畢若孟

摘要：醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健等工作的基礎(chǔ)，是強(qiáng)有力的物質(zhì)基礎(chǔ)保障。在新醫(yī)改背景下，不降低醫(yī)院醫(yī)療水平的前提下，提升資產(chǎn)的利用率，提高運(yùn)行效益，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。本文分析醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題，提出提升固定資產(chǎn)精細(xì)化管理的策略。

關(guān)鍵詞：固定資產(chǎn) 醫(yī)院 精細(xì)化管理

醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健等工作的基礎(chǔ)，是強(qiáng)有力的物質(zhì)基礎(chǔ)保障。醫(yī)院固定資產(chǎn)通常占醫(yī)院總資產(chǎn)比重的60%以上，是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展規(guī)模的重要標(biāo)志，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。在新醫(yī)改背景下，取消藥品加成后醫(yī)院的損失通過(guò)提高藥事服務(wù)費(fèi)、政府投入、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等方式進(jìn)行補(bǔ)償。因此，在不降低醫(yī)院醫(yī)療水平的前提下，提升公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的利用率，提高運(yùn)行效益，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，是公立醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱

公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)固定資產(chǎn)的管理理念有待進(jìn)一步提升，絕大多數(shù)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)固定資產(chǎn)重視購(gòu)置輕視調(diào)配、重視大修輕視日常保養(yǎng)、重視大品牌高尖端輕視適用性、重視投入輕視經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率效益。

（二）固定資產(chǎn)管理人員水平參差不齊，對(duì)規(guī)章制度認(rèn)知欠缺，執(zhí)行力不夠

大部分公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員大學(xué)本科及以上學(xué)歷的占比不及50%，從業(yè)人員學(xué)歷、素養(yǎng)、創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力欠佳，對(duì)固定資產(chǎn)管理制度領(lǐng)悟程度、執(zhí)行力不夠，人力資源部沒(méi)有定期的對(duì)固定資產(chǎn)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，各固定資產(chǎn)管理部門的工作人員知識(shí)儲(chǔ)備不足或陳舊，不能很好地適用信息環(huán)境下精細(xì)化固定資產(chǎn)管理的需求。

（三）固定資產(chǎn)未定期進(jìn)行清查、盤點(diǎn)，造成賬實(shí)不符

絕大多數(shù)的公立醫(yī)院固定資產(chǎn)存在賬實(shí)不符、賬賬不符。固定資產(chǎn)管理部門未定期進(jìn)行固定資產(chǎn)的清查、盤點(diǎn)造成賬實(shí)不符；以Q醫(yī)院（Q醫(yī)院為區(qū)域性大型三級(jí)甲等醫(yī)院，有四個(gè)分院區(qū)）為例，學(xué)科調(diào)整、病區(qū)調(diào)整導(dǎo)致固定資產(chǎn)的搬遷轉(zhuǎn)移而未進(jìn)行及時(shí)的備案登記導(dǎo)致賬實(shí)不符；科主任護(hù)士長(zhǎng)換屆更換時(shí)未進(jìn)行固定資產(chǎn)交接手續(xù)等導(dǎo)致固定資產(chǎn)盤點(diǎn)賬實(shí)不符；另外，固定資產(chǎn)數(shù)量種類繁多，而專職固定資產(chǎn)管理人員相對(duì)較少，做到兼顧四個(gè)院區(qū)二百多個(gè)科室的固定資產(chǎn)定期清查、盤點(diǎn)有一定的難度。

（四）固定資產(chǎn)的購(gòu)置，未進(jìn)行充分的可行性分析

固定資產(chǎn)投入的可行性分析，資產(chǎn)的購(gòu)置金額、使用年限、年折舊額、年經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)、科研用固定資產(chǎn)的科研論文課題及專利技術(shù)的數(shù)量及質(zhì)量未進(jìn)行充分的可行性分析就購(gòu)置固定資產(chǎn)，固定資產(chǎn)購(gòu)入后可能存在浪費(fèi)、閑置。有不少醫(yī)用專用設(shè)備價(jià)值高、操作難度大，需要配備專業(yè)技術(shù)操作人員，盲目購(gòu)入固定資產(chǎn)而技術(shù)人員不到位導(dǎo)致了資產(chǎn)的高端功能浪費(fèi)。有些專用設(shè)備購(gòu)入后，因申請(qǐng)不到物價(jià)部門的收費(fèi)代碼而無(wú)法開(kāi)展項(xiàng)目，造成固定資產(chǎn)的閑置。集團(tuán)化辦院的大型三甲醫(yī)院，分院區(qū)辦院、科室設(shè)置多，存在某個(gè)科室缺少專用設(shè)備而其他科室利用不上固定資產(chǎn)閑置的狀態(tài)，盲目的購(gòu)入固定資產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資金流的浪費(fèi)及固定資產(chǎn)的閑置。

