者體內(nèi)纖維蛋白原、總膽固醇以及氧化低密度脂蛋白含量越高；神經(jīng)功能缺損評分越高，患者的血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平越低，纖維蛋白原、總膽固醇、氧化低密度脂蛋白水平越高。結(jié)論腦梗死患者的梗死體積與纖維蛋白原、總膽固醇以及氧化低密度脂蛋白水平有關(guān)，患者神經(jīng)功能缺損程度與血糖、血脂、纖維蛋白原及氧化低密度脂蛋白水平均有關(guān)。

腦血栓；梗死體積；神經(jīng)功能評分；實(shí)驗(yàn)室檢查

0 引言

隨著人們生活質(zhì)量的逐步提高，高血壓、糖尿病以及高血脂癥的發(fā)病率越來越高，并且已經(jīng)成為中老年人的常見疾病。血糖、血脂和血壓的升高雖然沒有明顯的不適癥狀，但是卻可以增加腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在所有腦血管病中，腦血栓的發(fā)病率高達(dá)60%[1]，腦血栓有極高的致殘率，使患者的身心受到巨大的打擊，顯著影響患者的生活質(zhì)量。血糖、血脂異?？梢允寡鲃?dòng)力學(xué)改變，有資料稱血糖升高以及總膽固醇升高均與腦梗死密切相關(guān)[2-3]。纖維蛋白原與血液凝固有關(guān)，纖維蛋白原含量增高可使冠狀動(dòng)脈以及周圍小血管發(fā)生異常改變，從而增加腦卒中、冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本次試驗(yàn)旨在探究腦血栓患者的梗死體積及神經(jīng)功能評分與血糖、血脂、纖維蛋白原及氧化低密度脂蛋白的關(guān)系，特選擇50例近期收治的腦血栓患者作為研究對象，詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年2月-2017年2月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的50例腦血栓患者作為研究對象，其中男性22例，女性28例，年齡30-75歲，平均（69.3±5.1）歲，發(fā)病2-10h入院。所有患者及家屬均簽署知情同意書?；颊呷朐汉?，醫(yī)生詳細(xì)詢問患者的病史并進(jìn)行顱腦CT檢查，確診為腦血栓。所選患者均為首次發(fā)病，無其他系統(tǒng)疾病，心、肺、肝臟、腎臟等重要臟器功能均正常。病灶均位于小腦幕上。排除近6個(gè)月內(nèi)有靜脈栓塞史、血管炎史、冠心病、腫瘤性疾病、血液病、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、胃腸道疾病、發(fā)熱史、感染史的患者；排除近6個(gè)月應(yīng)用抗凝藥物如華法林、阿司匹林等患者；排除近一個(gè)月服用調(diào)酯藥物、降糖藥物、抗氧化劑等患者，排除已經(jīng)進(jìn)行溶栓治療的患者或其他特殊治療史的患者。

1.2 方法

1.2.1 生化檢查

所有患者入院后次日清晨抽取空腹肘前靜脈血2份，一份用來測定血糖水平、血脂水平以及纖維蛋白原水平，另一份冷藏保存于-80℃的冰箱當(dāng)中，待全部樣本采集完成后用酶聯(lián)免疫吸附法測定氧化低密度脂蛋白水平。

1.2.2 梗死體積測定

所有患者入院后進(jìn)行CT平掃檢查，CT結(jié)果測定梗死體積，公式為：梗死體積T（ml）=π/6×L（最大長軸）×S（短軸）×Slice（層面厚度）。

1.2.3 神經(jīng)功能缺損評分

患者入院后，醫(yī)生按照1995年版臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

不同梗死體積患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)見表1，不同神經(jīng)功能評分患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)見表2。

表1 不同梗死體積患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

由以上表1可以看出：不同梗死面積患者的血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），隨著梗死體積的增大，患者體內(nèi)纖維蛋白原、總膽固醇以及氧化低密度脂蛋白含量增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