（五）固定資產(chǎn)管理部門混亂

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)可分為房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)等。其中圖書參照固定資產(chǎn)管理辦法進(jìn)行管理，但不計(jì)提折舊。醫(yī)院的設(shè)備分屬醫(yī)學(xué)設(shè)備處管理、新建的房屋建筑物分屬基建部門管理、消防及相關(guān)設(shè)備分屬安保部管理、交通工具等分屬醫(yī)院辦公室管理、水電暖設(shè)備等分屬后勤保障部管理，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)資產(chǎn)的賬務(wù)處理。同為醫(yī)院固定資產(chǎn)，分屬不同的職能部門管理，存在著管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不全面，對(duì)資產(chǎn)的業(yè)務(wù)管理、流程管理、制度管理也不協(xié)調(diào)、不全面、不一致。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理的建議

（一）提升醫(yī)院管理者固定資產(chǎn)管理的意識(shí)形態(tài)

院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視固定資產(chǎn)的購(gòu)置、投入產(chǎn)出、報(bào)廢銷毀等，重視固定資產(chǎn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效益效率、重視專用于科研設(shè)備的科研論文、課題、專利的質(zhì)量、級(jí)別、數(shù)量等。認(rèn)識(shí)到固定資產(chǎn)有效的精細(xì)化管理能從源頭減少醫(yī)院的固定資產(chǎn)閑置浪費(fèi)，從而降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提升醫(yī)院資金利用效率，提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）完善固定資產(chǎn)管理制度

醫(yī)院成立固定資產(chǎn)管理委員會(huì)，固定資產(chǎn)管理委員會(huì)一般有院長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)部及國(guó)資等職能部門負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的購(gòu)置、處置等重大決策。固定資產(chǎn)的管理部門主要有醫(yī)學(xué)設(shè)備部、后勤保障部、安保部、醫(yī)院管理辦公室、基建部門等，負(fù)責(zé)不同種類的固定資產(chǎn)的日常管理、牽頭組織論證等工作。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理委員會(huì)應(yīng)制定全院統(tǒng)一的固定資產(chǎn)管理制度，明確固定資產(chǎn)的購(gòu)置、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢等審批程序，使得各個(gè)對(duì)口的資產(chǎn)管理部門在日常的管理中有章可循，有法可依。全院的固定資產(chǎn)管理處于統(tǒng)一的制度保障之下，資產(chǎn)的清查、盤點(diǎn)、報(bào)廢等工作都有統(tǒng)一全面一致的流程，有標(biāo)準(zhǔn)化的辦法，統(tǒng)一管理。

（三）固定資產(chǎn)的購(gòu)置、報(bào)廢要有有效的可行性研究

醫(yī)院的固定資產(chǎn)尤其是專用設(shè)備通常價(jià)值很高，專用的CT都在千萬(wàn)以上，手術(shù)用機(jī)器人設(shè)備價(jià)值可能上億元，購(gòu)置昂貴的機(jī)器需要提前培養(yǎng)專業(yè)高端的技術(shù)人才，如果人員素養(yǎng)能力不能適用高端機(jī)器，購(gòu)置的新機(jī)器新功能不能開(kāi)發(fā)利用，造成機(jī)器的閑置資金流的浪費(fèi)。因此，公立醫(yī)院購(gòu)入新的醫(yī)用設(shè)備固定資產(chǎn)需要有可行性研究報(bào)告，充分論證開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)資產(chǎn)購(gòu)入后的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率、效益；開(kāi)展醫(yī)用科研教學(xué)固定資產(chǎn)的科研論文、課題、專利技術(shù)等產(chǎn)出率和質(zhì)量等。另外，要提前配備專業(yè)的高層次技術(shù)操作人員，以防高端設(shè)備的高端功能閑置。醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門要針對(duì)擬定新購(gòu)入的固定資產(chǎn)進(jìn)行院內(nèi)排查，盡量做到院內(nèi)不同科室之間的調(diào)劑，將現(xiàn)存的閑置固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移到有需求的科室，做到物盡其用。公立醫(yī)院的物價(jià)管理工作要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省市物價(jià)部門的文件，新購(gòu)入的設(shè)備開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)收費(fèi)需要新的醫(yī)用代碼，需要在可行性分析調(diào)研階段提前安排業(yè)務(wù)代碼申請(qǐng)，以確認(rèn)能否開(kāi)展此項(xiàng)目，避免高價(jià)購(gòu)入固定資產(chǎn)后，因申請(qǐng)不到物價(jià)代碼無(wú)法收費(fèi)而造成資產(chǎn)的閑置浪費(fèi)。