表2 不同神經(jīng)功能缺損評分患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

由以上表2可得：隨著神經(jīng)功能缺損評分的逐漸增加，患者的血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平逐漸降低，而纖維蛋白原、總膽固醇、氧化低密度脂蛋白水平逐漸增加，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腦血栓是由于各種原因?qū)е碌哪X血管腔狹窄甚至完全閉塞，從而導(dǎo)致腦供血、供養(yǎng)中斷，腦組織發(fā)生壞死，并引起一些局灶性的神經(jīng)系統(tǒng)障礙。腦血栓的主要發(fā)病機(jī)制是血管內(nèi)粥樣斑塊的形成，當(dāng)血管粥樣斑塊形成時(shí)，在血流緩慢血壓降低的條件下很容易形成血栓，血栓隨血液流動(dòng)，一旦阻塞血管將會(huì)導(dǎo)致血栓性疾病的發(fā)生，臨床上與血栓相關(guān)的疾病很多，例如冠心病、肺栓塞、腎動(dòng)脈栓塞、腦血栓等。當(dāng)血液中一些成分發(fā)生變化時(shí)可使血管內(nèi)皮功能受損或者血液黏度增加，從而利于血管粥樣斑塊的形成以及血栓的發(fā)生。目前臨床上將高血壓、高血脂癥以及糖尿病視為導(dǎo)致心腦血管疾病的潛在高危因素。有學(xué)者稱，降低血液膽固醇水平對于降低腦血栓的發(fā)生有著重要的意義[4]。國外曾有報(bào)道指出，腦血栓的發(fā)生與血漿膽固醇含量增高可以明顯提高腦卒中的發(fā)生率[5]。纖維蛋白原可以促進(jìn)脂質(zhì)在纖維斑塊中的聚集，因此與血管內(nèi)粥樣斑塊的形成密切相關(guān)[6]。有報(bào)道稱，血漿纖維蛋白原含量增加是腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。氧化低密度脂蛋白存在于粥樣斑塊中，表示不穩(wěn)定斑塊中含量較高[8]。腦梗死時(shí)，造成血流障礙的斑塊越多，其氧化低密度脂蛋白含量越多，因此氧化低密度脂蛋白含量與病變程度相關(guān)，可以作為病情預(yù)測的指標(biāo)之一。血糖增高可以使血液粘滯度增加，糖代謝的異常也容易導(dǎo)致脂代謝的異常，而且長期的高血糖狀態(tài)也會(huì)造成機(jī)體微循環(huán)障礙，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，血管和神經(jīng)的并發(fā)癥增加。有研究指出，腦血栓后往往會(huì)伴隨血糖水平的升高，而高血糖也常常提示著疾病的惡化[9-10]。一般來說，造成腦血栓后血糖顯著增高的原因有兩種，第一是機(jī)體的應(yīng)激性表現(xiàn)，第二是患者本身就存在糖尿病病史，只是未發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而病情惡化，合并腦血栓。

本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，患者梗死體積越大，患者體內(nèi)纖維蛋白原、總膽固醇以及氧化低密度脂蛋白含量越高，說明三者的含量與梗死灶體積呈正相關(guān)?；颊呱窠?jīng)功能缺損程度評分越高，患者的血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平越降低，而纖維蛋白原、總膽固醇、氧化低密度脂蛋白水平反而增加。因此，高膽固醇血癥、高血糖患者應(yīng)該從生活習(xí)慣、用藥治療等多方面控制血糖和血脂，預(yù)防腦血栓的發(fā)生。而對于已經(jīng)患有腦血栓的患者來說，應(yīng)該定期復(fù)查，改變飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)、作息習(xí)慣，增加血糖、血脂等指標(biāo)的監(jiān)測次數(shù)。有資料顯示，腦血栓患者的血糖水平對患者的神經(jīng)功能缺損程度以及患者的預(yù)后狀況均有重要的提示作用?？茖W(xué)地控制血糖對于提高腦血栓患者的預(yù)后有重要的價(jià)值。

綜上所述：腦梗死患者血液纖維蛋白原、總膽固醇以及氧化低密度脂蛋白含量與梗死灶體積密切相關(guān)，而血糖、血脂、纖維蛋白原及氧化低密度脂蛋白水平均與患者神經(jīng)功能缺損程度有關(guān)。

[1] 張俊,袁勇,朱本亮.腦動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成患者梗死體積和神經(jīng)功能評分與多種危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].卒中與神經(jīng)疾病,2013,20(03):169-171.

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Relationship Between Infarct Volume, Neurological Function Score and Blood Glucose, Blood Lipid, Fibrinogen and Oxidized Low Density Lipoprotein in Patients with Cerebral Thrombosis

HAO Ying-xun
(Geriatric vascular hospital of jining,Jining,Shandong,China)

ObjectiveTo investigate the relationship between infarct volume, neurological function score and blood glucose, blood lipid, fibrinogen and oxidized low density lipoprotein in patients with cerebral thrombosis.MethodsMethods 50 patients with cerebral thrombosis treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were selected as the subjects,The levels of blood glucose, blood lipid, fibrinogen and oxidized low density lipoprotein were measured.ResultsThe higher the volume of infarction, the higher the content of fibrinogen, total cholesterol and oxidized low density lipoprotein in patients;The higher the score of neurological deficit,The lower the level of blood glucose, triglyceride, high density lipoprotein, low density lipoprotein, fibrinogen, total cholesterol, low density lipoprotein cholesterol.ConclusionThe infarct volume in patients with cerebral infarction was related to the levels of fibrinogen, total cholesterol and low density lipoprotein,The degree of neurologic impairment was related to the levels of blood glucose, blood lipid, fibrinogen and oxidized low density lipoprotein.

Cerebral thrombosis; Infarct volume; Neurological function score; Laboratory examination

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.100