（四）提升工作人員素養(yǎng)，提高管理水平

固定資產(chǎn)的管理工作需要有高素養(yǎng)、學(xué)識(shí)、學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力的工作人員完成。首先，公立醫(yī)院要加大投入引入專業(yè)人才補(bǔ)充到固定資產(chǎn)管理的隊(duì)伍中；其次，固定資產(chǎn)管理員有著明確的崗位職責(zé)目標(biāo)，按照崗位職責(zé)完成日常工作；最后，要進(jìn)行日常的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，使得固定資產(chǎn)管理員養(yǎng)成培訓(xùn)學(xué)習(xí)常態(tài)化的傳統(tǒng)，從而更好地適用固定資產(chǎn)管理的方式轉(zhuǎn)變及為固定資產(chǎn)的管理提供強(qiáng)有力的人才保障。

（五）提升醫(yī)院信息化水平，促進(jìn)固定資產(chǎn)精細(xì)化管理

借助計(jì)算機(jī)信息化工具，為固定資產(chǎn)建立唯一掃描編碼，財(cái)務(wù)部門、固定資產(chǎn)管理部門根據(jù)唯一掃描編號(hào)入賬登記、分類。固定資產(chǎn)部門的轉(zhuǎn)移不影響編碼的唯一性，保證了資產(chǎn)的唯一可識(shí)別性。將固定資產(chǎn)的唯一識(shí)別碼能在醫(yī)院各個(gè)子系統(tǒng)中進(jìn)行識(shí)別。醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)子系統(tǒng)、績(jī)效管理子系統(tǒng)、設(shè)備保修子系統(tǒng)等對(duì)接，能共享固定資產(chǎn)管理的信息數(shù)據(jù)，從而能更好地分析單臺(tái)固定資產(chǎn)的投入、收入、人次、科研論文課題的數(shù)量、科研論文課題專利的級(jí)別、維修頻率、維保費(fèi)用等，便于對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的管理。

（六）重視固定資產(chǎn)管理的考核

精細(xì)化管理固定資產(chǎn)體現(xiàn)在全流程管理。從固定資產(chǎn)的購(gòu)置進(jìn)行可行性分析調(diào)研，固定資產(chǎn)使用過(guò)程中進(jìn)行收入、人次、科研論文課題的數(shù)量、科研論文課題專利的級(jí)別、維修頻率、維保費(fèi)用等分析，固定資產(chǎn)的報(bào)廢要進(jìn)行殘值上繳及系統(tǒng)報(bào)廢等工作?？?jī)效管理部門要針對(duì)固定資產(chǎn)管理的整個(gè)流程設(shè)計(jì)考核的標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，從而能動(dòng)態(tài)的監(jiān)控、考核整個(gè)流程的固定資產(chǎn)管理執(zhí)行情況，進(jìn)而查找分析固定資產(chǎn)管理的薄弱之處，有針對(duì)性地改進(jìn)固定資產(chǎn)管理的方式方法。

三、小結(jié)

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理應(yīng)借助信息化管理手段，從粗放式轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理。從固定資產(chǎn)的購(gòu)置、運(yùn)營(yíng)、維修保養(yǎng)、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢的全流程進(jìn)行跟蹤、分析、考核，利用信息化手段各科室各職工部門之間數(shù)據(jù)共享，動(dòng)態(tài)的管理固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)比重大、價(jià)值高且數(shù)量種類繁多，只有有效地對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行精細(xì)化管理，才能降低公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提升運(yùn)營(yíng)效益效率，提升公立醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力，從而為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理，是提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力和社會(huì)服務(wù)效力的強(qiáng)有力保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓斌斌.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)施精細(xì)化管理的思考[J].中國(guó)醫(yī)院，2015，（9）：58-60.

[2]劉國(guó)祥等.我國(guó)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，（3）：31-33.

[3]孫吟.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題及解決措施[J].中國(guó)管理信息化，2014，（12）：17-18.

（作者單位：青島大學(xué)附屬醫(yī)院）